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河南省直第三人民醫(yī)院 田秀峰 / 文

家住洛陽(yáng)88歲的張奶奶（化名）是一位退休老干部，兒女孝順、生活幸福。唯一的遺憾是，她的右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10多年，鄭州各大醫(yī)院都去看過(guò)，打針、吃藥、針灸、理療等也都試過(guò)，但是均效果不佳。其中有四家的三甲醫(yī)院骨科專家建議做全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，卻因?yàn)閾?dān)心手術(shù)大，年齡過(guò)高而不敢嘗試。長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，去附近的公園轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)就得借助輪椅，生活質(zhì)量大打折扣，困頓家里，多次心酸抹淚……

專業(yè)團(tuán)隊(duì)＋MDT＋ERAS

2017年4月底，張奶奶膝關(guān)節(jié)疼痛加重，行走不能。多方打聽(tīng)，在家人陪著下坐輪椅慕名來(lái)到位于鄭州市隴海路與伏牛路交叉口西南角的河南省直第三人民醫(yī)院骨科門診。

骨科主任、關(guān)節(jié)病專家沙宇接診后，經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解病史，仔細(xì)查體，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查，沙主任告訴老人，像她這樣膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重而局限、日常生活嚴(yán)重受限，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不顯著的患者，可以考慮類似補(bǔ)牙的單髁微創(chuàng)置換術(shù)（UKA）、快速康復(fù)（ERAS）、多學(xué)科協(xié)作（MDT）等的關(guān)鍵措施的實(shí)施，完全可以保證高齡患者整個(gè)圍術(shù)期安全、無(wú)痛。張奶奶當(dāng)天就辦了入院手續(xù)，康復(fù)、重癥醫(yī)學(xué)科入院會(huì)診評(píng)估，制定個(gè)性化診治康復(fù)方案。

經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前檢查及綜合術(shù)前干預(yù)，張奶奶入院第三天，骨科膝關(guān)節(jié)病專家團(tuán)隊(duì)為張奶奶實(shí)施微創(chuàng)的“單髁置換術(shù)”（UKA）。術(shù)后當(dāng)天入住ICU，轉(zhuǎn)入骨科后，康復(fù)師及專科護(hù)士指導(dǎo)幫助，借助助行器下床活動(dòng)，由于整個(gè)圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)及鍛煉全程積極介入，術(shù)后第四天患者痊愈出院。出院第10天來(lái)院復(fù)查完全恢復(fù)到正常人生活步態(tài)，困擾10年的大毛病終于解決了。

張奶奶術(shù)前步履蹣跚，難以行走

術(shù)前DR(紅筆局限病變的骨性關(guān)節(jié)炎

術(shù)后第二天，張奶奶在科主任沙宇（右一），主管醫(yī)師翟劍波（左一）指導(dǎo)下行走

醫(yī)學(xué)科普：UKA ＆ TKA

當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響日常生活時(shí)，最有效的治療措施就是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

很多人對(duì)人工膝關(guān)節(jié)并不十分了解，常常以為手術(shù)會(huì)將關(guān)節(jié)全部切除。

沙宇主任說(shuō)，其實(shí)，人工關(guān)節(jié)全膝置換術(shù)(TKA)只是將已經(jīng)磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，將形狀合適的人工關(guān)節(jié)套固定在需要填補(bǔ)的部位，類似“鑲牙”技術(shù)，從而恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面，達(dá)到解除疼痛、恢復(fù)功能的目的。

近年來(lái)對(duì)膝關(guān)節(jié)退變的研究深入，了解到即使是很嚴(yán)重的關(guān)節(jié)老化、退變，膝關(guān)節(jié)表面軟骨的磨損仍主要局限于三個(gè)關(guān)節(jié)間室中的一個(gè)或兩個(gè)，只用替換有磨損的關(guān)節(jié)間室部分即可，“單髁置換術(shù)” (UKA)這種微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

“單髁置換術(shù)就像補(bǔ)牙一樣，僅僅針對(duì)有破洞的地方進(jìn)行填補(bǔ)，而不是把整個(gè)牙表面打磨后再鑲牙”。沙宇主任說(shuō)，該手術(shù)可通過(guò)微創(chuàng)的方式完成，小切口、不破壞關(guān)節(jié)周圍組織，痛苦??；患者術(shù)后第一天就可下床行走；術(shù)后步態(tài)更接近于正常膝關(guān)節(jié)。“我們?cè)谝荒甓嗟碾S訪中發(fā)現(xiàn)，單髁膝關(guān)節(jié)置換比全膝關(guān)節(jié)置換的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，患者走路的感覺(jué)更好，滿意度更高?！?/p>

2016年5月初以來(lái)，河南省直第三人民醫(yī)院骨科，把膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)疾病的?？茖２〗ㄔO(shè)放在重要位置，明確以關(guān)節(jié)微創(chuàng)和系統(tǒng)康復(fù)為特色的發(fā)展方向，注重MDT運(yùn)作，集中科室優(yōu)勢(shì)力量專注關(guān)節(jié)專病?？蒲芯?。2016年5月23日至今，全科醫(yī)護(hù)東西區(qū)同步?？茖２∨嘤?xùn)10次；每周四下午集中專病會(huì)診45次；膝關(guān)節(jié)學(xué)術(shù)省內(nèi)省外交流9次，國(guó)外交流1次；在膝關(guān)節(jié)疾病的診斷治療上取得突出進(jìn)步。2017年1-4月關(guān)節(jié)手術(shù)116臺(tái)次（其中UKA 23臺(tái)，TKA 18臺(tái)，髖關(guān)節(jié)16臺(tái)，關(guān)節(jié)鏡43臺(tái)，HTO 10臺(tái)，F(xiàn)O 5臺(tái)，其他1臺(tái)）。

專家簡(jiǎn)介：

沙宇，主任醫(yī)師，骨科主任。河南省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)委員；河南省醫(yī)師學(xué)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員；河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；河南省中西醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷科學(xué)會(huì)委員；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)委員；鄭州市手外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員。

專業(yè)方向：擅長(zhǎng)頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄、膝關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療；熟練開(kāi)展腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫的手術(shù)治療和各種類型脊柱骨折的治療；對(duì)脊柱腫瘤、側(cè)彎畸形診治造詣很深。