一、精神分裂癥開始治療后，面對(duì)的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：1、陽性癥狀：主要包括幻覺，妄想，沖動(dòng)行為等；2、陰性癥狀：主要包括思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏；3、情感受損：表情發(fā)呆，與家人沒有親情等；4、自知力受損：不知道自己的異常表現(xiàn)是病態(tài)，拒絕就醫(yī)和用藥；5、認(rèn)知損害：主要包括記憶力、注意力、執(zhí)行功能（簡單理解為決策能力）、言語流暢性等；6、社會(huì)功能受損：輕則原來學(xué)習(xí)及工作能力受損，重則生活自理能力（如主動(dòng)進(jìn)食、洗漱、換衣等能力）喪失；7、藥物治療不可避免出現(xiàn)的副反應(yīng)。

　　二、不同臨床表現(xiàn)消除需要的時(shí)間不同：1.陽性癥狀：在剛發(fā)病的半年及一年時(shí)間內(nèi)，在對(duì)藥物敏感的情況下，一般會(huì)在藥物加到治療量后的半個(gè)月及兩個(gè)月內(nèi)逐漸消失。相關(guān)預(yù)測(cè)因素有：1）急性起??；2）病程短暫；3）既往無精神疾病史；4）具有活躍的情感癥狀；5）發(fā)病年齡較大；6）病前個(gè)性良好；7）社會(huì)適應(yīng)良好；8）社會(huì)交往關(guān)系融洽；9）工作成績優(yōu)良但發(fā)病時(shí)間。具有下列因素陽性癥狀很可能不能消除，甚至殘留，包括：1）徐緩發(fā)??；2）病程冗長；3）有精神疾病史；4）情感淡漠；5）發(fā)病年齡較輕；6）病前個(gè)性反常；7）社會(huì)適應(yīng)不良；8）傾向社會(huì)性隔絕；9）工作成績欠佳。

　　再次復(fù)發(fā)的患者，60％左右的患者對(duì)抗精神病藥物不像第一次那樣敏感。首次發(fā)病用較小劑量副反應(yīng)較小的抗精神病藥物一個(gè)月左右就會(huì)有明顯的療效，再次復(fù)發(fā)的患者再用很大劑量的第一次用的抗精神病藥物也可能沒有效果。即使有效，再次復(fù)發(fā)治療顯效的時(shí)間會(huì)明顯長于第一次治療，可能為兩個(gè)月，半年，一年，甚至兩年逐漸顯效。所以經(jīng)常有家屬問醫(yī)生“為什么我的孩子第一次那么有效，第二次就無效了呢？”因此我常和家屬講再次復(fù)發(fā)的患者的治療是“用時(shí)間換空間”，　“用時(shí)間換療效”。對(duì)于再次復(fù)發(fā)的患者，若你目前的治療是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀給與的是國內(nèi)外治療水平下所能選擇的最強(qiáng)的最大劑量的治療方案，家長所能做的是耐心等待。這也是我反復(fù)叮囑家屬千萬不能減藥停藥使病情復(fù)發(fā)的原因。但讓醫(yī)生無語的是80％的家長將醫(yī)生的苦口婆心置若罔聞?！?、陰性癥狀：陰性癥狀分為原發(fā)性陰性癥狀和繼發(fā)性陰性癥狀。原發(fā)性陰性癥狀目前的抗精神病藥整體療效不好，用藥很長時(shí)間后一般也只能好轉(zhuǎn)60％左右，整體上原發(fā)性陰性癥狀不可能痊愈。陰性癥狀繼發(fā)于陽性癥狀，會(huì)在陽性癥狀消失后的3個(gè)月到半年內(nèi)逐漸消失；陰性癥狀繼發(fā)于繼發(fā)于藥物副反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)（震顫，發(fā)僵等），可在藥物副反應(yīng)消失后的1個(gè)月內(nèi)緩解。3、情感受損：情感受損其實(shí)屬于陰性癥狀，恢復(fù)時(shí)間可參考陰性癥狀。但之所以單獨(dú)列出，是因?yàn)樵S多家長對(duì)情感的恢復(fù)著急且沒有耐心。4、自知力受損：自知力的真正恢復(fù)需要3個(gè)月至半年，有的患者甚至需要1年到半年。5.認(rèn)知損害：會(huì)有30％左右的患者一般會(huì)在陽性癥狀消失后的6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，這也是學(xué)生得病后要恢復(fù)到上學(xué)水平一般至少需要半年的原因，家長著急也沒有用處；70％左右的患者認(rèn)知功能一直不能恢復(fù)到病前水平。目前尚沒有有效改善精神分裂癥認(rèn)知損害的西藥，這也是我們課題組開展中藥治療精神分裂癥認(rèn)知損害的原因、6.社會(huì)功能受損：由于社會(huì)功能的恢復(fù)于認(rèn)知功能的恢復(fù)有密切關(guān)系，而只有30％左右的患者的認(rèn)知功能一般會(huì)在陽性癥狀消失后的6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，因此，只有30％左右的患者能恢復(fù)到完成復(fù)雜學(xué)習(xí)和工作任務(wù)的水平，也即只有30％左右的患者經(jīng)治療后能在社會(huì)上有競(jìng)爭(zhēng)力。70％左右的患者中50％能恢復(fù)到完成簡單學(xué)習(xí)和工作任務(wù)的水平，另外50％不能恢復(fù)到完成簡單學(xué)習(xí)和工作任務(wù)的水平，甚至包括簡單的生活自理。7、藥物治療不可避免出現(xiàn)的副反應(yīng)：精神分裂癥治療過程中不可避免出現(xiàn)各種或多或少副反應(yīng)，既希望治病又希望沒有副反應(yīng)對(duì)大多數(shù)人在目前是不可能完成的任務(wù)，但大多數(shù)藥物副反應(yīng)逐漸耐受消失。家長切莫因噎廢食，不給孩子用藥，或用夠藥量，或?qū)λ幬锵衽咎粢路菢犹羧龗?，不斷換藥，病情稍好即解藥或停藥，致使孩子錯(cuò)過了最佳治療期，病情復(fù)發(fā)發(fā)作變成慢性化，難治性。

　　常見及藥物副反應(yīng)及消失的時(shí)間大致如下：1）困倦，嗜睡：一般用藥后的3個(gè)月到半年逐漸耐受消失，有的人需要1年到3年；2）錐體外系反應(yīng)（震顫，發(fā)僵等）：震顫，發(fā)僵一般用藥后的3個(gè)月到半年逐漸耐受消失，有的人需要1年；但遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)后若不換藥會(huì)是不可逆的；3）體重增加：一般在用藥前半年，一般增加5斤到30斤左右（與藥物種類有關(guān)），不會(huì)無限制增加下去，用藥3年后會(huì)有所減輕；4）閉經(jīng)：用對(duì)月經(jīng)影響大的藥（如利培酮）前半年70％左右的女性會(huì)出現(xiàn)，若不換藥，閉經(jīng)越來越重，甚至不可逆；5）頭痛，頭暈等軀體副反應(yīng)，用藥后的3個(gè)月逐漸耐受消失；6）藥物所致發(fā)呆的表情：用藥后的3個(gè)月到半年逐漸耐受消失，有的人需要1年；

　　三、了解不同臨床表現(xiàn)消除需要時(shí)間的意義增加家屬治療的耐心和堅(jiān)持，對(duì)精神分裂癥的療效有恰如其分的預(yù)期,避免因噎廢食，不給孩子用藥，或用夠藥量，或?qū)λ幬锵衽咎粢路菢犹羧龗?，不斷換藥，換醫(yī)生，病情稍好即減藥或停藥，致使孩子錯(cuò)過了最佳治療期，病情反復(fù)發(fā)作變成慢性化，難治性。但讓醫(yī)生無奈的是80％的家長在糾結(jié)藥物副反應(yīng)和對(duì)過于病情的好轉(zhuǎn)過于著急的過程中耽誤了80％的孩子。這也是80％的孩子預(yù)后不好的重要原因。四.如何正確理解耐心和堅(jiān)持由于看到許多家長在治療過程中不能耐心和堅(jiān)持，耽誤了治療，因此寫了“耐心耐心再耐心―精神分裂癥各種臨床表現(xiàn)消除需要的時(shí)間”和“精神分裂、躁狂、抑郁和焦慮癥療效好，父母的堅(jiān)持最重要”兩篇短文，但沒想到會(huì)有'副作用'，有些家長矯枉過正，把不恰當(dāng)?shù)闹委煛澳托摹钡亍皥?jiān)持”一年之久，這實(shí)在不是我的初衷。我所指的“耐心和堅(jiān)持”是指“耐心”地“堅(jiān)持”“有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀給與的是國內(nèi)外治療水平下所能選擇的最強(qiáng)的最大劑量的治療方案”。但什么是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，圈外人很難判斷，因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和職稱高，學(xué)歷高，頭銜多，社會(huì)地位高有時(shí)能畫等號(hào)，有時(shí)卻不能，有時(shí)醫(yī)生在這個(gè)病上是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在另一個(gè)病上卻不是，是因此會(huì)導(dǎo)致家屬判斷的失誤。