(1．新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，鳥魯木齊830011

關(guān)鍵詞：調(diào)攝氣血；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；周銘心中圖分類號(hào)：R271.12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：1006

導(dǎo)師周銘心為醫(yī)崇尚醫(yī)德，精研醫(yī)術(shù)，常以大醫(yī)

精誠(chéng)之精神境界自勵(lì)自勉，至于醫(yī)案驗(yàn)方，亦取平正穩(wěn)切，力避虛浮不實(shí)。案中處方用藥，多于穩(wěn)健中寄以勝籌，平易內(nèi)寓以奇制。老師在治療崩漏病中辨證主次、標(biāo)本取舍、治法權(quán)衡、選方斟酌、遣藥多寡、深入淺出，饒有闡發(fā)，不乏灼見，未欲面面俱到，卻求突出特點(diǎn)。筆者隨師多年受益終身，現(xiàn)將老師治療崩漏的部分臨證經(jīng)驗(yàn)分類歸納整理如下。

1調(diào)攝氣血，諸法之要

《內(nèi)經(jīng)》早有“陰虛陽搏謂之崩”之說。后代醫(yī)家又補(bǔ)充了臟腑、氣血、沖任失調(diào)的病理機(jī)制。宋代醫(yī)家陳自明有言：“女子以血為本”(《婦人大全良方》)，薛已亦言：“婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則血?dú)庖诵?，其神自清，月水如期，血凝成孕?《校注婦人良方》)。可見，古人認(rèn)為婦女的經(jīng)、孕等生理功能均與氣血密切相關(guān)。周銘心教授在論治崩漏之疾時(shí)強(qiáng)調(diào)：“氣血宜為流貫，血隨氣引，氣賴血補(bǔ)，不補(bǔ)其氣，無以攝血，不補(bǔ)其血，無以化氣?！钡R證所見往往虛實(shí)交互錯(cuò)雜，藉此合當(dāng)于紛紜之中立住陣腳，把握主次，不可諸藥雜陳。據(jù)所經(jīng)驗(yàn)，設(shè)單元藥組為執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之利器。但在治法上卻不泥于法，在補(bǔ)氣血的同時(shí)兼顧化瘀、清和、養(yǎng)陰、升陽、利濕、化濁、清疏。

如設(shè)黃芪、黨參、太子參、西洋參為單元藥組治療氣血兩虛之崩漏。在調(diào)攝氣血的同時(shí)，周教授非常重視固護(hù)脾胃，以三參加生白術(shù)、炒白術(shù)、茯苓為單元藥組，既在氣血雙補(bǔ)同時(shí)又健脾胃。

周銘心認(rèn)為，脾胃為血?dú)怅庩栔伲谥委熝摎鉁谋缆┲谐Ｒ陨叭?、木香補(bǔ)脾胃以益生發(fā)之氣，而血自歸經(jīng)矣，這與傅青主的用藥頗為相似。在設(shè)單元藥組基礎(chǔ)上，

如脾氣虛所致崩漏加陳皮、蒼術(shù)、薏苡仁、砂仁、木香，

腎氣虛所致崩漏加杜仲、鹿角霜、山萸肉、烏賊骨、五倍子、芡實(shí)、五味子、黑芝麻，

肝血虛所致崩漏加白芍、天麻、枸杞子、龍骨、牡蠣、阿膠，

氣血瘀阻所致崩漏加益母草、川斷、澤蘭、赤芍、丹參、三七粉。

在上述藥中又酌配血余炭、仙鶴草、椿根皮、地榆炭等涼血止血藥以加強(qiáng)止血療效?？梢姳缆┑谋举|(zhì)就是是臟腑功能失常、氣血失和的病變。

2典型驗(yàn)案

2.1健脾補(bǔ)氣止血

案1：高氏，48歲，女，漢族。經(jīng)血非時(shí)而下，面色萎黃，倦怠乏力，便溏，舌紅刺苔白膩，脈細(xì)弦小滑。辨證屬脾氣虛弱所致崩漏。藥用：

黃芪60g，黨參18g，太子參30g，炒白術(shù)30g，茯苓30g，黃芩12g,木香10g，陳皮10g，薏苡仁30g，砂仁10g，蒼術(shù)5g。

黃芪氣血雙補(bǔ)，升舉陽氣?！度杖A子本草》日：“黃芪助氣，壯筋骨，長(zhǎng)肉，補(bǔ)血，治血崩，帶下。”黨參、太子參頤養(yǎng)陰血，和肝、腎、肺、胃之陰，舌紅刺乃陰血耗殘之狀。炒白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、砂仁、木香和胃健脾燥濕。因氣虛不足，必生郁火，甘溫?cái)z血之藥中加黃芩1味，一是清郁熱燥濕而寓有反佐之意。陳皮調(diào)肺脾之氣，運(yùn)濕化濁。周銘心認(rèn)為：“本方以甘溫之健脾藥中，配以甘涼之藥，養(yǎng)肝血，壯腎水，調(diào)肺氣，使氣血各守其鄉(xiāng)，精神乃治。”在治療因氣虛所致崩漏時(shí)，他注重黃芪、炒白術(shù)、生白術(shù)用量，以加強(qiáng)補(bǔ)氣生血，健脾以助生化之源之力。

2.2補(bǔ)氣養(yǎng)陰止血

周銘心曾說：“崩漏一證，止?jié)贩峭ㄖ沃ㄒ?，雖能取效一時(shí)，若不用補(bǔ)陰益氣，則虛火易于沖擊，恐隨止隨發(fā)，以致經(jīng)年累月不能痊愈者有之。是以補(bǔ)氣配補(bǔ)陰之中以行止崩之法尤當(dāng)常用。”

案2◇任氏，女，16歲，漢族。經(jīng)血非時(shí)而下，淋

漓不斷20余日，于3d前出血量增多，神疲體倦，脈細(xì)軟、小沉，舌淡紅、苔白微膩、尖小芒。藥用：生黃芪60g，西洋參8g，太子參30g，白芍30g，炒白術(shù)

30g，枸杞子15g，當(dāng)歸15g，杜仲15g，阿膠10g，生曬參10g，砂仁12g，女貞子12g。

本案重用生黃芪為君藥，以補(bǔ)氣而養(yǎng)血攝血。生曬參、西洋參、太子參共為臣藥，益氣生津、養(yǎng)陰血。黃芪得三參更增補(bǔ)氣之效，養(yǎng)陰且戰(zhàn)虛火。佐以炒白術(shù)、砂仁健脾補(bǔ)氣，在補(bǔ)氣的同時(shí)，以當(dāng)歸、白芍、枸杞子、阿膠、杜仲，益肝腎而補(bǔ)血攝血。二診加麥冬養(yǎng)陰生津，炒三仙行氣健脾胃、養(yǎng)后天之本，鹿角霜補(bǔ)腎而收澀止血，補(bǔ)先天之氣以速效。

2.3清疏理氣止血

宋．嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中云：“若調(diào)理失宜，喜怒失常，疲勞過度，大傷于肝，可致崩中漏下?！鼻濉?/span>

清產(chǎn)傅青主《傅青主女科》對(duì)郁結(jié)而血崩者指出“肝之性急，氣結(jié)則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也。治法宜以開郁為主，若徒開其郁，而不知平肝，則肝氣大開，肝火更熾，而血亦不能止矣?！敝茔懶脑谖∏拜呄荣t理論的同時(shí)，也對(duì)肝郁氣結(jié)所致 崩漏有自已獨(dú)特的見解和體會(huì)。周銘心認(rèn)為：“止血必先調(diào)氣，氣順則血自和而正行于經(jīng)，而無溢于脈外者矣?！?/p>

案3：陳氏，女，31歲，漢族。經(jīng)血非時(shí)而下，淋漓不斷數(shù)月，耳鳴，舌暗紅、苔白微膩、邊見齒印與芒刺，脈細(xì)弦小滑尺軟。方藥：

當(dāng)歸18g，赤芍12g，白芍30g，敗醬草30g，魚腥草30g，黃柏10g，黃芩10g,炙甘草10g，木香10g，丹參20g，菟絲子15g，杜仲

15g。周銘心認(rèn)為，崩漏雖見火證，若往事清火必時(shí)而效，時(shí)而不效，是不識(shí)為肝氣之郁結(jié)也，宜以清肝熱、疏肝郁為主，否則肝火更熾，而血亦不能止矣。

故本案立清和理氣之法治之，方中以魚腥草、敗醬草、黃柏、黃芩清肝熱以止血并去虛火；菟絲子、杜仲、炙甘草補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰血；方中用當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹

參、木香重在梳理氣機(jī)、平肝養(yǎng)血。

2.4清和祛瘀止血

周銘心治療崩漏所致血瘀氣郁病案中以清和祛瘀止血為治法。

案4：閆氏，女，37歲。經(jīng)血非時(shí)而下，淋漓20余日不凈，舌暗紅苔白膩、脈細(xì)小滑。方藥：

黃柏12g，椿根皮15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，川斷15g，血余炭15g，地榆15g，魚腥草20g，杜仲20g，仙鶴草18g,

按：周銘心認(rèn)為“崩漏日久則血瘀及氣郁，氣郁

不而生火，煎熬津液，瘀阻胞官，所當(dāng)清熱化瘀調(diào)和氣

平血?！北景敢贼~腥草、黃柏清解郁熱、而止血，椿根皮

2收澀止血；川斷、當(dāng)歸、白芍、杜仲補(bǔ)益肝腎，和血行

到血理氣而不留瘀血；血余炭、地榆、仙鶴草、三七粉涼

 E 血止血而散瘀血；煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀止血，藥用允當(dāng)，變化有致，故收效顯著。

2.5養(yǎng)陰清和止血

案5：張氏，女，24歲。血非時(shí)而下2月余，淋漓

不斷，量少，舌暗紅有芒刺，邊有齒痕，苔薄膩，脈細(xì)沉小滑。方藥：

黨參30g，太子參30g，西洋參10g，烏賊骨20g，紅茜草15g，益母草30g，魚腥草30g，敗醬

件草30g，小薊15g，仙鶴草18g，三七粉8g（沖服）。

本案為氣陰兩虛間夾瘀血阻于胞官，方中黨參、太子參、西洋參益氣養(yǎng)陰為君藥；紅茜草、魚腥草、敗醬草、小薊、仙鶴草清熱涼血止血，則氣血?dú)w源；烏賊骨補(bǔ)肝腎，收澀止血；益母草、三七粉化瘀止血，使瘀

杜血去而新血生。

3小結(jié)

以上雖未盡述導(dǎo)師治療婦人崩漏醫(yī)術(shù)之精妙，然以一窺萬，其臨證處方論證允當(dāng)，運(yùn)法自然，用藥秩妥帖，風(fēng)格以詩風(fēng)設(shè)喻，淡雅、拙樸、簡(jiǎn)約、平易，而每獲良效。整理老師治療崩漏臨證經(jīng)驗(yàn)，亦乃心血結(jié)

地龍，蝎等。蟲類善動(dòng)，飛升走竄，能入絡(luò)利血脈，性峻力猛而專。如蜈蚣含組織胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)，與它藥配伍應(yīng)用，如柴胡、郁金、路路通、王不留行等既能活血又能通絡(luò)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》:“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。”

5典型驗(yàn)案

陳某，男，35歲，2011年11月20日初診。結(jié)婚

4年未育，女方檢查正常。曾在外院診斷為左側(cè)精索靜脈曲張 I °，近半月來患者又出現(xiàn)陰囊墜脹痛，脅痛、口干、腰酸乏力。查體：左側(cè)精索靜脈曲張 I °，站立位能看見擴(kuò)張的靜脈呈蚯蚓團(tuán)狀突出在陰囊表面，雙側(cè)睪丸、附睪未見明顯異常。癥見舌暗紅、脈弦澀、沉取無力。精液分析，液化時(shí)間60min,

2精子密度18.35×10/L, a 級(jí)13.65%, b 級(jí)20.肝活血、滋陰補(bǔ)腎。處方：柴胡15g，赤芍15 g ，枳實(shí)

10g，地龍10g，生地10g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，紅花

10 g ，川芎10g，山藥15 g ，車前子（包煎）15 g ，枸杞子20 g ，菟絲子15 g ，五味子6 g ,14劑，水煎，每天1劑，早晚分服。服藥半月后復(fù)診：陰囊墜脹痛明顯減輕，口干、腰酸乏力均減輕，遵“治慢性病貴在守方”

三七粉（沖）5g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g。

82%。西醫(yī)診斷為精索靜脈曲張 I °，少弱精子癥，中醫(yī)診斷為筋瘤（肝郁血瘀證夾以腎虛證），治宜疏力之旨，守方續(xù)服，半月后癥狀基本消失，后囑患者續(xù)服1月，以鞏固療效。2012年2月22日復(fù)查精液

光分析：液化時(shí)間30min，精子密度20.64×10/, a 級(jí)

20.82%, b 級(jí)29.62。囑患者續(xù)服1月，2012年3

告月20日精液分析：液化時(shí)間30min，精子密度20.54×10/L, a 級(jí)30.14%, b 級(jí)25.36%。

按：郭軍認(rèn)為，精索靜脈曲張常伴有精液質(zhì)量異

常，因此積極治療精索靜脈曲張有利于改善精液質(zhì)量。本案患者陰囊墜脹痛，脅痛為氣滯血瘀之象。王清任言：“青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚者，血管

張也，血管青者，內(nèi)有瘀血也?！惫收玖⑽荒芸匆姅U(kuò)張

 P 月的靜脈呈蚯蚓團(tuán)狀突出在陰囊表面?！把鼮槟I之府”,“腎者，作強(qiáng)之官”。腎氣虧虛，故見口干、腰酸乏力，舌暗紅、脈弦澀，沉取無力亦是腎虛、肝郁、血瘀的表現(xiàn)。辨證細(xì)、選方準(zhǔn)、用藥精，方證相合，絲絲入扣，故效如桴鼓。

收稿日期：2011-12-20