第十二節(jié) 素問 ·骨空論（節(jié)選）

題解 骨空，即骨孔。本篇所論骨空乃揄穴所在之處，文中雖論及風病、經(jīng)脈等多種不同疾病，但治療時所取穴位每在骨孔之中，故名《骨空論》。

提要 本節(jié)所選經(jīng)文主要討論了任、沖、督三脈循行及病候。

原 文

任脈者。起于中極之下，以上毛際。循腹里上關元至咽喉，上頤循面入目。沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散。任脈為病，男子內(nèi)結七疝【1;女子帶下瘕聚【2】。沖脈為病，逆氣里急【【3】。督脈為病，脊強反折。督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔【4】，其孔，溺孔之端也，其絡循陰器合篡間【5】，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨 陽中絡者，合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩髀內(nèi)。俠脊抵腰中，入循膂絡腎;其男子循莖下至篡，與女子等;其少腹直上者，貫臍中央，上貫心入喉，上頤還唇，上系兩目之下中央。此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝，其女子不孕，癮痔遺溺嗌干。

【注釋】

「1】內(nèi)結七疝;腹內(nèi)結為七疝。馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》注;"七疝，乃五臟疝及狐疝、癩疝也。"2帶下痼聚;帶下，統(tǒng)言帶脈以下的各種病變，泛指各種如婦科病變。臧聚，此處總言腹部的癥病積聚.。【3】逆氣里急∶逆氣，指氣逆上沖;里急，指腹內(nèi)拘急疼痛。【4】廷孔∶指陰道。

【5】篡間∶前后二陰之間，即會陰部。

經(jīng)文分析

本篇節(jié)選原文主要是論任、沖、督三條奇經(jīng)的循行路線和所主病證。三脈均起于少腹，出于會陰，上行于腹正中、腹兩側及背正中，一源而三歧，在生理、病理上有著密切的聯(lián)系。并指出任、沖、督各脈經(jīng)氣失常，可見"男子內(nèi)結七疝，女子帶下瘕聚"的任脈病癥和"逆氣里急"的沖脈病癥，以及"脊強反折"∶"從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝。其女子不孕，癃痔遺溺嗌干"等督脈病癥。

后世據(jù)此而有"沖為血海，任主胞胎"的說法，臨床上常見的婦科疾病，如月經(jīng)病、帶下病等，常由沖任氣血失調所致，故調補沖任為治療婦科疾病的最常用方法，這些理論的提出對臨床辨證論治有一定的指導意義。

關于任、沖、督三脈的循行路線，除本篇外還可參考《內(nèi)經(jīng)》的其他篇章，如《素問·痿論》、《靈樞·五音五味》、《靈樞·動輸》等。

臨床應用

臨床上，中醫(yī)常運用調補沖任法作為治療婦科疾病的常用方法，收效甚好，試舉幾例如下∶

（張培之醫(yī)案）武進縣令夫人，肝腎陰虧血少，沖任之氣不足，經(jīng)事不調，衍期且少，不能孕育，刻受風熱，與里濕相合，浮于肺胃，顴面虛浮，發(fā)癱作癢，內(nèi)熱脈數(shù)，右寸關滑大。當以清疏，先治其標。荊芥、桑葉、丹皮、薄荷、積殼、連翹、橘紅、杏仁、蒺藜、粉甘草、赤芍。

二診∶肺胃風熱已清，營血素虧，沖任之氣不足，經(jīng)事衍期不孕，腰酸腹脹，內(nèi)熱火升。當以調氣養(yǎng)營，以益奇脈。當歸、生地黃、阿膠、茯苓、法半夏、香附、沙苑、料豆、白芍、丹參、蕪蔚子、紅棗、藕。

三診∶諸恙稍平，精神稍旺，經(jīng)事亦難。唯肝氣時覺不和，經(jīng)事少而色淡，血虛無疑。當以前方斟酌服之。生地黃、川斷、白芍、阿膠、牡蠣、烏賊骨、川芎、當歸、香附、炙甘草、烏藥、紅棗、橘餅。

按語 此患者雖素有肝腎陰虧血少，沖任之氣不足之疾，只因新感風熱，故先解其表證再治內(nèi)患。女子與男子有別，以肝為要、以血為先，故當調肝養(yǎng)血，補沖任之虛，力求"任脈通，太沖脈盛，月事以時下"，方能為孕育創(chuàng)造條件。（《古今名醫(yī)案例賞析》）

人。崩漏已久。近來面浮足腫。納少便浦。脈細。舌絳。辨證，肝脾兩虧，沖任失固;治法∶益氣生陰，扶土運中;方藥∶炒潞黨參二錢，炙甘草五分，連皮苓四錢，生熟谷芽各三錢，米炒於術錢半，扁豆衣三錢，廣陳皮一錢，炒淮藥三錢，干荷葉一角，炒苡仁四錢，炒補骨脂錢半。

按語 血生于心，藏于肝，統(tǒng)于脾，肝脾兩虧，藏統(tǒng)失司，崩漏已久。此陰液已傷，沖任之脈失固，脾胃薄弱，水谷之濕不化，人以胃氣養(yǎng)，陰損及陽，中土敗壞，虛象疊見，已入險途，姑擬益氣生陰，扶土運中，以冀陽生陰長，得谷則昌為幸。（《孟河丁甘仁醫(yī)案》）

一婦人，崩漏不止，形瘦頭眩，投歸脾湯不效，按脈細數(shù)。辨證∶沖任不固;治法;滋陰潛陽，調攝沖任;方藥∶膠艾四物合三甲飲。阿膠珠四錢，生地炭四錢，大白芍錢半，生牡蠣四錢，廣艾炭八分，當歸身二錢，丹皮炭錢半，炙角板三錢、炙鱉甲三錢，貫眾炭二錢、血余炭二錢，鮮藕一兩（切片）入前。按語 沖任不固，陰虛于下，陽浮于上，欲潛其陽，必滋其陰，欲清其熱，必養(yǎng)其血。擬滋養(yǎng)陰血而潛浮陽，調攝沖任而固奇經(jīng)。（《孟河丁甘仁醫(yī)案》）

一婦人，經(jīng)漏3個月，甚則有似崩之狀，腰酸骨楚。舌淡黃，脈細澀，心悸頭眩。辨證;沖任虧損;治法∶調攝沖任，祛瘀生新;方藥;膠艾四物湯。阿膠珠二錢，朱茯神三錢，大白芍二錢，紫丹參二錢，廣艾葉八分，生地炭四錢，大砂仁八分（研），百草霜一錢（包），當歸條二錢，炮姜炭四分，炒谷麥芽各三錢。

按語 沖任虧損，不能藏血。血去陰分，厥陽易于升騰，昔人云∶崩漏宜補宜攝，久漏宜清宜通，因未盡宿瘀留于沖任，新血不得歸經(jīng)也，今擬膠艾四物湯，調攝沖任，祛瘀生新。（《孟河丁甘仁醫(yī)案》）-