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糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)不受年齡影響，但糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)因人而異。 隨著我國老齡化加劇，老年糖尿病人群增長迅速，成為糖尿病主流人群。而且很多老年人除了血糖異常以外，還伴有多種基礎(chǔ)慢性疾病，相應(yīng)的需要服用多種藥物來治療，這無疑也增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于老年糖友來說，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定制屬于自己個(gè)性化控制目標(biāo)，盡可能減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也能預(yù)防和降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。 一 空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖 和糖化血紅蛋白 根據(jù)《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》（以下簡(jiǎn)稱指南），大致把老年糖友分為三種不同的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。 第1種 剛診斷、病程短（≥5年）、也不用胰島素或胰島素促泌劑等降糖藥、低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小、自理能力好、自我管理意識(shí)強(qiáng)的話，應(yīng)爭(zhēng)取長期血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。  血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可參考如下：
第2種 預(yù)期壽命大于5 年、患有不嚴(yán)重的并發(fā)癥或伴發(fā)疾病、但目前使用胰島素或胰島素促泌劑等降糖藥治療、存在較大的低血糖風(fēng)險(xiǎn)、并且自我管理能力較差的話，應(yīng)爭(zhēng)取減緩并發(fā)癥進(jìn)展。 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可參考如下：
第3種 預(yù)期壽命小于5年、患有影響壽命的疾病、曾經(jīng)發(fā)生過嚴(yán)重低血糖、現(xiàn)在反復(fù)合并感染、急性心腦血管病變、急性病入院治療期間、并且完全喪失自我管理能力、缺少良好護(hù)理?xiàng)l件的話，這種情況側(cè)重于避免嚴(yán)重高血糖（空腹血糖>16.7mmol/L）引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生。 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可參考如下：
二 血糖控制新標(biāo)準(zhǔn)—— 血糖控制在目標(biāo)范圍時(shí)間（TIR） 除了上面提到的空腹、餐后測(cè)量的點(diǎn)血糖和糖化血紅蛋白外，目前已明確一日血糖波動(dòng)與心血管病變發(fā)生也有關(guān)系。因此，老年糖友也需要關(guān)注“血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（3.9~10.0 mmol/L）時(shí)間（time in range，TIR）”這個(gè)新的血糖控制目標(biāo)。 按目前《指南》要求，老年糖友的TIR也需要大于50%，也就是說，一天中至少有一半以上的時(shí)間是血糖控制在目標(biāo)3.9~10.0 mmol/L之間。 可通過使用連續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（即佩戴動(dòng)態(tài)血糖儀）或一天中測(cè)7點(diǎn)位以上的血糖數(shù)據(jù)來了解此目標(biāo)變化情況。 老年人TIR控制標(biāo)準(zhǔn)
*包含＞13.9mmol/L的部分 三 低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn) 老年人發(fā)生低血糖最主要的原因是使用胰島素或胰島素促泌劑，其次就是運(yùn)動(dòng)量或飲食量不適當(dāng)增減導(dǎo)致低血糖。因此，老年糖友在日常血糖控制時(shí)，尤其要關(guān)注自己是否發(fā)生了低血糖。 目前低血糖可分為三級(jí) 1級(jí)低血糖 判斷標(biāo)準(zhǔn)在3.0~≤3.9mmol/L，一般無低血糖癥狀、無意識(shí)障礙和無認(rèn)知功能異常。這種情況應(yīng)食用20~50克糖類食品，若血糖沒有恢復(fù)正常，10分鐘后可重復(fù)此處理方法。  2級(jí)低血糖 判斷標(biāo)準(zhǔn)是小于3.0mmol/L，常常有低血糖癥狀，或有或無認(rèn)知功能異常。這種情況請(qǐng)立即飲用含糖飲料50~100毫升，并繼續(xù)食用20~50克糖類食物；癥狀未完全改善，10分鐘后可重復(fù)此處理方法。
3級(jí)低血糖 無特定血糖界限，或有或無意識(shí)，往往需要他人幫助。建議有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年糖友，應(yīng)隨身帶有糖尿病識(shí)別卡，以讓他人盡快了解情況，協(xié)助你處理。 如你遇到身邊有糖友發(fā)生3級(jí)低血糖情況，請(qǐng)立即送往醫(yī)療單位救治；如患者意識(shí)障礙輕、能正常吞咽時(shí)，盡早協(xié)助他口服含糖溶液100毫升，癥狀無緩解，10分鐘后可重復(fù)此處理方法。 四 高血壓及其他 代謝異常的控制標(biāo)準(zhǔn) 老年糖友常伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險(xiǎn)因素，如肥胖、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥等，心、腦、下肢血管等大血管病變的患病率高，因此，治療糖尿病過程中，也要重視非血糖的其他代謝相關(guān)指標(biāo)的控制，如血壓、血脂等。 1.血壓控制標(biāo)準(zhǔn)
2.低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）控制標(biāo)準(zhǔn)
3.甘油三酯（TG）控制標(biāo)準(zhǔn)
4.血尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)
5.體重控制標(biāo)準(zhǔn) 老年糖友的體重指數(shù)控制不低于20kg/m^2，但不高于25kg/m^2，以適中為好，男性腰圍不要超過90厘米，女性腰圍不超過85厘米。  以上控制標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，希望對(duì)廣大老年糖友有所幫助。 作者：白菜 編審：海琳 排版：小春春&姜小玥 MDE-P-2022-65  |
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