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2020年11月26日，朱大龍教授在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十四次全國學(xué)術(shù)會議（CDS 2020）上解讀了2020版《中國2型糖尿病防治指南》，一共9大更新要點如下：  糖化血紅蛋白納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實驗室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補充診斷標(biāo)準(zhǔn)。（B） 新增個體化HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定的主要影響因素。 HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對寬松的HbA1c目標(biāo)。（B） 高血糖的藥物治療要點。 ?生活方式干預(yù)和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。（A） ?一種降糖藥治療而血糖不達(dá)標(biāo)者，采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療。也可加用胰島素治療。（A） ?合并ASCVD或心血管風(fēng)險高危的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。（A） ?合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證，都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1RA。（A） 糖尿病治療路徑更新 新添章節(jié)：2型糖尿病患者的體重管理。 ?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重的5%~10%。（A） ?超重和肥胖成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。（A） ?肥胖的成人2型糖尿病盡量通過生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。（B） 血糖監(jiān)測章節(jié)：TIR納入血糖控制目標(biāo)。 葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。（B） 2019年發(fā)布的TIR國際共識推薦T1DM及T2DM患者的TIR控制目標(biāo)為＞70%，但應(yīng)高度個體化，同時關(guān)注低血糖以及血糖波動。 低血糖分類。 Ⅰ級低血糖：血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L Ⅱ級低血糖：血糖＜3.0 mmol/L Ⅲ級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和（或）軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。 更新CKD進(jìn)展風(fēng)險及就診頻率。 表格中的數(shù)字為建議每年復(fù)查的次數(shù)； 背景顏色代表了CKD進(jìn)展的風(fēng)險：綠色為低風(fēng)險，黃色為中風(fēng)險，橙色為高風(fēng)險，紅色為極高風(fēng)險。 ?糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療部分添加每日能量供給量表格； ?糖尿病相關(guān)技術(shù)部分新添注射技術(shù)和胰島素泵； ?糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）章節(jié)部分加入人工智能AI在DR的篩查和分級診斷的作用，AI篩查系統(tǒng)有望成為DR篩查、診斷、隨訪的重要輔助工具。 注：指南內(nèi)容以正式出版文件為準(zhǔn) |
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