王先生2021年9月份做了一次肝腎體檢，腎小球?yàn)V過率是116ml/min。春節(jié)期間得了一次肺炎，發(fā)燒了幾天，吃了幾天退燒藥，包括布洛芬奧司他韋之類，然后住院檢查出了肝損傷，檢查時(shí)腎小球?yàn)V過率是106ml/min，比之前下降了很多，這讓他很焦慮。

王先生很焦慮的原因是他兩次檢查結(jié)果相比較，腎小球?yàn)V過率下降了，讓他聯(lián)想到之前在網(wǎng)上看到的一篇“腎小球?yàn)V過率下降會(huì)導(dǎo)致腎衰竭”的文章。

王先生把自己的擔(dān)憂告訴了醫(yī)生，醫(yī)生告訴他腎小球?yàn)V過率正常值是80-120ml/min，但是因?yàn)椴煌t(yī)院的計(jì)算方法不同，所以結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)差異。王先生兩次的檢查結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，不存在腎小球?yàn)V過率下降這一說，不用過于擔(dān)心。

大家都知道，腎小球在我們的腎臟當(dāng)中起了一個(gè)濾過作用，就像一個(gè)篩子一樣，把對(duì)身體有益的一部分物質(zhì)留在體內(nèi)，同時(shí)把一些水、代謝產(chǎn)生的廢物和一些有害物質(zhì)排出體外。

以上即腎小球的濾過作用。那么，我們所說的腎小球?yàn)V過率是什么呢？腎小球?yàn)V過率就是指每分鐘兩側(cè)腎生成的超濾液量。

腎小球?yàn)V過率實(shí)際反映腎臟清除代謝廢物的能力，腎小球?yàn)V過率越高，腎臟排出代謝廢物的能力就越好。如果腎小球?yàn)V過率越低，腎臟排泄代謝產(chǎn)物的能力就會(huì)減退。

上面案例王先生曾因自己生病懷疑自己腎小球?yàn)V過率下降，醫(yī)生告訴他并沒有。那真正引起腎小球?yàn)V過率下降的原因有哪些呢？

一． 腎小球?yàn)V過率下降究竟是什么原因引起的？

腎小球?yàn)V過率是評(píng)估腎臟功能的指標(biāo)，腎小球?yàn)V過率下降與肺炎沒有關(guān)系，那有哪些原因會(huì)引起腎小球?yàn)V過率下降呢？

人體的腎臟隨著年齡增長會(huì)出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率逐年下降的情況。年齡大于60歲以上的時(shí)候，腎小球?yàn)V過率就會(huì)明顯下降，當(dāng)達(dá)到80歲的時(shí)候，腎小球?yàn)V過率只有年輕人的一半左右。所以年齡的增長會(huì)引起腎小球?yàn)V過率下降。

除了年齡的影響，腎小球?yàn)V過率下降也與腎功能受損有關(guān)系。腎功能受損主要有急性和慢性兩個(gè)因素。

輸尿管結(jié)石、心衰、失血性疾病、外傷等都是導(dǎo)致腎小球下降的急性因素，拿輸尿管結(jié)石來說，結(jié)石梗阻輸尿管之后，腎盂內(nèi)壓力增高，使得腎小球內(nèi)的濾過阻力增加，腎小球?yàn)V過率隨之降低。

慢性腎炎、糖尿病腎病、腎病綜合征、高血壓腎病等慢性腎臟疾病是引起腎小球?yàn)V過率下降的慢性因素。隨著病情的進(jìn)展，會(huì)影響到腎小球的濾過屏障，從而致使腎小球的濾過率下降。

某些腎毒性藥物也可引起腎小球?yàn)V過率偏低，如慶大霉素、卡那霉素、造影劑等，這些藥物都可以對(duì)腎臟發(fā)揮直接的毒性作用，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)損傷，從而影響腎臟功能，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過的功能減弱，出現(xiàn)腎小球的濾過水平的降低。

除了上述講到的病理性因素之外，日常生活中的一些飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況等也都對(duì)腎小球?yàn)V過率有或多或少的影響。那么問題來了，以上所說到的原因引起的腎小球?yàn)V過率下降都能夠恢復(fù)嗎？

二． 不同原因引起的腎小球?yàn)V過率下降，都能恢復(fù)嗎？

引起腎小球?yàn)V過率下降的因素有很多，有的可以恢復(fù)，但是有的則不會(huì)恢復(fù)。

正常生理情況下，40歲以上健康人的腎小球?yàn)V過率會(huì)逐年緩慢下降，這是正常的。由于隨著年齡的增長，各個(gè)組織器官都存在著退化的問題，當(dāng)然腎臟也不例外，這種器官功能退化所造成的腎小球?yàn)V過率下降是不可逆的，是不能恢復(fù)的。

病理情況下，如果是急性腎損傷，經(jīng)過積極治療，腎功能可以完全恢復(fù)，腎小球?yàn)V過率是可以恢復(fù)的。比如腎結(jié)石，把結(jié)石排出去，急性腎損傷就會(huì)得到恢復(fù)，患者的腎小球?yàn)V過率還可以回升到原來水平。

如果是慢性腎衰竭，腎小球?yàn)V過率是沒法恢復(fù)的。但是可以延緩腎小球?yàn)V過率的損傷。對(duì)于慢性腎衰竭，雖然腎小球?yàn)V過率不能恢復(fù)，可以通過低蛋白飲食，或者給患者尿毒清顆粒、腎衰寧片、保圣康等藥物，金水寶膠囊之類的藥物進(jìn)行治療，還是可以做到延緩腎小球?yàn)V過率的損傷。

藥物引起的腎小球?yàn)V過率下降，停藥后一般可以自行恢復(fù)。

另外，體重、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)狀況等造成的濾過率下降，因?yàn)椴]有對(duì)腎臟產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性損害，可以直接通過改善飲食、增加鍛煉等形式來進(jìn)行調(diào)節(jié)。

不同原因引起的腎小球?yàn)V過率下降，我們能做的就是先來分析原因，然后根據(jù)原因“對(duì)癥下藥”，找到相應(yīng)的解決辦法。其實(shí)想要恢復(fù)腎小球?yàn)V過率也不難，做到這三點(diǎn)就可以解決。

三． 提醒：恢復(fù)腎小球?yàn)V過率，關(guān)鍵在三點(diǎn)，別被血肌酐牽著鼻子走

腎小球?yàn)V過率是通過MDRD公式和CKD-EPI公式來估算。通常這兩個(gè)公式都是以病人的血肌酐為基本的采集數(shù)值，再結(jié)合病人的其他檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行判斷。但很多人都認(rèn)為腎小球的濾過率直接與血肌酐有關(guān)系。

血肌酐主要指的是內(nèi)生血肌酐，它是人體肌肉代謝之產(chǎn)物。臨床上，一般以檢測(cè)血肌酐的數(shù)值來了解腎功能情況，再結(jié)合患者的年齡、體重、性別等指標(biāo)，通過公式粗略的計(jì)算腎小球的濾過率。

肌酐升高代表著腎功能受損。同時(shí)也反映著腎臟排毒的情況。血肌酐越高說明血液中的毒素越多，如果不能及時(shí)排出體外，會(huì)引發(fā)一系列的癥狀，使腎病更加嚴(yán)重。所以大多數(shù)人印象中直接是把肌酐高與尿毒癥掛鉤，肌酐越高意味著離尿毒癥越近!

當(dāng)一旦發(fā)現(xiàn)肌酐升高時(shí)，大家就迫不及待地想把肌酐先降下來。其實(shí)肌酐升高雖然是腎功能受損導(dǎo)致的，但如果單純降低肌酐值對(duì)腎功能影響并不大，一段時(shí)間后肌酐可能會(huì)恢復(fù)如初。

降肌酐的關(guān)鍵是什么?腎功能受損是引起肌酐升高的直接原因。那腎臟受損的根本原因是什么？也就是導(dǎo)致肌酐居高不下的根源。

腎臟本身是一個(gè)血流非常豐富的器官，且發(fā)揮著過濾全身血液的作用。腎臟內(nèi)沒有神經(jīng)系統(tǒng)，幾乎全部為毛細(xì)血管。因此一旦腎細(xì)胞受損，發(fā)生纖維化、硬化的情況，就會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，血液流通不暢 引起腎臟缺血缺氧，繼而導(dǎo)致肌酐還有尿酸、尿素氮等指標(biāo)的升高，加速腎功能的衰竭。

雖然腎小球?yàn)V過率水平的評(píng)估涉及到血肌酐，但不代表二者就可以劃等號(hào)。且肌酐有時(shí)候會(huì)容易受到外在一些因素的影響，反應(yīng)腎功能不及時(shí)。所以修復(fù)腎功能，不要被血肌酐牽著鼻子走，關(guān)鍵在于三點(diǎn)：

1. 重視影響腎功能的疾病，保持腎臟血液流通

對(duì)于影響腎功能血氧變化的指標(biāo)包括高血壓、高血脂、貧血、尿蛋白等就需要注意維持穩(wěn)定。管理好血壓血糖，調(diào)節(jié)血脂，控制尿酸是保持腎臟血液流暢的關(guān)鍵。

如果有上述癥狀的患者，平時(shí)應(yīng)注意低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物，減少感染。不能勞累、熬夜，不能抽煙、喝酒。維持正常的腎功能，保證血液的灌注量，避免出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂的情況。

另外一些藥物如卡托普利、福辛普利、氯沙坦、纈沙坦等，通過擴(kuò)張血管，減輕血液流動(dòng)壓力，能夠減少尿蛋白，提高腎小球的濾過水平，從而保護(hù)腎臟。

2.重視修復(fù)，維持正常的血氧環(huán)境

針對(duì)受損較輕的腎小球纖維化的發(fā)展，需要重視修復(fù)，有些患者穿刺可以看到具體腎小球損傷情況?？舍槍?duì)性地進(jìn)行修復(fù)，激素類西藥可以抑制腎臟炎癥，給腎小球創(chuàng)造良好的生存環(huán)境。

另外中藥也有疏通血液流通、活血化瘀等作用，對(duì)腎小球的修復(fù)作用及患者自身免疫水平的提升也有積極的治療作用。中醫(yī)可以采用督灸、藥浴、熨帖等方式，調(diào)節(jié)血液流通，緩解腎臟損傷。

中西結(jié)合，對(duì)保護(hù)腎功能，降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)更有好處。所以當(dāng)腎功能出現(xiàn)問題時(shí)，一定要重視修復(fù)工作，腎臟只有得到良好的修復(fù)，才會(huì)維持一個(gè)比較好的血氧環(huán)境。

3.誘發(fā)因素，及時(shí)預(yù)防

除了腎病的慢性發(fā)展導(dǎo)致的肌酐升高，還有一些因素會(huì)引起肌酐的迅速升高，也不利于病情的穩(wěn)定，需要注意。

如原發(fā)病出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至加重，高血壓腎病、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎病，本身存在嚴(yán)重原發(fā)病，如果血壓、血糖等指標(biāo)控制不好，會(huì)加速腎小球的硬化，腎功能下降從而導(dǎo)致肌酐迅速升高。

還有藥物腎毒性引起的腎功能衰竭，及相關(guān)梗阻因素如血栓、腎結(jié)石、腫瘤等，造成腎臟處于急性血缺的狀態(tài)，也會(huì)引起肌配迅速升高。

因此要穩(wěn)定血肌酐，延緩腎功能的發(fā)展，這些突發(fā)因素也不能忽視，做到及時(shí)防治。

總結(jié)：

腎小球?yàn)V過是腎臟的重要功能之一，所以為了腎臟的正常運(yùn)行，也為了我們的身體健康，大家一定要注意健康飲食，避免熬夜，過度勞累，避免暴飲暴食等，保護(hù)腎臟。

參考文獻(xiàn)：

【1】虞 倩，王蓓麗，郭瑋，潘柏申《腎小球?yàn)V過率的測(cè)定方法及其臨床應(yīng)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》2015 年 7 月第30卷第7期

【2】海燕，徐曉琴，王建元《慢性腎臟病患者腎小球?yàn)V過率下降速率與疾病發(fā)展的相關(guān)性分析》新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2020年1月第43卷 第１期