我們?nèi)梭w，腎臟器官最主要的功能是什么？

搶答：形成尿液，排泄廢物

回答正確，這位寶寶加10分！

如果腦海中蹦出的第一個答案是OOXX方面的，寶寶們，請自動扣分，小廣告看太多！

腎臟是人體最大的“廢物處理廠”，每天馬不停蹄地工作，為的是把身體不需要的物質(zhì)過濾掉，形成尿液排泄出去，這樣才能保證人的正常生活。

臨床上，判斷一個人的腎功能好不好，不是看一夜能威風(fēng)幾次，而是看，腎臟濾過功能。

但是，腎臟濾過功能不能直接被測量，因此，臨床會用一些指標(biāo)來間接反映。本文，將帶領(lǐng)大家徹底看懂臨床上各種常用的指標(biāo)。

血肌酐

血肌酐是目前臨床應(yīng)用最廣、最常見的一個腎功能監(jiān)測指標(biāo)。在臨床上，定期查血肌酐來監(jiān)測慢性腎病患者的腎功能，可靠方便實惠。

肌酐是一種代謝廢物，如果腎臟濾過功能好，那么，血液里面的肌酐只留下很少一部分，大部分的肌酐都會被腎臟濾過排泄掉。

一般情況下，我們?nèi)说难◆欠浅７€(wěn)定的。抽血查血肌酐值，能間接反映腎臟的濾過功能。腎病患者需要定期監(jiān)測血肌酐，從血肌酐的波動趨勢，醫(yī)生可以判斷腎功能的整體狀態(tài)。

男性的血肌酐平均水平大概在80umol/l上下，女性大概在60umol/l上下，但也受到個人的肌肉含量、飲食、用藥、檢驗等影響，因此，會出現(xiàn)個體差異，體型健壯的人血肌酐值更高一些，以及一些情況下，比如吃了影響血肌酐的藥如羥苯磺酸鈣，血肌酐反映不了真實腎功能。

因此，臨床還會用到一些其他檢查。

估算腎小球濾過率

只有當(dāng)腎臟濾過功能低于正常的1/3時，血肌酐才開始明顯升高，血肌酐早期反映腎功能下降不夠靈敏。

為了彌補這個缺陷，臨床應(yīng)用了各種公式來估算真實的濾過功能，常用的有MDRD和CKD-EPI公式。

這兩個公式在掌上腎醫(yī)患者端的醫(yī)學(xué)工具里面有，直接輸入肌酐年齡性別就可以得出結(jié)果。有些醫(yī)院也會直接在化驗單上注明計算出來的腎小球濾過率值。

通過計算出來的腎小球濾過率，可以把慢性腎病患者的腎功能分為5個階段，也就是我們常說的慢性腎臟病5期。（請注意，腎功能分期是分期，病理分級是分級，兩碼事，不要混為一談，我們這里只探討腎功能分期）

慢性腎臟病1期，估算腎小球濾過率大于90ml/min/1.73m2，表示腎功能是正常期；

慢性腎臟病2期，估算腎小球濾過率60~89ml/min/1.73m2，表示腎功能是輕度異常期；

慢性腎臟病3期，估算腎小球濾過率30~59ml/min/1.73m2，表示腎功能是中度異常期；

慢性腎臟病4期，估算腎小球濾過率15~29ml/min/1.73m2，表示腎功能是重度異常期；

慢性腎臟病5期，估算腎小球濾過率小于15ml/min/1.73m2，表示腎功能是終末期，也就是尿毒癥期；

肌酐清除率

當(dāng)血肌酐估算的腎小球濾過率不能正確判定腎功能的情況下，臨床醫(yī)生還可能會借助“肌酐清除率（又叫內(nèi)生肌酐清除率）”這個指標(biāo)。

血肌酐會受到飲食、肌肉含量這些影響，肌酐清除率不會。但是，這項檢查除了要抽血，還需要留患者的24小時尿液，尿標(biāo)本留得不全、儲藏時間過長可導(dǎo)致檢測誤差，因此，需要患者能有一定的配合度。

血尿素氮

尿素氮也是一種代謝廢物，但是這個指標(biāo)來反應(yīng)腎功能很不敏感，受到脫水、發(fā)熱等很多因素影響，因此，臨床醫(yī)生不會單看這個指標(biāo)來判定腎功能。

胱抑素C

它同樣是一個反應(yīng)腎功能的指標(biāo)，而且很多研究表明，它還是一個能比血肌酐更早反應(yīng)腎功能下降的一個敏感指標(biāo)。

然而，胱抑素C也有自己的缺點，在大劑量使用糖皮質(zhì)激素時，胱抑素C水平升高；甲狀腺功能有問題，胱抑素C也會受到影響，臨床上甲減的病人胱抑素C的值下降。這些升高下降跟腎功能本身沒有關(guān)系。

腎臟ECT

這是一項核醫(yī)學(xué)檢查，有放射性，費用也高，不常規(guī)用于評價腎功能。一般情況下，在圖像處理的過程中，會受到測試大夫的主觀因素影響，因此，所測得的腎小球濾過率可能并不如采血取樣測量來得精確，它的優(yōu)點是可以結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)獲得額外的腎功能信息，可以分別計算出每一側(cè)腎臟的功能情況。

臨床用這個檢查主要在三個方面：1）腎臟X線檢查懷疑梗阻，需要查是否梗阻；2）腎癌手術(shù)前，評估分側(cè)腎功能；3）活體腎移植，看兩側(cè)功能。

想了解北大畢業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊打造的腎病科普