有些人在吸煙、喝酒、喝含咖啡因的飲料、食用某些食物后,或者壓力過大、疲勞等情況下,會出現(xiàn)耳鳴癥狀。耳鳴是指在缺乏外部聲源的情況下,耳內(nèi)或顱內(nèi)產(chǎn)生嗡嗡、嘶鳴等各種異常的聲幻覺。耳鳴聲可以是一種或一種以上,并且持續(xù)一定的時間。
1.血管性疾?。貉苄约膊∽畛R鸩珓有远Q。比如耳顳部附近的動脈血管,可能傳遞血液湍流的聲音,頸動脈系統(tǒng)也是常見的聲音來源。特發(fā)性顱內(nèi)壓升高、乙狀竇憩室或者頸靜脈球高位的患者,可能會聽到靜脈的嗡鳴聲。 2.聽力損失引起的耳鳴:與年齡衰老相關(guān)的聽力損失,也就是老年性耳聾,通常從60歲左右開始。長期暴露于高分貝的噪音中,或者長期處于噪聲環(huán)境,會損害人的聽覺系統(tǒng)而導(dǎo)致聽力下降,大腦就無法接受某些特定頻率的聲音,大腦開始適應(yīng),而耳鳴可能是大腦填補(bǔ)這種缺失的一種方法。 3.中耳堵塞或咽鼓管功能障礙:耳道堵塞,影響鼓膜的功能。比如耳垢過多、中耳積液等。咽鼓管異常開放,可以引起類似海洋咆哮聲的耳鳴,并且頻率與呼吸同步。 4.頭頸部外傷:頭部或頸部的嚴(yán)重外傷,可以損傷到神經(jīng)、血流和肌肉,從而引起耳鳴。這種耳鳴癥狀往往比較嚴(yán)重。 5.顳頜關(guān)節(jié)紊亂:顳頜關(guān)節(jié)連接下頜骨和顳骨,位于耳朵前部,控制張口、閉口或者咀嚼等運(yùn)動。顳頜關(guān)節(jié)中的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨受損,可以導(dǎo)致耳鳴癥狀,因?yàn)樗c聽覺系統(tǒng)相鄰,與中耳共享部分韌帶和神經(jīng)。這種耳鳴患者,還會感到下頜疼痛,或者下頜運(yùn)動受限;咀嚼或講話時,可有關(guān)節(jié)的摩擦音。 6.鼻竇壓力和氣壓傷:重感冒、流感或鼻竇感染引起的鼻塞,可以在中耳產(chǎn)生異常壓力,引起耳鳴。在潛水、跳水等情況下,由于水壓的劇烈和快速變化,引起的急性氣壓傷,也可能損害中耳、內(nèi)耳,引起耳鳴。 7.耳毒性藥物引起的耳鳴:一些藥物的副作用也包括耳鳴。大多數(shù)情況下,這種耳鳴是一種急性、短暫的副作用,如果停藥,耳鳴癥狀通常會減輕或者消失。部分耳毒性藥物可能會導(dǎo)致永久性耳鳴,比如某些非甾體抗炎藥物等。 8.其他系統(tǒng)疾病耳鳴可以是以下一些疾病的癥狀之一,也就是說,這些疾病是引起耳鳴的常見疾?。?/span> 心血管疾病:高血壓、動脈粥樣硬化。 精神疾?。阂钟舭Y、焦慮癥、緊張癥。 腫瘤:聽神經(jīng)瘤。
1.音質(zhì)特征:音質(zhì)表現(xiàn)多樣,常被描述為蟬鳴聲、嗡嗡聲、咔嗒聲、搏動聲,或者其他噪聲。 2.耳鳴的側(cè)別和部位:耳鳴可以出現(xiàn)在單側(cè),也可以雙側(cè)出現(xiàn)。耳鳴的出現(xiàn)部位,可以在耳內(nèi)、顱內(nèi)、顱外、空中等。耳鳴響聲出現(xiàn)在顱內(nèi)、顱外時,稱顱鳴?;颊咦杂X鳴響在頭部,或者在頭部表面的某個區(qū)域。如果患者自覺耳鳴的響聲在身體周圍的環(huán)境中,則是空中鳴響。 3.音調(diào)特征:高音調(diào)持續(xù)性耳鳴,這是最常見的類型,通常由感音神經(jīng)性聽力損失引起,提示耳蝸損傷。低音調(diào)耳鳴,通常見于梅尼埃病,或者原因不明的耳鳴患者。 4.血管源性耳鳴:呈明顯的搏動性耳鳴,或者耳鳴呈嗡嗡聲,運(yùn)動時耳鳴頻率和強(qiáng)度增快、增加,部分患者可以意識到耳鳴與脈搏之間存在一定的相關(guān)性。還有一部分患者的耳鳴強(qiáng)度、音調(diào),會隨著頭部運(yùn)動或體位的改變而變化。 5.軀體原因引起的耳鳴:咔噠音性耳鳴提示伴有結(jié)構(gòu)生理性改變,或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 聽力減退:在耳鳴患者中約有2/3的人群伴有聽力下降。 耳悶脹感:患者常常感覺到耳脹、耳悶、耳堵、耳部不舒服。可在耳鳴同側(cè)出現(xiàn),也可出現(xiàn)在對側(cè)。 眩暈:多為旋轉(zhuǎn)性眩暈,或者伴有惡心嘔吐,并具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。一般眩暈發(fā)作前耳鳴會明顯加重,但眩暈過后耳鳴則減輕。 抑郁等精神癥狀:耳鳴患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、心煩和失眠等情況。不同心理素質(zhì)的患者,耳鳴的影響程度不同。 醫(yī)生會對所有的耳鳴患者進(jìn)行全面的頭頸部檢查,包括腦神經(jīng)檢查、鼓膜評估。 1.懷疑聽覺系統(tǒng)有問題的耳鳴患者:如果患者耳鳴持續(xù)6個月或以上,還應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的聽力學(xué)評估,包括聽力計(jì)檢查、鼓室導(dǎo)抗測試、言語識別能力檢測、耳聲發(fā)射檢查。這些測試可以提示中耳、耳蝸和腦干的異常,明確聽覺系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生異常的部位。檢測未發(fā)現(xiàn)耳部異常者,醫(yī)生會利用聽性腦干電位檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行隨訪,以排除內(nèi)耳異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變。
2.懷疑血管性耳鳴的患者:醫(yī)生會在患者不同體位時,進(jìn)行頸部、耳周、乳突、顳部、眼眶的聽診。還會按壓耳鳴側(cè)頸部血管,觀察耳鳴是否消失或改變。對懷疑顱內(nèi)血管病變的患者,應(yīng)盡早安排增強(qiáng)磁共振成像(MRI)檢查。很多患者需要做增強(qiáng)MRI和增強(qiáng)CT兩項(xiàng)檢查,是因?yàn)檠苄远Q的病因多種多樣。如果這兩項(xiàng)檢查結(jié)果均正常,但仍高度懷疑血管性病變,則需要進(jìn)行介入性血管造影或MRI血管造影檢查。3.耳鳴定量測試:通過耳鳴定量測試,可進(jìn)行耳鳴及心理方面的量化評定,包括耳鳴音調(diào)和響度匹配測試、最大不適閾測試,以及各種相關(guān)量表。 耳鳴的急性期嚴(yán)重影響正常生活或伴有其他癥狀的耳鳴,再排除其他可明確的病因之后,應(yīng)按突發(fā)性耳聾的治療方案進(jìn)行治療,改善內(nèi)耳微循環(huán)是重要措施。 對于許多患者而言,耳鳴是一種慢性癥狀,或可稱為慢性病,治療目的在于減輕耳鳴的影響,并糾正相關(guān)的功能障礙。 ﹡耳鳴病因明確后,應(yīng)積極治療病因 如果是抑郁癥和失眠患者,可通過心理治療和糾正睡眠障礙,從而減輕耳鳴癥狀。血管源性的耳鳴,針對原發(fā)病,可采用多種方式達(dá)到治療的效果。比如良性動脈變異時,結(jié)扎相應(yīng)的病變血管。伴有聽力損失的患者,可通過補(bǔ)償聽力損失,或者佩戴助聽器、植入人工耳蝸等方式獲得療效。耳毒性藥物引起的耳鳴,應(yīng)停用這類藥物,防止病情的進(jìn)展。﹡長期嚴(yán)重耳鳴者可接受聲音療法 耳鳴習(xí)服療法通過心理治療及結(jié)合可佩戴的發(fā)聲器,促使患者對耳鳴信號的習(xí)服。最終達(dá)到使患者除非有意識地、特意關(guān)注耳鳴,否則不會察覺到耳鳴,即使感知到耳鳴,但也不會引起心煩、煩躁。認(rèn)知行為療法需要患者寫日記,完成作業(yè),激發(fā)積極性。通過教會患者識別問題,強(qiáng)化應(yīng)對,學(xué)會分散注意力的技巧,以及學(xué)會放松的方法,從而改變自身對耳鳴的心理反應(yīng)。掩蔽療法采用類似于助聽器的裝置,后者產(chǎn)生低強(qiáng)度聲音,以減少患者對耳鳴的感知。對于聽力損失引起的耳鳴,使用助聽器也可以掩蔽耳鳴。藥物對耳鳴可能有輕度療效,包括改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、降低血液黏度和抗凝藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。 此外,還有鼓室內(nèi)注射地塞米松,可以治療部分耳鳴患者,尤其是有耳蝸疾病的患者。 對部分靜脈源性博動性耳鳴患者可考慮手術(shù)治療。 ﹡按摩 ﹡針灸針灸治療耳鳴的穴位通常在耳部,包括耳門穴、聽宮穴、聽會穴。還有一些身體其他的穴位,包括陰都穴、太溪穴、風(fēng)池穴、中渚穴等。
如果耳鳴已經(jīng)存在較長時間,隨著時間推移,帶給生活的困擾會逐漸減輕。如果確實(shí)無法緩解,并因此帶來不良情緒,應(yīng)當(dāng)及時尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助,避免因?yàn)槎Q帶來更多的痛苦。如果耳鳴影響到睡眠,也應(yīng)當(dāng)及時尋求醫(yī)生的幫助,嘗試合適的治療策略。 遠(yuǎn)離日常生活中引起耳鳴或者聽力損傷的因素,包括:
遠(yuǎn)離噪音。噪音可以損傷人的聽力系統(tǒng),導(dǎo)致短期耳鳴,或者永久性的聽力損傷。應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離噪音,或者采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,隔離噪音。 當(dāng)服用某些藥物后,出現(xiàn)耳鳴的癥狀,要及時與醫(yī)生溝通咨詢。 耳垢過多過厚時,不要自己用棉簽處理,應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)生幫助清理。 經(jīng)常監(jiān)測血壓,防止血壓過高或者過低。 保證足夠的睡眠。睡眠障礙或者睡眠時間不足,可能會誘發(fā)耳鳴,失眠和耳鳴還會互為惡性循環(huán),應(yīng)當(dāng)重視睡眠健康。 抑郁、焦慮的負(fù)面情緒,會誘發(fā)耳鳴,或者加重原有的耳鳴??赏ㄟ^心理醫(yī)生的幫助,控制住負(fù)面的情緒。
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院聽力障礙及眩暈診治中心是上海市兒童聽力障礙診治中心、中殘聯(lián)及上海市人工耳蝸植入基地、衛(wèi)健委新生兒聽力篩查培訓(xùn)基地、衛(wèi)健委助聽器驗(yàn)配師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、國際聽覺與平衡學(xué)院(上海站)、新華-渥太華聽力言語障礙診療中心,是華東地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)最全面的聽力障礙及眩暈診治中心之一。中心擁有醫(yī)師5名,其中主任醫(yī)師3名、主治醫(yī)師2名,博士4名、博導(dǎo)1名、碩導(dǎo)1名;還有8名技師,其中碩士2名。 中心率先在上海開設(shè)聽力障礙及眩暈診治??崎T診,并專門成立了眩暈內(nèi)科和外科病房以及“眩暈疾病多學(xué)科”聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì),為各類常見及疑難耳聾、耳鳴及眩暈患者提供全方位、個體化、綜合性的診斷和治療。目前中心擁有國內(nèi)最完善的聽力學(xué)及前庭功能檢測、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)和設(shè)備。在嬰幼兒及成人的聽力疾病診斷及治療方面,開展了系列的主客觀聽力學(xué)檢查和人工助聽干預(yù)技術(shù),可以滿足不同年齡段患者的精準(zhǔn)診治。在眩暈疾病診治方面,相繼開展了系列的國內(nèi)領(lǐng)先水平的前庭功能檢測技術(shù),可以滿足各類外周及中樞眩暈疾病的精確診斷及療效評估。近年來學(xué)科發(fā)展迅速,致力于聽力及前庭功能檢測診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)的規(guī)范化,提倡為各類耳聾耳鳴眩暈患者提供全方位、專業(yè)化和優(yōu)質(zhì)的一條龍模式服務(wù)。 新華醫(yī)院聽力眩暈微信平臺依托新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科聽力障礙及眩暈診治中心,自2014年開通以來,受到了同行及患者的廣泛關(guān)注。2018年獲得“上海市科學(xué)技術(shù)委員會科普項(xiàng)目(項(xiàng)目編號:18dz2307400)”資助,影響力得到極大提升,成為兼具科學(xué)性、知識性與趣味性的聽力眩暈醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科普微信公眾平臺,截止2021年7月31日,已發(fā)表原創(chuàng)科普文章407篇,關(guān)注量24324人,點(diǎn)擊人次185.3萬,清博指數(shù)525.76。 開展的各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)1.系統(tǒng)和全面的聽力學(xué)檢查技術(shù),開展目前國內(nèi)最全面、最先進(jìn)的各項(xiàng)聽力學(xué)評估檢測方法,如常規(guī)純音及高頻純音聽閾測試、聲導(dǎo)抗及寬頻聲導(dǎo)抗測試(WBT)、咽鼓管功能測試(TMM)、言語測聽(包括噪聲環(huán)境下言語測聽)、嬰幼兒視覺強(qiáng)化測聽和游戲測聽等行為測聽、聽性腦干反應(yīng)(ABR)、骨導(dǎo)ABR、頻率特異性ABR(tb-ABR)、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)、耳蝸電圖(EcochG)、耳蝸微音電位(CM)、皮層聽覺誘發(fā)電位(CAEP)等。開展側(cè)顱底手術(shù)中的聽覺監(jiān)護(hù)和耳蝸植入術(shù)中的電刺激誘發(fā)的聽覺腦干反應(yīng)(EABR)。 2.系統(tǒng)而全面的前庭功能檢查,擁有完備和先進(jìn)的前庭及平衡功能障礙檢測系統(tǒng):包括眼震電/視圖、主觀垂直/水平試驗(yàn)、冷熱實(shí)驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)(vHIT)、甩頭抑制試驗(yàn)(SHIMP)、多種刺激方式(氣導(dǎo)聲刺激、骨導(dǎo)振動刺激、直流電刺激和Tap刺激)誘發(fā)的頸肌和眼肌前庭誘發(fā)肌源電位(cVEMP和oVEMP)檢查。 3.接受各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聽力篩查未通過的轉(zhuǎn)診嬰幼兒,進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)。精準(zhǔn)驗(yàn)配嬰幼兒助聽器,通過聽覺言語評估量表、視覺強(qiáng)化測試、游戲測試等手段評估驗(yàn)配效果以達(dá)到助聽后最佳效果。建立了完善的嬰幼兒個體化家庭康復(fù)指導(dǎo)模式。 4.根據(jù)聽力狀況,為先天性耳聾、人工耳蝸植入前的兒童,以及各種原因?qū)е碌穆犃ο陆档某扇蓑?yàn)配及調(diào)試助聽器,開展專業(yè)的老年人助聽器驗(yàn)配工作,具備完善的助聽器驗(yàn)配后隨訪制度,通過驗(yàn)配前的聽覺言語評估及驗(yàn)配后的聲場測試等,為兒童及老年人提供優(yōu)質(zhì)周到的聽力康復(fù)指導(dǎo)和助聽器日常維護(hù)服務(wù)。 5.人工聽覺植入前評估和植入術(shù)后調(diào)機(jī),開展適合不同類型聽力損失的人工聽覺植入項(xiàng)目,包括人工耳蝸、骨錨式助聽器(BAHA)和骨橋(Bone bridge)、中耳植入等植入前聽力學(xué)綜合診斷評估。開展人工耳蝸植入術(shù)中客觀檢測、人工耳蝸植入術(shù)后調(diào)機(jī)。對人工聽覺植入患者制訂術(shù)后系統(tǒng)、個性化的調(diào)機(jī)方案,對患者分階段進(jìn)行效果評估。結(jié)合聽覺言語評估量表、行為測聽等,完善對聽覺言語家庭康復(fù)的指導(dǎo)。 6.開設(shè)耳聾基因診斷與遺傳咨詢門診。近年來為逾2000例先天性耳聾患者及其家屬提供了耳聾基因診斷、產(chǎn)前診斷及婚育指導(dǎo),與市科委、衛(wèi)健委、殘聯(lián)合作,針對上海地區(qū)遺傳性耳聾不同目標(biāo)人群分別確定了耳聾基因突變圖譜,確立了常見致聾基因篩查和產(chǎn)前診斷的多種策略,建立適應(yīng)多種樣本來源、不同技術(shù)特點(diǎn)、多層面檢測驗(yàn)證的遺傳性耳聾常見致病基因診斷技術(shù)體系,為遺傳性耳聾的預(yù)防和診斷提供了有力的技術(shù)保障。 7.制訂梅尼埃病序貫性治療流程、以及個體化綜合性的診治方案,建立“耳內(nèi)科與耳外科”的聯(lián)合模式,治療“難治性梅尼埃病”。 8.建立基于移動互聯(lián)網(wǎng)的個體化遠(yuǎn)程指導(dǎo)的前庭康復(fù)平臺,為患者制定個性化的前庭康復(fù)方案,并實(shí)時在線進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、定期在線評估及隨訪,滿足各類眩暈患者的前庭康復(fù)診療。 9.良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的診斷和復(fù)位,開展BPPV的臨床診斷及手法復(fù)位治療;良性陣發(fā)性位置性眩暈治療儀,通過1080P全高清眼震視頻采集,記錄清晰實(shí)時眼震變化,精準(zhǔn)定位6個半規(guī)管耳石情況,并根據(jù)病變部位進(jìn)行典型及難治性耳石的復(fù)位治療,使診斷和治療更加準(zhǔn)確、安全和有效。
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