醫(yī)有所保，民有所依。

　　醫(yī)療保障是民生保障的重要內容。近年來，省委、省政府堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系的要求，持續(xù)推進醫(yī)保制度改革，不斷健全完善醫(yī)療保障體系，破解群眾看病難、看病貴難題取得突破性進展。截至2021年9月底，全省基本醫(yī)療保險參保3245.48萬人，其中職工醫(yī)保730.8萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2514.67萬人，參保率95%?；踞t(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助……一張基本醫(yī)療保障網覆蓋全民，高質量、精細化越織越密，穩(wěn)穩(wěn)托底三晉百姓幸福生活。

　　覆蓋面越來越廣 待遇水平越來越高

　　2019年9月，長治市白女士的二孩出生，她還沒來得及看一眼，孩子就被送進新生兒科搶救。讓白女士沒想到的是，孩子的救治費用可以按照新生兒醫(yī)保政策報銷。此后兩年，孩子因為體質弱反復生病，參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，住院結算也能享受報銷待遇。

　　消除后顧之憂，幸福生活才更踏實。

　　從呱呱墜地的新生兒免費享受醫(yī)保待遇，到城鄉(xiāng)特困人員低保群眾由政府全額或定額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，如今，我省基本醫(yī)療保險有95%人口參保，醫(yī)保覆蓋面越來越廣。

　　2018年10月至2019年3月，我省省、市、縣醫(yī)療保障局先后成立，醫(yī)療保險醫(yī)療服務價格制定、醫(yī)療救助、醫(yī)療機構藥品耗材陽光采購、醫(yī)療保險經辦等相關職能有效整合，我省醫(yī)療保障體系建設越來越強，城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療保障水平持續(xù)提升。我省出臺《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，擘畫我省醫(yī)保制度10年改革目標，成為我省做好新時代醫(yī)療保障工作的綱領性文件?！八牧喊酥贝罹?，醫(yī)保改革深入推進，人民群眾的健康福祉和醫(yī)療獲得感得到更為堅實的制度支撐。

　　我省城鄉(xiāng)群眾醫(yī)保待遇越來越好。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，2019年11月1日起，實施城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障機制。今年1月1日起，全面開展統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌；4月1日起，執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種和準入（退出）標準。

　　我省不斷提高籌資水平，待遇水平也水漲船高。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，2021年財政補助580元，個人繳費280元，2021年9月開始預收2022年度個人繳費，標準提高40元，達到每人每年320元。

　　如今，參保群眾不僅生病住院享受報銷待遇，298種日間手術門診費用也納入醫(yī)保支付，無需住院，術后報銷，隨報隨走，便捷惠民。醫(yī)保改革不斷拓展，晉城、臨汾兩市開展長期護理保險試點。2019年10月，全省12個統(tǒng)籌區(qū)生育保險與職工基本醫(yī)療保險全部實現(xiàn)合并實施。深化醫(yī)保支付方式改革，全省累計將300多種常見病、多發(fā)病和298種日間手術治療納入按病種付費管理。醫(yī)用耗材實行零差價，調整規(guī)范了醫(yī)療收費價格，這些醫(yī)保改革舉措扎實推進，三晉百姓醫(yī)保獲得感幸福感越來越強。

　　新冠肺炎疫情發(fā)生后，省醫(yī)保局及時出臺系列疫情防控保障措施，從組織協(xié)調、目錄調整完善、核酸檢測試劑價格調整、藥品耗材采購、經辦服務、減半征收企業(yè)醫(yī)保費等多方面組織指導各市開展疫情防控，合力持續(xù)筑牢新冠肺炎疫情常態(tài)化防控山西陣地。

　　多項制度相繼落地 破解百姓看病貴難題

　　從最薄弱處入手，從最需要處發(fā)力，近年來，一項項醫(yī)保制度相繼落地，保障人民群眾特別是困難群眾共享經濟社會發(fā)展成果。

　　2018年11月15日起，我省17種抗癌藥納入醫(yī)保門診大病用藥管理，太原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊呓瓜壬着芤?，購藥1.92萬元，報銷9600元。

　　抗癌靶向藥效果明顯，但因價格昂貴，以前許多癌癥患者用不起。以抗癌靶向藥貝伐珠單抗為例，以前一支6000余元，一次3支，一個月2次，一個月得4萬元左右，而且全部自費。2018年開始，我省按照國家統(tǒng)一部署，貝伐珠單抗經過醫(yī)保談判，價格降到一支1980元，而且列入了醫(yī)保報銷目錄，經醫(yī)保備案審批后使用，60%左右可以報銷。

　　如今，在我省，像貝伐珠單抗這樣的藥還有很多，它們越來越多地出現(xiàn)在癌癥患者的治療方案中，為患者贏取生命的希望，還有更多常用藥和醫(yī)用耗材通過價格談判、帶量集中采購惠及尋常百姓。

　　治療高血壓的苯磺酸氨氯地平片原來一盒24元，現(xiàn)在一盒0.49元。手術支架均價從1.3萬元左右降到了700余元，支架術后常用藥波立維價格從每盒108元降到了17元……在此基礎上，10月20日起，我省所有公立醫(yī)療機構又全面落地執(zhí)行國家第五批61種藥品及“八省二區(qū)”聯(lián)盟10種藥品集中采購中選結果。至此，我省執(zhí)行的國家和省級集中帶量采購藥品數量已達277種，平均降幅達50%以上。今年年底全省實施集采藥品將達到500種以上，越來越多的患者受益于藥品和醫(yī)用耗材常態(tài)化、制度化帶量采購帶來的降價成效。

　　因病致貧返貧以前并不鮮見，也成為貧困群眾踏上全面小康路的一大障礙。忻州市繁峙縣集義莊鄉(xiāng)凈林村李大爺因冠心病，住院救治14天花費8.43萬元，這家曾經的建檔立卡貧困戶犯了愁。出院時直接一結算，家人心中一塊石頭落了地。我省實行“三保險、三救助”醫(yī)保扶貧政策，李大爺住院個人自付部分只有6100多元。

　　近年來，我省在全國率先改革創(chuàng)新，積極實施農村建檔立卡貧困人口“三保險、三救助”醫(yī)療保障幫扶政策，通過綜合保障將住院總費用平均報銷比例提高到90%，并實行“一站式”結算，住院不用墊付大額住院費，惠及226.99萬人次。

　　此外，對建檔立卡貧困人口，大病保險實行傾斜、報銷起付線降低，報銷比例提高，取消封頂線，門診慢性病鑒定職責下放……醫(yī)保精準助力脫貧攻堅成效顯著。按照國家統(tǒng)一安排部署，我省正在推進醫(yī)療保障扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制，讓脫貧群眾在全面小康路上行穩(wěn)致遠。

　　信息化建設加速 醫(yī)保報銷更加便捷

　　醫(yī)保報銷能不能及時到位，影響著參保群眾的幸福感和獲得感。我省醫(yī)保系統(tǒng)大力推進“互聯(lián)網+醫(yī)保”，醫(yī)保經辦服務能力大幅提升，信息跑了起來，群眾墊資跑腿越來越少。

　　魏彥華老人與兒子李忠都是新疆維吾爾自治區(qū)克孜勒蘇柯爾克孜自治州烏恰縣退休職工，他們住在老家聞喜縣，醫(yī)保在新疆。以前，在聞喜門診看病買藥，他們得自己花錢。如今他們受益于普通門診費用跨省直接結算，在縣人民醫(yī)院門診看病購藥可直接刷社?？ńY算。

　　近年來，我省住院費用跨省直接結算“鋪路織網”扎實推進，廣大參保群眾異地住院不用再拿著單據來回跑報銷。在此基礎上，我省普通門診費用跨省直接結算工作加快推進。目前，全省117個縣（市、區(qū)）作為參保地和就醫(yī)地已全部雙向開通普通門診跨省、跨市直接結算服務，實現(xiàn)了省內縣域全覆蓋，提前完成國家確定的目標任務。截至8月上旬，接入跨省異地平臺的定點醫(yī)院增加到2544家，越來越多參保群眾享受到異地直接結算的便利。

　　我省借力信息化建設，大力提升醫(yī)保經辦服務能力，醫(yī)保報銷等越來越便捷。

　　清單辦，我省在全國率先出臺《醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單》，進一步規(guī)范醫(yī)療保險經辦管理工作。

　　一網辦，根據“政務一網通辦”要求，我省實現(xiàn)藥品耗材招標采購、醫(yī)保目錄維護、新增醫(yī)療服務項目申報等業(yè)務的網上辦理。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，目前已有6個市和省直完成了平臺切換工作。

　　“碼上辦”，醫(yī)保支付從“卡時代”進入“碼時代”，我省全面開展醫(yī)保脫卡支付，累計1686.76萬人已激活醫(yī)保電子憑證。

　　一窗辦，省醫(yī)保中心等推行綜合柜員制，助推經辦服務提質增效，方便辦事群眾。

　　掌上辦，我省醫(yī)保部門規(guī)范異地就醫(yī)直接結算，12個統(tǒng)籌區(qū)全部開通“國家異地就醫(yī)備案”小程序及“國家醫(yī)保服務平臺”App，成為全國首個全省域開通的省份。

　　重拳出擊，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，各項醫(yī)保支付改革舉措深入推進，探索基金使用效能最大化路徑，各項便民利民經辦服務舉措扎實落地。我省醫(yī)療保障多項工作位列全國第一方陣。醫(yī)療保障事業(yè)邁入高質量發(fā)展快車道，持續(xù)增進人民群眾健康福祉，讓三晉百姓有更多、更直接、更實在的獲得感、幸福感、安全感。（高建華）