今年7月，國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)局印發(fā)《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，明確2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標準380元，相比2022年繳費上漲30元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費再次上漲迅速在社會上引起熱議。目前，全國各地陸續(xù)啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作，部分不明真相的群眾存在僥幸心理，盲目選擇斷繳，實屬不明智的選擇。

誠然，近10年來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費每年以20-30元的標準不斷增資，已經(jīng)從2013年的120元漲到2023年的380元，創(chuàng)下了“10連漲”。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費年年漲，讓不少群眾產(chǎn)生抱怨情緒，不少人直呼說是醫(yī)保繳費太高繳不起了，也有人說繳了不劃算，更有甚者認為自己身體好，不用看病不用繳，眾說云云。然而，事實真相真的如此嗎？

誤解1：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費太高了？

真相是——

2003年，國務(wù)院出臺《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（國辦發(fā)〔2003〕3號），就確定了實行由政府財政與個人共同繳費籌資，且以政府的財政籌資為主定額籌資模式，并逐年進行動態(tài)調(diào)整。以2023年為例，個人繳費達到每年380元，同期政府財政補助也達到640元，政府補助占到醫(yī)?；I資標準的62.7%，可以看出財政補助始終是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金最主要的來源。

與此同時，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人或者家庭確實有困難的，國家建立了完善醫(yī)療救助制度，各級黨委政府對城鄉(xiāng)居民低保戶和特困人員、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等繳費困難群眾，個人繳費部分給予了補貼，幫助其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，實現(xiàn)人人參保，人人有保障目標。另根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，2022年我國農(nóng)村居民人均可支配收入20133元，個人繳費占到人均可支配收入不到1.9%，所以說城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費真的不高。

從客觀現(xiàn)實來看，隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，人工成本不斷增加，新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用也助推了醫(yī)療費用的上漲，人口老齡化加劇了就醫(yī)需求的持續(xù)增長，眾多客觀因素對居民醫(yī)療保險基金長期安全運行產(chǎn)生很大壓力，這就要需要不斷提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資水平維持醫(yī)療保險基金收支平衡。

誤解2：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不劃算？

真相是——

2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示，2022年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)98349萬人，居民醫(yī)療費用16265.94億元，住院率為16.3%，均次住院費用為8129元，相比350元保險費投入，孰輕孰重？明顯可知。

雖然城鄉(xiāng)居民籌資標準不斷在提高，但待遇保障水平也是穩(wěn)步提高。一是政策范圍報銷比例不斷提高。2022年居民醫(yī)療保險在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院費用目錄內(nèi)基金支付比例分別為63.7%、71.9%、80.1%，遠遠高于城鄉(xiāng)居民保險建立之處政策范圍內(nèi)報銷比例35%。二是政策內(nèi)藥品目錄覆蓋面逐步擴大。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)5年開展藥品目錄準入談判，截止到2022年《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》收載西藥和中成藥共2967種，相比2000年第一版藥品目錄1535個，數(shù)量幾乎翻了一番，特別要提醒的是111種新藥納入目錄，包括52種罕見病用藥，覆蓋27種罕見病種，群眾的用藥保障范圍不斷擴大，醫(yī)療保障能力明顯提升。三是藥品耗材的價格越來越便宜。從2018年以來，國家先后組織了7批次藥品集中帶量采購，294種產(chǎn)品中選，平均降幅超過50%，組織2批次高值醫(yī)用耗材集中采購，降幅超過80%，備受社會關(guān)注的冠脈支架，價格由平均1.3萬元下降至700元左右，同樣產(chǎn)品降價不降質(zhì)，讓參保群眾享受到了實實在在實惠。在醫(yī)保藥品談判過程中，“靈魂砍價”頻上熱搜，如國內(nèi)治療脊髓性肌萎縮癥（簡稱SMA）的特效藥“諾西那生鈉”由70萬降到了3.3萬，罕見藥品大幅降價并納入醫(yī)保報銷范圍，極大的降低患者家庭負擔。四是看病就醫(yī)更加便利化。目前，全國住院和門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)分別達到6.27萬家和8.87萬家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店數(shù)量達到22.62萬家，參保人員通過支付寶、微信備案成功后，如同在本地就醫(yī)一樣，可以享受出院“一站式”結(jié)算，不再墊付現(xiàn)金，解決參保群眾長期異地居住、臨時外出突發(fā)就醫(yī)需求，同時減少來回跑腿在參保地醫(yī)保局現(xiàn)金報銷的麻煩。

誤解3：自己年輕身體好，不會病可以不用繳？

真相是——

保險的本質(zhì)是“人人為我、我為人人”，大多數(shù)家庭單純依靠個人的家庭財富不足以應(yīng)對突如其來的住院巨額醫(yī)療費用，尤其是農(nóng)村家庭對風險抵抗能力弱，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險作為全民普惠性社會醫(yī)療保險，通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風險，具有互助共濟、共建共享的性質(zhì)。

每一個人都希望自己有一個健康的身體。常言道，天有不測風云，誰都不能保證自己不會出現(xiàn)頭疼腦熱生病的時候，如果沒有住院那是最好的，如果真的發(fā)生意外住院了，一次費用成千上萬塊錢都是全額需要自己掏腰包，對自己、對家庭來說都是一筆不小的開支。參加醫(yī)療保險的目的就是未雨綢繆，多一份安心，少一份擔心。

也許有人說，等我生病的時候再繳納居民醫(yī)療保險也不遲，事實上各地醫(yī)保經(jīng)辦管理部門都規(guī)定每年應(yīng)集中繳費期參保繳費，如果在中途參保繳費，醫(yī)保經(jīng)辦管理部門設(shè)置3-6個月不同待遇享受等待期，而待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷。所以在規(guī)定參保期限內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，等于就是給自己的健康買了一份“定心丸”，給自己的家庭買了一份幸福感、安全感。

誤解4：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有補助，為什么不直接發(fā)給個人？

真相是——

不可否認，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險人均財政補助標準從2003年的20元提高到2023年的640元，這些錢是對于老百姓參加醫(yī)療保險給予的國家補助，發(fā)給個人既不符合政策規(guī)定，也無法使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金發(fā)揮長久保障作用。

一滴水只有放進大海里才永遠不會干涸。國家建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，目的是把個人繳費與國家財政補助共同建立基本醫(yī)療保險基金“池”，靠人人參加醫(yī)療保險源源不斷向基金池“注水”，做大做強基本醫(yī)療保險基金“池”。如有參保群眾因病就醫(yī)產(chǎn)生費用，醫(yī)保經(jīng)辦部門按政策規(guī)定報銷其醫(yī)療費用，從而減輕群眾的家庭經(jīng)濟負擔，發(fā)揮“一人有病眾人幫”互惠互濟精神。

總之，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作為一項政府主辦的惠民工程，對參加群眾不受基礎(chǔ)性疾病、戶籍、年齡等因素限制，均可以參保，且參保繳費完全是取之于民，用之于民，政府完全不收取任何費用，是為減輕參保群眾看病就醫(yī)負擔、防止因病致貧的制度性安排。

依法參加基本醫(yī)療保險是每一名公民的義務(wù)，享受待遇也是每一名公民的權(quán)利。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不能光看眼前小賬，算自己繳納了幾百塊錢，其實更要算大賬和長遠賬。無論如何都應(yīng)該為家人、為自己按時繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

作者 | 任朝陽 武漢市東西湖區(qū)醫(yī)療保障局

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 王夢媛 吳晗瀟