大腸癌多是息肉“拖”出來的？息肉切除后，多久再做大腸鏡檢查？

XY219 2022-05-06 發(fā)布于山西省

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最近，身邊的朋友有不少去做大腸鏡檢查，問我一些有關(guān)大腸癌和大腸息肉的問題，給大家發(fā)過去以后，考慮一一回答，不如整理一下。

大腸癌是我國好發(fā)的癌癥之一，而許多大腸癌是由大腸息肉演變而來，那么是不是這就代表著大腸息肉都需要切除嗎？切除要注意什么？大腸鏡檢查是不是能夠預(yù)防大腸癌及大腸息肉呢？

為什么大腸會有息肉？

大腸內(nèi)有糞便儲存以及通過。糞便、異物刺激、以及機(jī)械性的損傷，使得黏膜產(chǎn)生傷口。正常的黏膜修復(fù)應(yīng)該回到完好如初，少數(shù)較深的傷口則會留下疤痕，然而因為基因的變異，有些病人的傷口修復(fù)會產(chǎn)生過度增生的細(xì)胞，形成贅生物，也就是泛稱的息肉。

大腸息肉會有癥狀嗎？

大腸息肉一般沒有癥狀，不會有專門的疼痛等不適感，除非是因為息肉過大造成阻塞跟腸扭轉(zhuǎn)，或者因為長期出血導(dǎo)致貧血等。

有大腸息肉要不要緊？

根據(jù)大腸息肉的類型不同，有不同幾率而轉(zhuǎn)化為大腸癌，以及造成死亡。大的息肉也有導(dǎo)致腸阻塞、腸扭轉(zhuǎn)的急性發(fā)作風(fēng)險。大腸息肉屬于較易出血的贅生物組織，長期的血液流失也有機(jī)會產(chǎn)生貧血。一般認(rèn)為小型增生性息肉、炎性息肉的癌化風(fēng)險非常的低，屬于不需要積極處理的息肉；腺瘤型或無蒂鋸齒狀息肉屬于高風(fēng)險的息肉，建議積極處理。

大腸息肉一定會變成大腸癌嗎？

多半都是會的。隨著息肉種類的不同、病人基因變異的情形、病人大腸內(nèi)容物致癌性的不同，會有不同的癌變風(fēng)險。一顆完全不處理的腺瘤，累積變異到癌化平均在10年左右。但是高度危險的基因變異，可能使得癌化時程少于1年。會有癌化風(fēng)險的息肉種類為：無蒂鋸齒狀息肉、管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤。

有人問規(guī)律的排便是否能避免息肉癌變，只能說有一定的幫助，因為規(guī)律排便幫助腸內(nèi)糞便等垃圾排出體外，避免腸內(nèi)的污染導(dǎo)致息肉炎性反應(yīng)，但大多數(shù)患者出現(xiàn)息肉后，排便習(xí)慣會有影響，所以如果持續(xù)性排便習(xí)慣改變，建議還是要去醫(yī)院檢查。

大腸鏡有助于預(yù)防息肉癌變嗎？檢查時如果發(fā)現(xiàn)息肉，都會順便切除嗎？

大腸鏡目前看來是預(yù)防大腸息肉、大腸癌的利器之一，建議45歲以上的人群都應(yīng)該嘗試一次大腸鏡檢查，至于40歲以下的人群如果沒有不適癥狀，可以考慮通過糞便潛血試驗來早期預(yù)防。

檢查時如果發(fā)現(xiàn)有息肉，患者同意的情況下，并且患者生命體征穩(wěn)定，醫(yī)生在評估癌變風(fēng)險以及并發(fā)癥之后，小型息肉是可以現(xiàn)場處理的。如果是低風(fēng)險的息肉、患者沒有同意、現(xiàn)場設(shè)備不足、大腸環(huán)境太臟、病人生命體征不穩(wěn)定、切除后風(fēng)險太高的息肉，一般不會馬上動手，而是留待檢后再約定時間來進(jìn)行。

大腸息肉如何切除？會不會有并發(fā)癥？

息肉的切除法除了傳統(tǒng)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)外，內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前的優(yōu)先選擇。醫(yī)生使用細(xì)長的器械，通過內(nèi)窺鏡治療管腔來切除息肉。并發(fā)癥在于傷口的出血、感染、腸道的穿孔、因為腸道的充氣使得病人生命體征不穩(wěn)定、以及過高濃度的甲烷因電燒的使用而產(chǎn)生腸道內(nèi)爆炸。

因為大腸內(nèi)存有糞便，以及發(fā)酵后的氫氣跟甲烷，執(zhí)行檢查跟治療前應(yīng)充分清腸，以提供良好的視野以及減少術(shù)后感染、術(shù)中甲烷爆炸的風(fēng)險。需要大家了解的是，這些風(fēng)險幾率很小，畢竟在做腸鏡前會提前一天清腸。

大腸息肉如果是良性的，可以不用切除嗎？但如果也切除是不是比較保險？

無蒂鋸齒狀息肉、管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤等，屬于會有癌變風(fēng)險的息肉，嚴(yán)格來說還屬于良性的息肉，可是他們是所謂的癌前病變，所以還是建議切除。當(dāng)然，如果病人因為太過虛弱或年歲已大，評估癌變過程落在預(yù)計生命終期之后，就沒有馬上切除的必要了。

至于常見的增生性息肉，因為風(fēng)險非常低，只建議切除位于近端大腸、超過0.5厘米的增生性息肉；或位于遠(yuǎn)端大腸、超過1厘米的增生性息肉。

根據(jù)2017年美國癌癥協(xié)會發(fā)表的文章，使用大腸鏡檢查以及切除這些可能癌變的良性息肉的行為，可以減少40%的大腸癌發(fā)生率以及50%的大腸癌死亡率。

大腸息肉切除后，多久要再做一次大腸鏡檢查？

雖然多數(shù)大腸癌變進(jìn)程在10年左右，然而，考察基因的因素以及病人的飲食習(xí)慣等，如果是近親有大腸癌的患者，即使是在息肉切除后，也應(yīng)每5年檢查一次大腸鏡。

對于其他息肉史的病人，2020年美國大腸癌?？漆t(yī)學(xué)會針對切除的息肉種類、數(shù)量給予建議：

無息肉：10年后檢查

增生性息肉：3-10年內(nèi)檢查（視個數(shù)以及大小而定）

管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤：1-10年檢查（視個數(shù)以及大小、分化情況而定）

無蒂鋸齒狀息肉：3-10年檢查（視個數(shù)以及大小、是否有分化異常而定）

當(dāng)然，如果是清腸不佳的大腸，建議在3個月至1年內(nèi)就要再做大腸鏡。

如果不只一個息肉，也會一并切除嗎？最多能切幾個？

如果是需要切除的息肉，在時間、設(shè)備都充足、病人生命征象穩(wěn)定的情形下，都會一起切除。但是切除息肉要考慮的事情很多，比如說：上百個、上千個息肉的病人，一次完全切除不實際，切除后復(fù)發(fā)率也高，應(yīng)考慮其他處理方式。另外，如果預(yù)期息肉切除后的傷口因太大或角度會無法縫合，應(yīng)考慮留院觀察或者采用其他方法，貿(mào)然出手可能會出現(xiàn)無法止血的問題。切了第1個息肉，發(fā)現(xiàn)病人很難止血，也不會馬上切第2個，而是立刻改善病人易出血的因素后，再考慮切除其他的息肉。

動了大腸息肉切除手術(shù)，為什么不能馬上坐飛機(jī)？

機(jī)艙內(nèi)的壓力變化會使得腸內(nèi)殘余氣體的風(fēng)險變得不可知，可能會增加腹痛以及出血、穿孔的風(fēng)險，如果人當(dāng)時在飛機(jī)上發(fā)作，會造成該航班機(jī)組員以及乘客的困擾，也會耽誤搶救時機(jī)。

此外，出國免不了提行李，負(fù)重也會使得腹壓增加，連帶增加傷口出血的風(fēng)險。病人常見息肉切除術(shù)后在機(jī)場出血就是這個原因。

息肉切除術(shù)后建議兩周內(nèi)不要遠(yuǎn)行，因為延遲性出血跟穿孔可能會發(fā)生在這段期間，如果當(dāng)時人在高山上或國外，風(fēng)險太高。

切完息肉后是不是就一勞永逸了？

根據(jù)2020年的數(shù)據(jù)，在對照組大腸癌10年累積發(fā)病率在2.1%的情景下，息肉切除后為增生性息肉的人群，之后大腸癌10年累積發(fā)病率為1.6%；無蒂鋸齒狀息肉的大腸癌10年累積發(fā)病率為2.5%；管狀腺瘤的大腸癌10年累積發(fā)病率為2.7%；管狀絨毛腺瘤的大腸癌10年累積發(fā)病率為5.1%；絨毛腺瘤的大腸癌10年累積發(fā)病率為8.6%。

因此我們可以發(fā)現(xiàn)，即使我們將病灶處切除，中斷了該處的癌變進(jìn)程，病人仍然無法恢復(fù)到跟普通人一樣的基本風(fēng)險，也就是說，其他的大腸黏膜仍然有癌變風(fēng)險。

這是因為大腸息肉、大腸癌的發(fā)生，有幾個重要的關(guān)鍵：微傷口、發(fā)炎、基因變異、環(huán)境的致癌因素、時間等。切掉病變處并無法改變其他因素，因此即使是切完息肉了，還是要持續(xù)跟蹤檢查，并且改正不良的生活與飲食習(xí)慣。