大腸腺瘤與大腸癌有多大關(guān)系

火魚 2006-03-17

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大腸腺瘤與大腸癌有多大關(guān)系


2006.02.15 4版尋醫(yī)問藥:治病顧問編輯：胡鴻宇
作者:趙峻赫捷
	編輯同志，您好：我是一名64歲，腹痛、腹瀉4個月的患者，經(jīng)中西醫(yī)藥及灌腸等治療，雖大便次數(shù)基本正常，但是仍有腹痛。我到醫(yī)院進行了腸鏡檢查并鉗除了病變，進行了活檢。病理診斷為乙狀結(jié)腸黏膜慢性炎癥伴管狀腺瘤形成。所以，我想通過貴報請專家解答一下大腸息肉、大腸腺瘤與大腸癌的關(guān)系。另外，目前的腹痛是否為慢性炎癥引起？　　讀者：文霞從患者的來信中可看出，患者因為腹痛、腹瀉就診，行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸息肉并經(jīng)病理證實為管狀腺瘤。這種情況非常具有代表性，因為隨著腸鏡的普及，大腸息肉病已經(jīng)成為一種常見病和多發(fā)病。　　大腸腺瘤很常見　　大腸息肉是一個比較寬泛的概念，從廣義上講，凡是黏膜突起物突出于大腸黏膜表面的均可稱為息肉。因此，1982年我國大腸癌協(xié)作組提出了我國統(tǒng)一的分類規(guī)范，將大腸息肉分為五類：新生物性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性、化生性、其他。新生物性的大腸息肉即為大腸腺瘤。從臨床上大腸腺瘤可分為單發(fā)性（散在多發(fā)性）腺瘤和多發(fā)性腺瘤。而通常所說的、臨床大量遇到的就是我們下面將要討論的單發(fā)性（散在多發(fā)性）腺瘤。　　大腸腺瘤是常見病。根據(jù)美國的尸檢資料，在22％～61％的人群中發(fā)現(xiàn)腺瘤。纖維腸鏡對一般無家族史、個人史或無癥狀者人群的檢查，發(fā)現(xiàn)率為25％～41％。從移民流行病資料看，腺瘤發(fā)生率呈上升趨勢，說明與環(huán)境及生活習慣改變有關(guān)。　　大腸腺瘤男性多于女性，隨年齡增長而增多。尸檢資料表明，50 歲以前發(fā)生率為17％，50～59歲為35％，60～69歲為56％，70歲以上達63％。美國3371例經(jīng)內(nèi)鏡摘除的腺瘤資料表明，38％直徑為0.5厘米，36％為0.6～1厘米，60％為單發(fā)，40％為散在多發(fā)。　　大腸腺瘤會癌變　　腺瘤本身為良性病變，但腺瘤會癌變的概念已經(jīng)被接受。從世界范圍看，當移民至大腸癌高發(fā)區(qū)，其腺瘤癌變的流行亦增多，癌變率與年齡及腺瘤大小呈正相關(guān)，且以左半結(jié)腸明顯。腺瘤發(fā)生癌變是一個漫長的慢性過程，至少5年，平均10～15年，這也和良性腺瘤生長很慢相符合。不是所有的腺瘤均發(fā)生癌變。直徑小于1.0厘米的腺瘤，癌變率估計為10％，大于2厘米者，發(fā)生癌變的可能性即明顯增加，文獻中報告高者可達50％。亦有認為小于1厘米者癌變率為0～3％，1 ～2厘米者為2.1％～11.1％，大于2厘米者為8.7％～50％。　　絨毛成分越多越容易癌變　　大腸腺瘤從病理上分管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、管狀絨毛狀（混合性）腺瘤，腺瘤外觀可有蒂或無蒂。三種類型的腺瘤中，管狀腺瘤約占75％，絨毛管狀腺瘤約占15％，管狀絨毛狀腺瘤約占10％。絨毛狀腺瘤的總癌變率明顯大于管狀腺瘤。腺瘤類型中絨毛成分越多越容易癌變。絨毛狀腺瘤的癌變率可達30％～40％，而管狀腺瘤為4％～4 .8％。多數(shù)單發(fā)性大腸腺瘤無臨床癥狀，常在普查或尸檢中被發(fā)現(xiàn)。常見的癥狀包括輕重不一的腸道刺激癥狀和便血，少數(shù)病人可出現(xiàn)腸套疊。大腸腺瘤的診斷主要依據(jù)雙重對比氣鋇灌腸X線檢查、纖維腸鏡檢查以及病理活檢。　　怎樣治腺瘤直徑最重要　　大腸腺瘤由于有癌變的可能，臨床上作為癌前病變，一旦確診，需行積極治療。治療方式根據(jù)腺瘤的部位、大小、數(shù)目、有蒂或無蒂而選擇不同的方案。由于多數(shù)腺瘤小于1厘米，所以目前內(nèi)鏡下治療是主要的治療方式，包括活檢鉗凝切法、電凝器灼除法、圈套凝切法等。需要強調(diào)的是，切除標本必須送病理檢查，以除外早期癌變。對于大于2厘米的絨毛狀寬基底的腺瘤，則不宜行內(nèi)鏡下切除，宜采用開放手術(shù)切除。大腸腺瘤手術(shù)切除后需定期復查，手術(shù)早期需每年復查一次。　　此外，患者的腹痛、腹瀉癥狀應該與乙狀結(jié)腸腺瘤無關(guān)。從患者提供的有限資料分析，我們更傾向于慢性腸炎或腸易激惹綜合征。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院外科副主任醫(yī)師趙峻主任醫(yī)師赫捷