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近年來國(guó)內(nèi)外調(diào)查均顯示，銀屑病發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且大多數(shù)患者在 40 歲之前發(fā)病。
本病臨床可分為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型和紅皮病型 4 個(gè)類型，其中尋常型占 90% 以上。 現(xiàn)將王萍教授治療銀屑病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。（王萍，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，1983年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)。師承于全國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專家張志禮教授。曾任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病委員會(huì)副主任委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病委員會(huì)主任委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)副主任委員等職。） 1 尋常型銀屑病的基本治則 銀屑病的中醫(yī)病因病機(jī)存在多家之說，雖不盡相同，但總體說來以血分論證為主。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科創(chuàng)始人趙炳南教授提出 “內(nèi)有蘊(yùn)熱、郁于血分”為本病的基本病機(jī)， “從血論治”為基本治則，并提出了血熱證、血燥證和血瘀證是本病最常見的 3 個(gè)證型; 張志禮教授在此基礎(chǔ)上提出 “毒邪”也是重要發(fā)病因素，指出治療中當(dāng)以解毒藥貫穿始終，血熱證治宜清熱解毒、涼血活血，血燥證治宜養(yǎng)血解毒，血瘀證治宜活血化瘀、除濕解毒; 鄧丙戌教授提出應(yīng) “病證論治，辨血為主，全面反映”，指出應(yīng)在血分辨證的基礎(chǔ)上加用其他多種辨證方法，以反映本病的復(fù)雜情況。 在繼承前輩學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，王萍教授提出 “辨血為主，從血論治”的治療尋常型銀屑病的辨證思路。 “辨血為主”，指血熱證、血燥證和血瘀證是尋常型銀屑病的基本證型，在此基礎(chǔ)上可配合其他多種辨證方法，以反映本病的復(fù)雜情況。外感因素明顯可兼用六淫辨證，如夾熱毒、夾濕熱、夾風(fēng)寒、夾風(fēng)熱等; 臟腑失調(diào)明顯可兼用臟腑辨證，如兼肝郁、肝火旺盛、脾虛等。 “從 血論治”，是指針對(duì)銀屑病的主要證型，分別治以涼血活血解毒、養(yǎng)血活血解毒和活血化瘀解毒，針對(duì)不同的兼夾證，分別施以不同的治療法則，如清熱解毒、清熱除濕、疏風(fēng)散寒、疏散風(fēng) 熱，或疏肝解郁、清肝瀉火、健脾化濕等。王萍教授認(rèn)為尋常型銀屑病的中醫(yī)辨證論治還要重視中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)化與演變。主要指雖然血熱證、血燥證和血瘀證 3 個(gè)證型是尋常型銀屑病的基本證型，但是這 3 個(gè)證型不是一成不變的，可以相互轉(zhuǎn)化，如血熱證隨著病情的進(jìn)展可發(fā)展成血燥證，血燥證可轉(zhuǎn)變?yōu)檠鲎C，血瘀證也可以轉(zhuǎn)變?yōu)檠獰嶙C或血 燥 證。此外，在 某 些 情 況 下， 這 3 個(gè)證型也不是截然分開的，常常并發(fā)，如臨床中可以存在血熱血瘀證、血熱血燥證和血瘀血燥證。針對(duì)尋常型銀屑病主要證型的治療時(shí)，也要根據(jù)病 證 變 化 和 演 變，酌 情 加 減 用 藥，這 也 是“見肝之病，知肝傳脾”學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。王萍教授臨床中尤其重視夾濕證的治療。前期的臨床流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尋常型銀屑病的最常見中醫(yī)證型是血熱證，而最常見的兼夾證是夾濕證，約占全部兼夾證的 45% ，其次為夾熱、夾瘀、夾毒、夾風(fēng)和夾燥證。夾濕證臨床表現(xiàn)為皮損多呈錢幣或盤狀，鱗屑黏膩或伴有滲出，好發(fā)于頭皮、耳殼、腋下、胸背、臍窩等脂溢區(qū)，其特點(diǎn)為病情頑固、病程纏綿，治療較為困難。針對(duì)兼夾濕熱、寒濕的不同，治療時(shí)需酌情配伍清熱除濕、利水滲濕、芳香化濕、清脾或健脾除濕之藥，如土茯苓、薏苡仁、茵陳、防己、澤瀉、車前草、冬瓜皮、茯苓皮等。基于此，王教授治療銀屑病時(shí)常以除濕解毒之土槐飲貫穿始終。 夾毒證表現(xiàn)為皮疹多見點(diǎn)滴狀，咽紅、可見乳蛾，舌紅、脈浮數(shù)，治療時(shí)宜加魚腥草、大青葉、板藍(lán)根、連翹、元參等解毒利咽之品; 夾風(fēng)證表現(xiàn)為瘙癢重，皮疹變化較快，可加白鮮皮、刺蒺藜、防風(fēng)等祛風(fēng)止癢之藥; 心煩易怒，失眠者加生龍牡蠣或首烏藤、炒棗仁; 肝郁氣滯者加柴胡、白芍、香附; 女性經(jīng)期皮損加重者，月經(jīng)顏色暗，夾有血塊，加益母草、當(dāng)歸等; 陰虛重者加沙參、玉竹、天花粉; 陽虛明顯者加附子，表虛者加桂枝; 表寒無汗者加麻黃。此外，還可根據(jù)皮疹所在的位置選擇引經(jīng)藥，上肢較多可加片姜黃，下肢皮損為主者加涼血五根湯，主要組成為紫草、白茅根、板藍(lán)根、茜草和天花粉，頭面部皮損為主加涼血五花湯，主要組成為紅花、玫瑰花、野菊花、凌霄花和雞冠花。2 特殊類型銀屑病的中醫(yī)證治要點(diǎn) 
2. 3 關(guān)節(jié)病型銀屑病
關(guān)節(jié)病型銀屑病指銀屑病患者伴有類風(fēng)濕因子陰性的關(guān)節(jié)炎癥，臨床分型較多，一般可分為中心大關(guān)節(jié)和外周小關(guān)節(jié)受累。初期關(guān)節(jié)紅腫熱痛，后期畸形彎曲，多侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)，皮疹多紅斑不鮮，鱗屑色白較厚，抓之易脫，常冬季加重或復(fù)發(fā)，夏季減輕或消失。若關(guān)節(jié)紅腫熱痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑，可辨風(fēng)濕熱痹證，方選解毒清營(yíng)湯加減，藥選羚羊角粉或生玳瑁面、生 地黃、牡丹皮、紫草根、茜草根、白茅根、板藍(lán)根、秦艽、木瓜、羌活、獨(dú)活、赤芍等; 若伴畏冷，關(guān)節(jié)痛楚，瘙癢不甚，舌淡，苔薄白，脈濡滑，可辨為風(fēng)寒濕痹證，方選獨(dú)活寄生湯加減，藥選獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、桑枝、威靈仙、白鮮皮、土茯苓、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、牛膝等。3 銀屑病中醫(yī)治療需注意的問題 
4 根據(jù)病情選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方案 中西醫(yī)治療銀屑病優(yōu)化方案應(yīng)權(quán)衡利弊，既要考慮療效，又要考慮可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。要根據(jù)病情不同而定，綜合分析患者的臨床證型、病期、皮損面積、嚴(yán)重程度、體質(zhì)、既往治療等因素。銀屑病中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證論治、個(gè)體化治療、內(nèi)外治相結(jié)合，中醫(yī)藥治療方法包括口服、外搽、藥浴、封包、針灸、罐法等。大部分尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病單純應(yīng)用中醫(yī)藥治療即可取得較滿意的療效; 少數(shù)重癥或頑固型尋常型銀屑病，可以配合局部外搽或口服西藥治療，也可聯(lián)合紫外線治療; 對(duì)于膿皰型銀屑病可以中藥為主，輔以西藥支持療法多能獲效; 對(duì)于輕癥關(guān)節(jié)病型銀屑病中藥有良好療效，中重度關(guān)節(jié)病型銀屑病，西藥不可或缺; 重癥紅皮病型、重癥膿皰型銀屑病，多采用中西醫(yī)結(jié)合療法，必要時(shí)聯(lián)合使用維甲酸或免疫抑制劑如甲氨蝶呤、雷公藤多苷等，不主張系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素治療。 5 病案舉例 
例 2. 患者，女，35 歲，2015 年 5 月 13 日就診。銀屑病病史 23 年，本次因紫外線照射治療后皮疹加重 3 月余，瘙癢嚴(yán)重。伴焦慮，失眠、善太息。有銀屑病家族史。查體: 全身彌漫性淡紅斑，上覆干燥鱗屑，皮疹占全身體表面積 95% 以上，舌質(zhì)淡，苔薄，脈數(shù)。西醫(yī)診斷: 紅皮病型銀屑病。中醫(yī)診斷: 白疕; 辨證: 氣陰兩虛、肝郁脾虛證。方以解毒養(yǎng)陰湯合加味逍遙散加減，方藥組成: 太子參 10 g，麥冬 10 g，干生地 15 g，白芍10 g，南沙參 15 g，北沙參 15 g，草河車 15 g，土茯苓15 g，茜草 15 g，柴胡 10 g，香附 10 g，茯苓10 g，牡丹皮 10 g。水煎 200 mL，每日 2 次口服。同時(shí)外用凡士林軟膏潤(rùn)膚止癢，養(yǎng)血止癢之歸藤洗劑全身浸浴。治療 4 周時(shí)，癥狀明顯改善，皮疹消退至全身體表面積 20% 以下。
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