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王莒生教授是國(guó)家中醫(yī)藥管理局第4批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京中醫(yī)院原院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家。她繼承了北京中醫(yī)醫(yī)院已故中醫(yī)皮外科泰斗趙炳南老先生的經(jīng)驗(yàn)秘方，同時(shí)予以發(fā)揚(yáng)和提高，形成了一套診治銀屑病行之有效的思路。 銀屑病，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“白疤”，《外科大成》稱(chēng)“白疤，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗稱(chēng)蛇虱”。近代眾醫(yī)家多認(rèn)為血熱是本病的重要原因，如趙炳南將銀屑病辨證分為血熱證、血燥證2型；朱仁康則分為血熱證、血燥證、風(fēng)濕證、毒熱證4型。王教授崇尚趙老的看法，認(rèn)為“在本病的發(fā)生中血熱是內(nèi)在因素，是發(fā)病的主要根據(jù)”。 2.1知外揣內(nèi)，治病求本 王教授強(qiáng)調(diào)，銀屑病雖發(fā)于外，但實(shí)為內(nèi)在臟腑病變和失調(diào)的結(jié)果，應(yīng)知外揣內(nèi)，治病求本，重視內(nèi)治，尤其重視對(duì)肺和大腸兩個(gè)臟腑的調(diào)治。 2.2清熱解毒，陽(yáng)和通脈 王教授治療銀屑病主張劑量大、藥力專(zhuān)，一方而強(qiáng)調(diào)清熱解毒，尤其是清肺熱、解肺毒，常用金銀花、連翹、蒲公英、野菊花、大青葉、地丁等清熱解毒之品，實(shí)驗(yàn)證明此類(lèi)藥物不僅有很強(qiáng)的抗病毒作用，而且30g金銀花還具有調(diào)節(jié)免疫的作用；另一方面，對(duì)于一些病程久，反復(fù)不愈，頑痰、頑濕難去的病例，她常借鑒中醫(yī)外科治療陰疽的方法，以“陽(yáng)和通脈、溫補(bǔ)氣血”為原則，取陽(yáng)和湯方之意，加用麻黃、白芥子等藥物。 2.3涼血活血，養(yǎng)血熄風(fēng) 銀屑病以血熱為本，熱壅血絡(luò)，發(fā)于皮膚則成紅斑。葉天士講“入血就恐耗血、動(dòng)血，直須涼血、散血”，故涼血活血為治療銀屑病的根本大法。臨床上王教授常用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等藥物。 2.4健脾助運(yùn)，強(qiáng)調(diào)祛濕 王教授認(rèn)為，銀屑病靜止期、慢性濕疹等皮膚病，皮膚干燥瘙癢，增生肥厚，此實(shí)為頑濕聚結(jié)，阻滯氣機(jī)，精微氣血不能濡養(yǎng)肌膚的表現(xiàn)，故針對(duì)以上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者，無(wú)論干濕，無(wú)論滲出多少，都以祛濕為要。 王教授十分重視健脾與祛濕的辯證關(guān)系，健脾可以祛濕，祛濕又可以健脾。她認(rèn)為，銀屑病患者長(zhǎng)期大量脫落皮屑，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，應(yīng)當(dāng)重視健脾，以助水谷精微的生成；另外，因脾為肺之母，培土可以生金，脾健則皮毛得養(yǎng)、膚色榮華；此外治療銀屑病常用大量清熱解毒之品，易致腹瀉，適當(dāng)加入健脾止瀉收澀之品(如白術(shù)、山藥、獲菩、烏梅等)可以有效防止腹瀉的發(fā)生。 2.5疏肝解郁，重視情志 銀屑病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)于發(fā)于面部者或年輕女子，長(zhǎng)此以往會(huì)自卑、抑郁，以致肝郁氣滯，郁而化火，加重病情，反復(fù)不愈，陷入“因病致郁，因郁致病”的惡性循環(huán)，因此治療上常用柴胡、郁金等疏肝解郁藥物；若胸腹脅肋脹痛可加用川楝子、元胡理氣；反酸燒心可加鍛牡蠣、烏賊骨制酸，同時(shí)關(guān)注患者飲食及消化情況。 另外，對(duì)于關(guān)節(jié)型銀屑病，王老師常加用威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，土茯苓利濕解毒，通利關(guān)節(jié)；對(duì)于紅皮型銀屑病加用僵蠶、蟬衣、全蟲(chóng)或趙老的全蟲(chóng)方，以搜風(fēng)通絡(luò)；睡眠差者加用首烏藤、炒棗仁，認(rèn)為首烏藤不僅可以養(yǎng)心安神，還可以補(bǔ)益肝腎、鎮(zhèn)靜、止癢。 銀屑病是慢性病，易反復(fù)發(fā)作，王教授常告誡患者既不要過(guò)于懼怕，又要注意預(yù)防，早期治療，樹(shù)立終生治療的理念。對(duì)于病后調(diào)理，王教授充分吸收和借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果及其他各家的經(jīng)驗(yàn)。她認(rèn)為銀屑病與自身免疫有關(guān)。臨床上免疫指標(biāo)多異常，常采用郁仁存老專(zhuān)家治療化療后氣血虧虛的調(diào)免湯(生黃茂30 g，女貞子30 g，雞血藤30 g)調(diào)節(jié)免疫，尤其于久病后氣血耗傷者，有較好的益氣、養(yǎng)血作用。 王教授療銀屑病深受趙炳南老中醫(yī)的影響，對(duì)趙老的經(jīng)驗(yàn)方推崇備至，如清熱涼血的涼血五花湯、涼血五根湯；健脾祛濕，“以皮達(dá)皮”的多皮飲，熄風(fēng)通絡(luò)、除濕解毒，針對(duì)頑固性瘙癢的全蟲(chóng)方；活血化瘀的活血散瘀湯、活血逐瘀湯、逐血破瘀湯，除濕清熱解毒的土槐飲，調(diào)氣和營(yíng)，消風(fēng)比痛，病后調(diào)理的清眩止痛湯等。臨證中，王教授融合趙老多個(gè)方劑的特點(diǎn)，以涼血活血為主，兼顧清熱解毒、散風(fēng)除濕，復(fù)雜的病情逐漸得以好轉(zhuǎn)。 |
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