咳嗽是小兒常見的肺系疾病。經(jīng)云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！闭f明咳嗽一癥，不但是肺臟功能失調(diào)所致，而且其他臟器的變化均可影響及肺而引起咳嗽。肺主一身之氣，其性宜宜宜降；肝主疏泄，具有舒暢、開展、調(diào)達(dá)、宣散、疏通等綜合性的生理功能，而肺氣的宣降正常亦有賴于肝氣的疏泄；肝為剛臟，以血為體，以氣為用，有“體陰而用陽”之謂，因肝脈布胸脅，上注于肺，如肝氣郁結(jié)，疏泄失常，影響肺氣的正常宣降，或肝經(jīng)氣火有余，循經(jīng)犯肺，火熱熏灼津，煉液為痰，或火熱灼傷肺絡(luò)出現(xiàn)痰中帶血甚則咯血等。

筆者在治療咳嗽的過程中，注重辨證與辨病相結(jié)合，每每加入治肝之品。

小柴胡湯有柴胡、黃芩疏散膽氣，清除邪熱；參、夏、草、姜、棗專于補(bǔ)土和中，土旺而后金生。如此隨生理特點(diǎn)用藥，不汲汲于治肺療咳，而能收肺安咳罷之功。

【臨床應(yīng)用】

蔡氏以小柴胡湯加減治療百日咳28例，取得良好療效。治療方法：小柴胡湯加減：柴胡9g，制半夏、黃芩、百部各6g，生姜3片，大棗3枚，甘草5g咳甚加杏仁、桑白皮各9g，僵蠶6g；痰稠膠粘者加海蛤殼9g、白芥子6g，熱甚加生石膏30g、葛根9g治療給果：治療1周，24例治愈，2例好轉(zhuǎn)，2例無效?？傆行?2.8%。

【病案舉例】

1.吳某，女，7歲。1990年3月5日初診發(fā)熱、陣發(fā)性痙咳5天。檢查：體溫39.2℃，血常規(guī)白細(xì)胞14.4×10L，中性粒細(xì)胞80%。胸透：兩肺紋理增粗，右上肺大片陰影診斷為百日咳合并肺炎。經(jīng)抗菌、解痙鎮(zhèn)咳和中藥小青龍湯等治療，效果不顯證見咳喘氣急，發(fā)熱不退，朝輕暮重，不思飲食，嘔吐痰涎。舌質(zhì)紅、苔白根膩，脈弦數(shù)。證屬邪熱犯肺，與痰飲互結(jié)，使樞機(jī)不調(diào)，肺氣郁閉，治宜清熱化疾，解痙止咳，以小柴胡湯加減柴胡、桑白皮、僵蠶各9g，生石膏30g，黃芩、制半夏、百部各6g，生姜2片，大棗3枚，甘草5g.5劑后，熱退食增，咳喘平息而愈

按：百日咳雖病位在肺，但無不與肝、脾、腎相關(guān)。正如前人所說：“氣者其根在腎，濟(jì)養(yǎng)于脾，升發(fā)疏泄于肝，出入升降治節(jié)于肺”?？梢?，肝氣的升發(fā)，肺氣的肅降，在人體氣機(jī)升降過程中起著重要作用。《傷寒論》第96條日：“傷寒五、六日中風(fēng)，往來寒熱或咳者，小柴胡湯主之”。仲景首先提出該方可治咳嗽?？马嵅疲骸靶〔窈鷾m治在半表，實(shí)以理三焦之氣，所以稱樞機(jī)之劑”。

百日咳系外邪郁而化熱，使肺氣肅降失常，肝氣疏泄失職，樞機(jī)失調(diào)而致，故以小柴胡湯加減治之。方中柴胡疏肝透邪、樞轉(zhuǎn)氣機(jī)；黃芩、桑白皮、生石膏清肺熱、利水道、去肺中水氣；配半夏、百部、僵蠶化痰飲、解痙止咳。

2.劉某，女，8歲。1992年1月17日診咳嗽10多天，服增效聯(lián)磺片、小兒止咳合劑、桑菊飲、銀翹散無效。現(xiàn)咳嗽吐白泡沫痰，咳時(shí)干嘔，不思飲食，神疲，舌淡紅，苔薄白脈弦細(xì)。用小柴胡湯花、杏仁各10g，甘草5g。服兩劑咳嗽消失。15、茯苓、紫苑、冬加減：太子參15g，柴胡、法半夏、黃芩、陳皮

按：該例小兒咳嗽，乃少陽樞機(jī)不利，肺失宣肅所致。用小柴胡湯和解少陽，疏利氣機(jī)，加杏仁、陳皮茯苓、紫菀、款冬花宣肺化痰，降氣止咳，使少陽樞機(jī)清利，肺臟宣肅功能正常，則咳嗽自止。