少陽證發(fā)熱——范中林醫(yī)案

楊某某，男，54歲。成都市居民。診治；1960年10月來診。近兩年來，每日早餐后發(fā)熱，體溫38℃左右，汗出較多，持續(xù)約兩小時，熱退汗止，即覺畏寒。每日如此。頭暈眩，口苦咽干，胸脅滿，心中煩躁。舌質紅，苔白微黃膩，脈弦數(shù)。經某某醫(yī)院檢查，發(fā)熱原因不明，治療未見好轉。此為少陽證發(fā)熱，法宜和解少陽，以小柴胡湯加減主之。

柴胡24克，黃芩10克，法夏15克，沙參15克，甘草10克，知母15克，石膏30克，牡蠣24克，陳皮9克，茯苓12克。一劑。

上方服一劑，熱退，諸證悉減。囑其停藥，調養(yǎng)數(shù)日而愈。其后，患者與范老常來往，知其病未復發(fā)?！?/span>六經辨證醫(yī)案選》

論：太陽不解，衛(wèi)熱不泄，則津亡而煩燥。少陽病，相火上逆而刑肺金，也會肺燥而津枯。二陽不解，陽明經腑，也會熱燥。合方白虎湯，一舉三得。石膏泄衛(wèi)熱與胃熱，而清肺金，知母清肺之熱

氣郁發(fā)熱——劉渡舟醫(yī)案

陳某，女.36歲。1993年6月2日初診。患者一年前因高熱，全身不適，眼瞼皮疹，下肢肌肉劇痛無力，某醫(yī)院診為“急性皮肌炎”收入住院，經治療肌肉疼痛基本痊愈。但出院后，每日低燒不止，體溫在37--38 C之間波動，胸脅滿悶，心煩，夜寐不安，身體虛羸，頻頻外感。舌邊尖紅，苔白，脈弦。證屬少陽氣郁發(fā)熱之證，治當疏肝解郁，本“火郁達之”之義。

柴胡16克，黃芩10克，半夏12克，生姜10克，黨參10克炙甘草10克，大棗7枚，當歸15克，白芍15克。

共服七劑，熱退身爽，諸癥亦安。

按語；本案斷為“氣郁發(fā)熱”，其辨證眼目有二：一是胸脅滿悶，心煩不寐，此為少陽樞機不利，氣郁不疏之象；二是舌邊尖紅，脈弦。低熱不退又為肝膽之郁熱不得宣暢之所致。治療這種發(fā)熱，既不能滋陰壯水以制陽光，也不能苦寒直折以瀉壯火，唯宗《內經》“火郁發(fā)之”，“木郁達之”之旨，以疏達發(fā)散郁火為法，投小柴胡湯治療，本方為治氣郁發(fā)熱之代表方劑，因久病之后，發(fā)熱不止，必傷陰血，故加當歸、白芍以養(yǎng)血滋陰兼柔肝氣。《臨證驗案精選》

論：本案是典型的穿著馬甲的外感病。西醫(yī)沒解表理論，不知解表，則每日低燒不止。

蕁麻疹——董正平醫(yī)案

（標題）被蕁麻疹糾纏多年的男孩。

今天傍晚，接到一個陌生人的電話：“董老師您好，我是濱醫(yī)某某教研室L老師的愛人。您什么時候有時間？想找您看個病。”我感到有些詫異，我到濱醫(yī)工作時間尚短，并不認識L老師。所以問道：“您是怎么知道我的??？”對方說：“我是在一次朋友聚會中知道你的。”我更納悶了。

隨著對方的講述，我才了解到大概的情況：幾天前，她曾與幾位朋友聚餐，其中一位朋友的孩子患病，去年經我治療一段時間后大有改善。這位朋友就極力向她推薦我。

她的話讓我回想起了那位長期被蕁麻疹折磨的男孩，這位初中生才剛剛14歲，然而其蕁麻疹病史卻長達9年?；颊邚?/span>5歲起患有蕁麻疹，之后，每年國慶節(jié)前后則發(fā)，每次發(fā)作則持續(xù)數(shù)月。經熟人推薦，患者由父母陪同前來求治。

首診：此次發(fā)作已持續(xù)5個月，皮疹呈云片狀，此起彼伏，自覺皮膚癢、熱，身上有汗，不惡風寒。大便日2-3次，成形，暢，尿黃?？诓桓刹豢?，不惡心。納、眠可。舌胖略暗，苔薄白滿布?；颊咝误w肥胖。寸脈浮大，關弦甚。B超：重度脂肪肝。體重190斤。

處方（小柴胡湯加姜皮）：柴胡15g，黃芩10g，姜半夏8g，黨參8g，炙甘草6g，生姜3片，大棗4枚，生姜皮一撮。

患者服藥6副后，癥略減。因為課時較緊，不能前來我周三的門診。

之后，每周末另擇他醫(yī)診治。

4個月后，再次前來求治。自述服藥甚多，均無確效，期間還兩次出現(xiàn)劇烈腹痛，到醫(yī)院輸液才得緩解。這回下定決心每周三上午請假，特地找我治療。

二診：前天感冒，蕁麻疹又加劇，伴咳嗽，痰多質黏，惡熱不惡寒。尿黃，便溏。舌尖紅，苔薄黃略膩。右脈寸浮數(shù)，關尺弦數(shù)。近日尿酸590umol/L。

處方：生麻黃8g，連翹15g，杏仁8g，赤小豆30g，桑白皮15g，生甘草6g，柴胡15g，黃芩8g，姜半夏8g，黨參8g，生姜3片，大棗4枚。

共服藥9副，感冒咳嗽愈，蕁麻疹退，未再復發(fā)。脈較前緩和甚多，舌音，苔薄白。自述服前方后，身體較為輕快，較愛活動。小便仍黃。大便日2-3次，略溏。

隨后，以前方加減調治月余，停藥后，保持良好，偶有小范圍復發(fā)，服藥則效?！?/span>經方淺悟》

論：蕁麻疹的病理，就看桂枝麻黃各半湯的病理就可以。見少陽經證者，合方小柴胡就行。是柴胡桂枝的病理，少陽病，而太陽未解。

本案是小柴胡合麻黃連翹小豆湯。要是有桂枝、白芍（或加黃芪）這個麻疹就能徹底治好，也不會小范圍的反復。小柴胡加減，發(fā)熱者加桂枝，是解表寒之義。而桂枝湯之白芍者，是行血之義。再加點黃芪，行一身營衛(wèi)之氣，就不會有小范圍復發(fā)。

    麻疹屬于表病，經陽之郁，而脈弦數(shù)者，弦為少陽之郁，而數(shù)為太陽經熱不泄。此也是三陽合病，沒加葛根解陽明之經，也未用桂枝解太陽之寒，以泄營郁之熱，白芍行營血以疏肝，久病可加黃芪，行表之營衛(wèi)之氣。與閆云科老師的醫(yī)案相比較，高低立判。其結果也是，偶小范圍復發(fā)。

癮疹——王樂平醫(yī)案

孟某，女，67歲，2016年3月25日初診。泛發(fā)性蕁麻疹1周，疹紅、癢甚，口苦，胃部時有不適，喜涼飲，舌暗紅苔薄，脈弦滑。中醫(yī)診斷：癮疹（肝經郁熱）。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。治則：清肝泄熱，發(fā)表散風。處方：

柴胡12g，黃芩10g，制半夏10g，黨參6g，丹參12g，干姜6g，連翹15g，生石膏30g（先煎），荊芥10g，防風10g，茵陳15g，4劑，水煎服，日1劑。

3月29日二診：藥后未再起疹。上方加生山楂10g05劑，水煎服，日1劑。《經方證證實踐錄》

論：本案我會用小柴胡合大青龍，二經同治，取太陽的麻桂與石膏，還可以加葛根，取陽明經的經氣之郁，三經同治。經陽外解，則內合里陰，陰陽合則病愈。本案癮疹，是經陽外感，營血郁熱之外蒸，解表則已，不是濕熱，用不到所謂的清肝泄熱。

紅斑狼瘡——聶惠民醫(yī)案

錢某，女，39歲，1974年5月初診?；颊咭蚣t斑狼瘡病而住院治療，診為狼瘡性肝炎。治療中合并胸腔積液，以右側胸腔積液為主，積液甚時達二三肋間，則行穿刺，抽出積液，每次約300ml，然時過不久，積液復生，反復穿刺，效果不顯，故患者要求中醫(yī)診治。證見：胸悶氣短，脅下脹痛，身有低熱，呈往來而作，咳嗽有痰，小便短少，下肢輕度浮腫，喜嘔納差，形體較瘦，面色暗黃，苔薄白，脈沉弦細，證屬肝郁脾虛，水液停聚。治以疏肝健脾，轉樞利水為主。處方宗小柴胡湯加味：柴胡9g，黃芩12g，潞黨參15g，姜半夏9g，茯苓12g，豬苓12g，澤瀉9g，車前子12g，澤蘭葉9g，生甘草5g，紅棗10g。水煎溫服，進藥一周，悶脹減輕，尿量增加。

二診：前方加黃芪15g，白術10g，繼服十余劑。而后 線片復查，胸腔積液消失，繼續(xù)鞏固治療。《經方驗案評析》

論：紅斑狼瘡，就是外感病，營血之熱，熱蒸皮毛也。表不解，則肺氣不降，氣不化津，所以積液復生。肺氣不降，所以胸悶氣短。少陽經行兩脅，經氣不降，則脅下脹痛。正是脅下脹痛，才被西醫(yī)定義為“肝炎。肺主治節(jié)，表病肺逆，肺氣不降，則上生水，水氣不化，則下浮腫。本案用的小柴胡湯，加豬苓湯利水。不如小柴胡湯，加麻黃泄肺氣。本案主證為狼瘡，狼瘡者，皮毛之病也，小柴胡者，少陽之經病也。此病皆在經也。所以加麻黃發(fā)表泄肺，比加豬苓利水更有效果。（如本案是水氣病者，則以水氣提綱，腰以上者發(fā)汗，腰以下者利小便。如是水氣病，有下肢浮腫，則用豬苓湯，就沒有不妥。）

面斑低熱（紅斑狼瘡）——黃煌醫(yī)案

患者，女，22歲。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴面部蝶狀紅斑，脫發(fā)，光過敏，蛋白尿，當時予以激素及免疫抑制劑治療，蛋白尿得以控制，但發(fā)熱伴面部紅斑癥狀仍反復發(fā)作。1周前患者因外出游玩，過度勞累后，再次出現(xiàn)發(fā)熱伴面部紅斑，刻下癥見低熱，面部蝶形紅斑，伴瘙癢，無破潰，唇紅，發(fā)枯黃，月經量偏少，周期正常，小便正常，大便兩日一行，納差，睡眠一般，脈滑，舌紅苔膩。自訴平素易感冒，常感乏力，畏寒。處方：柴胡20g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，甘草10g，當歸10g，川芎15g，白芍30g，白術15g，茯苓15g，澤瀉15g，荊芥20g，防風20g，干姜10g，大棗20g，15劑。

二診時患者無發(fā)熱，面部紅斑明顯消退，無口腔潰瘍，飲食睡眠可，小便正常，月經量仍少，周期正常，但仍有疲乏感，畏寒，近期未感冒。原方白芍加為40g。

三診患者病情平穩(wěn)，面部紅斑不顯，近期無發(fā)熱，飲食睡眠可，大小便正常，月經量較前增多，周期正常。自訴最近感冒次數(shù)較服藥以前減少，畏寒及疲乏感好轉。原方白芍加至60g續(xù)服?；颊叻兴?/span>1個月病情明顯好轉后，遂將方中白芍逐漸加量至60g，因白芍具有養(yǎng)血斂陰柔肝之功效，現(xiàn)代藥理研究此藥更是具有調節(jié)免疫功能的作用，對穩(wěn)定狼瘡病情、減輕西藥毒副反應有較大作用，唯一副反應是易引起腹瀉，故在患者能耐受的情況下應加大白芍用量。

黃煌認為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者或因先天稟賦不足，或因后天失于調養(yǎng)而致機體虧虛之狀。繼而外感風濕熱毒，風濕熱毒內蘊致體內氣機紊亂，氣血陰陽失調，人體免疫功能紊亂從而最終致使發(fā)病。臨床上，黃氏從體質辨證入手，運用小柴胡湯合當歸芍藥散（簡稱柴歸湯）及其加味方治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，療效顯著?！?/span>經方治痹》

論：本案面斑，脈滑，低熱，可以判定，是經陽外感病?；瑸殛柮}，無陰之翕聚，外感之滑，也為數(shù)之義。面斑，就是面赤之象。滑為陽浮，太陽表閉之浮，經陽不泄之滑。此可以理解為三陽合病。小柴胡加葛根麻桂湯。

研究：脫發(fā)理論

本條醫(yī)案，用小柴胡湯，又有一個脫發(fā)癥。看完這個醫(yī)案，我好像知道，為什么有的女性，明明很健康，沒有任何的不適，卻被脫發(fā)這個事困擾，頭發(fā)已經很稀疏了，很如果再脫，就要禿掉，這對女生來說，是多么可怕的事情。此原來就陰陽不和證，相火上逆，頭上陽盛之地，變?yōu)殛栒?，則發(fā)根焦枯而脫落。

我以前有一女同事，膚白人美，卻頭發(fā)稀疏，人早就害怕了，再脫就禿頭了，可就是沒辦法，各種方法都試過了，就是無用。導致這種情況發(fā)生，有兩種來源，一就是外感，導致少陽經郁不解，相火上逆；二就是月經不調，導致的陰陽不和，陽火上蒸，此二類型還都是小柴胡湯證，降少陽經氣，瀉相火以降逆，火降不蒸，則不焦枯。這種證用小柴胡時，可以適當減少中氣藥。還是以柴胡，黃芩，半夏為主。相火收藏，則不上逆而蒸泄，頭上不熱，則不脫發(fā)。很久之前，我一老鄉(xiāng)，也是這種情況，當時告訴他用八味地黃丸，現(xiàn)在看來是不對的。

陽火不降，頭上蒸泄而汗出，則發(fā)根失養(yǎng)而脫落。這理論是根據(jù)桂枝龍牡湯提綱，發(fā)落主癥來論的?？纯础端氖ァ讽毎l(fā)理論：須發(fā)者，手足六陽之所榮也。手三陽之上者，皆行于頭，陽明之經，其榮發(fā)也，少陽之經，其榮眉也，太陽之經，其榮須也。足三陽之上者，也行于頭，陽明之經，其榮發(fā)也，少陽之經，其榮須也，太陽之經，其榮眉也。凡此六經，血氣盛則美而長，血氣衰則惡而短。

上半身出汗——夏仲方

某男，四十多歲。病人一踏進診室，倏然顏面漲得通紅，滿頭大汗如珠，邊拭邊訴：要求醫(yī)治的就是現(xiàn)在正表現(xiàn)的出汗病。不僅頭面如此，上身襯衫亦濕透了，在吃飯、講話、工作緊張時就暴發(fā)出來。所異者，下半身毫無汗出，反覺皮膚干燥難過。在夜眠或白天休息時，均不出汗。

患此癥已經十有余年。胃口好，二便正常。中醫(yī)辨證：望其身材不高大而肌肉相當結實；聽其語聲，不怯弱；察其舌，尖部紅，左側有一點暗青色，舌苔薄白；診其脈，兩手均弦如張弓。擬小柴胡湯全方治之。處方：柴胡6g，黃芩3g，太子參9g，半夏9g，炒甘草3g，生姜2片，紅棗5枚。服7帖，異常緊張的精神狀態(tài)轉為安靜，顏面不若以往的發(fā)熱，汗出亦減少。連服月余，諸癥悉除（《皕一選方治驗實錄》）《經方100首》

論：上半身出汗，陽火不降，上蒸而外泄。弦為木象，此是膽木上逆，相火不降。此也是上熱下寒。小柴胡湯，溫中降逆，苦降火逆。脈弦如張弓，此肯定有下寒，只不顯而已。觀附子大黃湯醫(yī)案，上熱下寒，下寒逼其上熱，陽火不降，汗出而外泄。本案，夜眠與白天休息時不出汗，緊張時出汗，兩手脈弦，屬膽木不降的上熱下寒。“緊張”就是膽木不降的驚的表現(xiàn)。

小兒心痹案——任存霞醫(yī)案

王某，女，9歲，2004年5月9日初診。半月前感冒后自覺心悸，胸悶，心前區(qū)隱痛。西醫(yī)檢測：心肌酶異常。ECG示：竇性心率；心肌缺血。中醫(yī)診斷：心痹（感受邪熱之毒，心脈瘀阻）。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎。治則：疏肝理氣，活血通脈。處方：柴胡9g，黃芩5g，半夏5g，桂枝5g，黨參9g，當歸10g，川芎10g，丹參10g，生姜3片，大棗4枚。7劑，日1劑，水煎服。

藥后諸癥好轉。繼服1個月，ECG恢復正常。

按語：少陽包括手少陽三焦、足少陽膽經。膽氣疏泄正常則水火氣機可以自由升降，“上焦如霧，中焦如返，下焦如瀆”功能發(fā)揮，方能取得效果。少陽具有調節(jié)五臟六腑功能的作用。先哲曾云：“寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒。”小兒生理病理之特點明顯，其發(fā)病及論治均有異于成人，但也有一定規(guī)律。小兒疾病的論治宜重少陽。劉弼臣就極力倡導和推動“少陽學說”為中醫(yī)兒科的基礎理論，并用其闡述小兒的生理病理特點。小柴胡湯是和解少陽的首選方，亦是應用范圍較廣的方劑。方中柴胡配黃芩清解半表半里，共為主藥。柴胡《本經》云：“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”黃芩《滇南本草》載：“上行治肺火，下行瀉膀胱火，除六經實火實熱。”半夏、生姜輔助主藥健胃止嘔；黨參補氣，扶正祛邪；炙甘草、大棗健脾和胃，使小兒脾胃得以固護。小兒病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心痹”范疇，多由熱毒之邪侵及心脈、氣滯血瘀、心脈瘀阻所致。治療有別于成人，應以調理心氣兼以祛邪為主。小柴胡湯是理氣解郁祛邪之劑，加川芎、當歸、丹參等活血化瘀之品，寓理血于行氣之中，為治療小兒心血瘀阻之心痹病的理想方劑。（內蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院任存霞醫(yī)案）《經方證證實踐錄》

論：本案的重點，是在半月前“感冒后”，后面的心悸，胸悶，胸痛，就都好理解了，這都是少陽柴胡湯證。一感冒就心悸，這個心悸，考慮到胃燥，少陽二十四，胃不和則煩而悸。胸悶是少陽病上逆，經氣結滯，胸膈壅塞，肺氣不降。心前區(qū)隱痛，就是痞結之義，經氣結滯，壅塞不通，所以見隱痛。

     《傷寒雜病論》序：合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以“見病知源”。本案“半月前感冒后”即是見病知源。所以很多醫(yī)案，只要是感冒后引的病，我都會把“感冒”這兩字標注重點，因為這兩字，就是見病知源。另一點是有的醫(yī)生的醫(yī)案中，把這個感冒給忽略掉，這就有點外行了。

小兒咳喘——任存霞醫(yī)案

喬某，女，5歲，2007年12月19日初診。發(fā)病1月余，咳嗽喘促，喉中痰鳴音，呼吸中有笛音，右肺上野聽診有水泡音，白細胞12 x 109，中性67%，淋巴30%，x光胸透右肺上野可見片狀陰影，西醫(yī)診為病毒性肺炎，經抗病毒、抗菌治療無效，來中醫(yī)求診。舌白滑，脈象滑，不發(fā)熱。中醫(yī)診斷：咳喘（風寒犯肺，肺氣不宣，氣機上逆）。西醫(yī)診斷：病毒性肺炎。治則：辛溫宣肺，和胃化痰。處方：柴胡15g，半夏10g，黃芩10g，桔梗15g，荊芥10g，紫蘇15g，薄荷15g，牛蒡子15g，川貝母10g，甘草10g.6劑，水煎，分兩次服。

12月27日二診：藥后咳嗽大減，痰鳴音亦減。繼用上方治療而愈。《經方證證實踐錄》

論：正常的肺炎，都表實而衛(wèi)熱內陷，用大青龍，麻杏石甘湯，越婢湯都可以。因為這幾方都有重要的兩藥，就是麻黃與石膏，發(fā)表寒泄衛(wèi)熱，此肺炎就好了。而本案用小柴胡湯，是另外的一種方法。雖然治愈，但醫(yī)案寫的不妥。即然中醫(yī)診斷為風寒犯肺，為何沒有解表之藥，反以柴胡為主方。氣機上逆的主因，就是肺閉而失斂。此病全在發(fā)表泄肺，次在少陽經病。

小兒周期性高熱——王付醫(yī)案

李某某，女，8歲半，學生，2003年7月18日初診。其母代訴：在3年前出現(xiàn)不明原因高熱（39℃），自此，每月22日左右出現(xiàn)高熱，一般持續(xù)4天即自行消退，屢經檢查，血常規(guī)及做細菌培養(yǎng)等均未發(fā)現(xiàn)異常，曾多次住院治療，均未能達到遠期治療效果。

刻診：早上高熱明顯，神疲乏力，言語不多，咽干，兩目血絡偏赤，舌質紅、苔薄略黃，脈略弦細。中醫(yī)辨證：少陽膽熱氣郁證。治療原則：清熱調氣，清解少陽。治療方劑：小柴胡湯加味。

柴胡12 g，黃芩5 g，清半夏6g，黨參9 g，炙甘草5g，大棗6枚，生姜5g，鱉甲10g，知母9g，生地黃12 g，牡丹皮6g。6劑，水煎煮，第1次煎煮50分鐘，第2次煎煮30分鐘，每日1劑，每劑分3次服。

二診：其母代訴，于當月22日左右未再出現(xiàn)發(fā)熱，要求繼續(xù)服藥，又以前方6劑繼服。

三診：未再高熱，之后，復以前方治療1個月，未見高熱，周期性高熱痊愈?！?/span>王付經方醫(yī)案》

甲亢——廖世煌醫(yī)案

馮某，女，29歲。診見：雙側眼球突出，目赤腫痛，形體消瘦，煩躁易怒，心悸，手震顫，多汗煩熱，口苦，多食，失眠。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。查甲狀腺功能：T3、T，FT3，FT，均明顯升高，TSH下降。突眼度：左眼21mm，右眼20mm。診斷為甲狀腺功能亢進癥突眼。辯證為肝火夾痰證。治予疏肝清火，涼血化痰明目。方以小柴胡湯合白虎湯加減。藥用：柴胡、知母各12g，黃芩、生地黃、丹皮、葵藜、夏枯草各15g，太子參、石膏、車前子各30g，白芍、酸棗仁各20g0每日1劑，水煎2次分服。治療2個月。

  二診：測甲狀腺功能正常，突眼度下降至左眼16mm，右眼15mm。繼續(xù)服藥鞏固療效。摘自：張鵬，高紅霞，廖世煌運用金匱方辨證治療甲狀腺功能亢進癥的經驗.湖北中醫(yī)雜志，2006，28（4）：26-27.《經方治驗內分泌代謝病》

論：本案是小柴胡合白虎湯。心是煩燥易怒者，都是膽火不降。心悸，是乙木之郁沖，因于膽木不降，經氣阻塞之故。驚為膽木失根，悸為乙木下陷，而本條的煩燥易怒，就是驚的另一種表現(xiàn)，此火逆不降而煩燥，木氣不疏而易怒。本條之心悸者，不要用桂枝芍藥甘草治肝升陷，而是用柴胡湯降逆。

《金匱》卷八，驚悸一，十口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。動則為驚，膽木不降。如果脈動也有悸，此悸也為驚，驚為膽不降，則乙木不升而為悸。悸為乙木之陷，因膽木之不降，不降則不升，上逆則從陷之理。

視網膜炎——劉景琪醫(yī)案

王某，男，42歲，1975年5月初診。視力減退已五、六日，漸加重，現(xiàn)在左右視力均為0.1（病前為1.5）視物模糊。病前4~5日曾患感冒，曾服解熱劑。之后即出現(xiàn)口苦咽干，心煩喜嘔，兩脅發(fā)脹，視力日漸模糊，頭暈，寒熱往來。舌質紅，苔白，脈弦。印象：視瞻昏渺。此為邪熱郁于少陽，肝膽之火薰蒸于目，內經云：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”辯證；少陽熱盛。治則：和解少陽。處方：柴胡24克 黃苓9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗3個草決明12克，復三劑后，視力恢復到1.5，能開車?！?/span>經方驗》

復視——趙明銳醫(yī)案

李某，男，30歲?；紲夭“l(fā)高熱，后遺雙目復視，用過不少中西藥治療無效。內科醫(yī)生曾懷疑過是腦部疾患，患者也非常焦慮。診斷時除復視外，尚有頭暈、口干、耳鳴等證，脈數(shù)，無苔?？紤]是邪熱久郁于少陽之經，損傷其陰液，肝膽之火又薰蒸于眼目，而產生的復視。試給予小柴胡湯加減二劑。處方：柴胡12克 黃芩15克 半夏6克 黨參15克 甘草15克 加姜10片 棗五枚 杭菊花30克 元參15克 麥冬15克，服二劑后目中所見兩物的距離有明顯的縮短。守方共服六劑，復視痊愈。  

按：本例患者因患溫熱病發(fā)高熱，經用西藥治愈，后遺復視一癥。這種復視的病理機制有二：一為熱邪未盡，仍擾于少陽之經，因而薰蒸于目，一為熱傷津液，津液涸乏，不能潤養(yǎng)筋脈所致。既熱且燥，于是眼中就幻化出復視現(xiàn)象。在治療方面，兩者必須兼顧，方能奏效。小柴胡湯加重黃芩量以清解少陽經之熱，再加生地、元參增津以潤燥，使熱除津復，復視自愈。《經方發(fā)揮》

斜視——趙明銳醫(yī)案

王某，女，50歲。患斜視已有二、三年，剛開始的時候，偶爾看見東西略微傾斜，以后逐漸發(fā)展成為延續(xù)性，經?？匆姈|西是傾斜的，而且傾斜度越來越厲害。就診時目中所見的東西，不論是人物，還是房屋皆為40~50傾斜度，而且視力也大為減低。

經多方面治療，未能矯正。鑒于此病已日久，非朝夕可以見效，遂將小柴胡湯加桂枝、黃芪、菊花、當歸、白芍制為散劑，日服12克，共服了3~4個月痊愈。

按：本例患者開始發(fā)病時，可能是因熱邪侵入少陽之經引起的斜視，并且視力顯著減低。鑒于患者年紀較大，體質也比較虛弱，而且患此病業(yè)已數(shù)年之久，已屬氣血不足狀態(tài)，非正盛邪實可比。故在治療時，除繼續(xù)清解少陽外，更不可忽視的是兼補氣血，使其“目得血而視”，故在小柴胡湯方中又加入助陽益氣的黃芪、桂枝，滋陰養(yǎng)血的當歸、白芍。

另外，本例患者患病既久，在治療方面不能一朝一夕求得速效，故將藥物為細末，持續(xù)久服，緩緩圖之。

斜視、復視癥和少陽經的目眩以及發(fā)熱病的幻視，皆為熱邪侵犯少陽之經所造成的。肝膽相表里，內經謂“肝通氣于目”，“肝開竅于目”。因之肝膽之經和眼的關系至為密切。在正常生理情況下，肝膽經之氣血充沛，必然是目睛和而視力佳，所謂“目得血而視”。如果發(fā)生了肝血虧損，肝陰不足，目得不到足夠的氣血營養(yǎng)，就會出現(xiàn)眼目昏花，視力低下。若因邪熱擾于經脈，肝膽之火上亢，薰蒸眼目，目中就會幻化百出，于是斜視、復視、幻視等癥候由此而產生。斜視、復視在治療方面必須是以清解少陽經之熱邪為主，佐以清上焦明目之品，方以小柴胡湯加杭菊30克，治療由功能性病變引起的斜視、復視效果甚好。《經方發(fā)揮》

論：前面的一個醫(yī)案中，患者也是出現(xiàn)復視，醫(yī)者言是膽腑倒置之義，藥后即愈。忘記是哪個醫(yī)案了。

還有一種病，一個眼珠正常，另一個眼珠稍微有偏向一邊，但視力是正常的。這個病如果是后天外感病引起的，或是少陽經病，也或太陽經病。因二者經脈之起止，太陽經起于目之內眥，少陽起于目之外眥?；蚴墙浢}病，而牽引導致目珠不對稱。

失明

一婦人發(fā)黃，心中煩亂，口燥，胸脅苦滿，不能食，數(shù)日后兩目盲，不得見物，余乃作小柴胡湯及芎黃散與之，目遂復明，一月余，諸證痊愈。（《古方便覽》）《經方研習》

口苦耳鳴——馮世綸醫(yī)案

任某，女，62歲，初診日期：2011年5月30日。患者訴口苦5個月，耳鳴5個月時有反復發(fā)作，出汗，納可，飲水可，右腰稍痛，眠可，小便可，大便1日2~3次（吃通便藥），舌淡潤苔薄白，脈兩關弦滑，右寸微浮滑。辨六經屬少陽陽明合病證，辨方證為小柴胡加石膏湯證。處方：柴胡12g，黃芩10g，清半夏15g，黨參10g，炙甘草6g，生石膏45g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。結果：服上方7劑，口苦減，耳鳴未作，腰痛已，出汗已，大便如常。

按語：口苦為少陽證之標志性癥狀，使用小柴胡湯的概率極高，憑此一證已基本鎖定用藥方向，耳鳴結合264條“少陽中風，兩耳無所聞”，少陽證已確定無誤，小柴胡湯已經明確下來。《馮世綸經方帶教醫(yī)案》

耳聾耳鳴——馮世綸醫(yī)案

李某，女，61歲，初診日期：2011年3月24日?；颊咴V右側耳聾、耳鳴3個月，時眩暈，張口時耳中“刷”響一下，天熱時頭亦熱，耳鳴聲大時頭脹，臉麻，晨起口干，后背涼，怕風多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠時好時壞，納可，小便可，起夜1-2次，大便1日1次，不成形，舌淡潤苔白根稍膩，脈沉弱數(shù)，右寸浮。

辨六經屬太陽少陽太陰陽明合病挾飲證，辨方證為小柴胡加石膏桔梗合苓桂術甘湯證。處方：柴胡128，黃莖10g，清半夏15g，黨參10g，桂枝10g，茯苓128，炙甘草6g，蒼術15g，桔梗10g，生石膏45g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。結果：患者服用7劑后，耳鳴、耳聾減輕，眩暈、咽痛、惡寒已不明顯。《馮世綸經方帶教醫(yī)案》

論：本方是小柴胡加石膏，合方苓桂術甘湯。小柴胡湯證，是少陽經氣上逆之耳鳴。而苓桂術甘湯，是濕盛中氣，水停阻氣，陽氣不降，濁氣上逆之耳聾。二方一合，統(tǒng)用治法。

中耳炎——門純德醫(yī)案

郭某，男，37歲，患雙側中耳炎四年。局部腫痛，外耳道常流黃膿水，內服、外用許多消炎藥物，癥狀時輕時重，后與小柴胡湯加金銀花20克，蟬蛻6克，元參6克，防風9克，數(shù)劑而漸愈。《名方廣用》

腺體腫瘤——門純德醫(yī)案

余某，女，37歲，數(shù)月前，頸前右側發(fā)現(xiàn)一硬結，逐日增大，就診時狀如雞卵，并有壓痛。檢查在頸前右側有一單發(fā)局限性腫物，約4.5x3.5Cm，邊緣清楚，膠樣硬度，.觸之柔滑，隨吞咽上下活動，經同位素掃描為：“甲狀腺結節(jié)”，碘吸收率及基礎代謝正常，最后確診為“甲狀腺腺瘤”.患者形體消瘦，面色無華，性情暴躁，易怒，脈沉弦略緊，舌紅苔少。辨為肝氣郁滯、氣血凝聚，治先以小柴胡湯加自擬消瘤丸。

柴胡15克，黃芩9克，半夏9克，黨參12克，夏枯草30克，牡蠣15克，元參15克，川貝母9克，三棱3克，莪術3克，當歸12克，海藻12克，昆布12克，生白芍12克生姜9克，紅棗4枚，水煎服。

服藥十余劑，腫瘤縮小，再以此方加活血化淤方藥，令其制成丸劑，長期服用，腫瘤日趨縮小，三月后全部消失.。《名方廣用》

瘰疬

鄰婦年二十許，性暴戾，初患瘰疬。余見之，許為治。不信，蓋以此證中醫(yī)治者或寡也。久之兩耳前后及頸側如累累然。往基督教醫(yī)院，剖而取之，全愈始歸。未幾又發(fā)、復往取之，如是者三，旋取旋發(fā)。欲委不治，而顋日龐，頸日腫，形體漸瘦，月事不下，寒熱往來，飲食日減?病勢危急，又難悉聽自然，乃復乞診。其脈弦且緊，遂以小柴胡湯治之。伸伏明之火郁，而遂暢達之生機，撰與經合，僅服十劑悉愈。雖然，人言西醫(yī)手術最精，較之中醫(yī)方藥之妙為何如耶?。ā秱柚握摗啡恚?/span>《名醫(yī)經方驗案》

舌體強硬——劉玉海醫(yī)案

李某，女，32歲，1989年10月6日診。患者于十天前自覺舌體強，身熱頭痛，按感冒在當?shù)匦l(wèi)生院治療，病情不見好轉。近日口苦、心煩，舌體強硬胖大，言語不清加重，求余診治。診見：面色少華，體倦神疲，言語支吾不清，自述脊背憎寒發(fā)緊。查：舌體強硬胖大、邊暗，按之壓痛，苔白，脈弦滑熱細。白細胞9.5 ?109L，紅細胞3.6?102/L，中性0.65%，淋巴0.35%。諸癥合參，證屬少陽機輸不利，痰濕郁滯所致。處方：柴胡、黃芩、川芎各12克，半夏、菖蒲各15克，黨參30克，桂枝10克，甘草6克，生姜4片。水煎服，日1劑。服藥1劑，舌強減輕，脊背不寒，繼服2劑告愈。隨訪半年，未復發(fā)。[四川中醫(yī)1992，（1）：20]

按語：舌體強硬見口苦、心煩，寒熱并作，脈弦，乃病在少陽也。邪在少陽，樞機不利，疏通無力，痰濕內停，阻于竅絡，故見舌體強硬，語言不清。用小柴胡湯轉運氣機，調達上下，并加菖蒲、桂枝、川芎以通絡開竅，化痰活血。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

夜間磨牙——陳瑞春醫(yī)案

周某，男，16歲，中學生。1981年4月2日就診。病者學習、生活均正常，無明顯病態(tài)。惟夜間磨牙，其磨牙的勢態(tài)，竟可吵醒同宿舍同學，日復一日，同學有意見，故來求治。察其體態(tài)健壯，無病態(tài)可征。惟自覺疲勞，精神較差，口苦，咽干，舌淡紅，脈緩有力。姑擬小柴胡湯加味試治。處方：柴胡10g 太子參15g 黃芩10g 法半夏10g甘草5g 大棗3枚 浮小麥20g生龍骨、生牡蠣各15g 郁金10gne水煎，每日1劑，分2次服。囑服5劑。

時隔3個月，偶遇其父，告之，孩子服5劑藥后，磨牙即消失，亦未反復，未再服藥，稱藥真神，甚贊中藥之神奇！

按；用小柴胡湯治磨牙的確是瞎貓碰耗子，稱神藥是太過譽了。事后，反復琢磨，是有道理的。其所訴之癥，除磨牙之外，惟一可以作為用小柴胡湯的根據(jù)，是“口苦，咽干”，雖未見“目眩”，也可說少陽主癥俱備。深究磨牙，與口苦、咽干聯(lián)系，認定其為少陽膽火亢旺，也不是牽強附會，因為用小柴胡湯，只要但見一癥，余者皆不必悉具，今有口苦、咽干兩癥，用小柴胡湯是無可置疑的。所以，一服即中的，不更方而愈?！?/span>傷寒實踐論》

論：磨牙大多都是胃腑熱燥，白虎證或承氣證。本條用小柴胡治愈者，柴胡證明顯，少陽經氣不降，陽明胃氣上逆。

口眼歪斜半身不遂——劉遠壩醫(yī)案

謝某某，女，62歲，1987年11月11日初診。口眼歪斜半身不遂四天。于四天前因感冒寒熱，自服生姜辣椒湯一碗，旋即大汗淋漓，頭痛目脹，心煩不眠。次目出現(xiàn)嘴角向左歪斜，右側上、下肢不能活動，前醫(yī)投鎮(zhèn)肝熄風湯三劑罔效。診見：患者神情默默，言語蹇澀，惡心欲嘔，口苦咽干，不思飲食，右側揍僻不遂，血壓190/100mmHg，舌苔薄白，脈弦數(shù)。

   辨證：邪陷少陽，氣機不利，賊邪不瀉，阻塞竅絡。治法：疏暢氣機，通利血脈。擬小柴胡湯加味：柴胡18克，黃芩、黨參各12克，制半夏9克，生姜、大棗、甘草各6克，丹參30克，代赭石30克（先煎）。水煎服。

3劑后右上肢能自由活動，握力明顯增強，下肢能借助手杖行走，言語清晰，嘔吐已止。但咳吐稠痰，手足不溫，脈弦細。守方加鮮竹瀝1支，桂枝9克，地龍12克。5劑后諸癥悉除，恢復正常生活。[江西中醫(yī)藥1989，（6）：13]

按語：病起于太陽病誤汗傷正，邪陷少陽，膽火上擾，引動肝風，阻塞竅絡，導致三焦氣機不暢，升降失調，故予小柴胡湯疏利三焦，調達上下，宜通內外，和暢氣機。加代精石降氣鎮(zhèn)逆，丹參活血通脈，藥中其鶴，其病霍然。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

80口角痙攣——朱樹寬醫(yī)案

周某，男，65歲。1994年12月3日初診。患者自述5天前出現(xiàn)左耳灼痛，初未在意，很快出現(xiàn)耳部帶狀皰疹，繼之又出現(xiàn)左眼不能閉合，畏光流淚，口角歪向右側。當?shù)蒯t(yī)院診為Ramsay-Hunt綜合征Ⅱ1型，予維生素B、地巴唑口服，并肌注硝酸一葉秋堿、維生素B12，治療3天未見效果，故投治中醫(yī)。診見患者左側面癱，左側外耳道粟粒狀皰疹，灼熱作痛，伴胸滿口苦不欲食，舌淡紅，苔薄黃微膩，脈滑微數(shù)。證屬濕熱蘊結，風火上擾，少陽樞機不利，予小柴胡湯加僵蠶、蟬蛻，水煎溫服。服藥7劑，諸癥均減。效不更方，繼服7劑，病告痊愈。1年后隨訪，已康復如常。（朱樹寬《中醫(yī)雜志》）《經方直解》

眩暈——李俊明醫(yī)案

李某，男，63歲，2015年3月17日初診。素有頭暈病史，勞累、情緒激動后易發(fā)。近半年晨起氣短、乏力，20日前頭暈，氣短加重，惡心嘔吐，身體不能活動，動則頭暈、嘔吐更甚，給予輸液對癥治療好轉。過了5日，上述癥狀突然加重，人我旗某院，診為腔隙性腦梗死。住院治療后，氣短、乏力明顯改善，好轉出院?？滔掳Y：氣短、乏力晨起甚，精神不振，食后腹脹，口苦口干，心煩，耳聾，夜間小便頻數(shù)，大便可，口唇發(fā)暗，舌暗紅，苔白膩，脈緩。中醫(yī)診斷：眩暈（膽火上炎，夾瘀夾飲）。治則：和解少陽，活血化飲。處方：

柴胡15g，黃苓10g，半夏12g，黨參15g，生姜9g，大棗9g，炙甘草8g，桂枝12g，茯苓12g，桃仁10g，白芍12g，丹皮10g，川芎10g，5劑，水煎服，日1劑。

3月22日二診：服藥期間，矢氣次數(shù)明顯增多且臭穢難聞，諸癥明顯好轉。

上方又服5劑。2015年3月30日電話隨訪，精神可，無氣短、乏力等。囑注意調攝飲食及情緒，給予腦梗死二級預防。《經方證證實踐錄》

論：胃氣不降，膽木失根，則升浮眩轉。此為何卻是胃脈之緩，而見木郁之弦。本案皆是陽氣不降之象，治則以降為主。而小柴胡湯者，就是降逆陽陽的。

血管性頭痛——孫紀峰醫(yī)案

吳某某，男，79歲，主訴：頭暈頭痛5天，伴納差乏力。2012年11月19日初診?，F(xiàn)病史：頭暈頭痛，在門診治療，診斷為血管性頭痛，予以活血化瘀、擴張血管，治療4天，無好轉。刻下：頭額部脹痛明顯，持續(xù)不斷，口苦明顯，伴惡心感，胃納差，大便少，右側脅肋部輕叩引脅下痛。舌淡胖，苔薄白，脈浮弦緩。中醫(yī)診斷：頭痛。六經辨證分析：頭暈，口苦明顯，為少陽病。胃納差，有惡心感，右脅肋輕叩引脅下痛，為小柴胡湯證。六經辨證：少陽病。處方：小柴胡湯加減。

柴胡60 黃芩18法夏60干姜30 炙甘草21紅棗25黨參30 白芷30  川芎30（4劑）

4劑服完后，頭痛明顯減輕，口苦基本消失，惡心感消失，胃納大開，舌淡紅，苔薄白，脈弦好轉，再予以原方4劑。后頭痛消失.余證痊愈并出院。

禿頭癥——大塚敬節(jié)醫(yī)案

九歲的男孩，體型瘦小，面色也欠佳，但并沒有得過什么大病。約一年前開始，頭皮出現(xiàn)禿斑，并快速擴大。在皮膚科接受了注射和光療治療，也未見任何效果。頭上毛發(fā)稀疏，似乎可以數(shù)得過來。病情還在發(fā)展，現(xiàn)在連眉毛也開始脫落了。患者看上去很老實，沒有精神，食欲也差，腹診觸得輕微胸脅苦滿。

于是投予成人半量的小柴胡湯加牡蠣2.0克治療。服藥約一個月后，細小的毛發(fā)開始生長出來。面色也好轉。約三個月后，開始生長黑發(fā)，約半年后，長出了近一半的頭發(fā)。這時試驗性地把小柴胡湯中的柴胡去掉，結果長勢很好的頭發(fā)就又出現(xiàn)發(fā)育不良，一個月后便不再有新發(fā)長出。于是又加入柴胡。一年后，除了兩塊硬幣大小的禿斑殘留外，濃黑的頭發(fā)基本上長齊了。這時覺得已無大礙，便停止了用藥，但半年后又迅速出現(xiàn)禿斑。所以再次開始服藥，一直到頭發(fā)全部長好后半年才停藥。

這樣，圓形斑禿癥便痊愈了，不僅如此，體格也強壯起來，變得很活潑調皮，像換了一個人似的。

在這之后，用小柴胡湯加牡蠣治療了十八歲男性、十七歲男性、三十歲男性等數(shù)人的圓形斑禿癥，快的十個月，慢的一年半，斑禿完全治愈，其中有人去掉了一直戴著的假發(fā)。

這種情況下，應該告訴患者盡量不吃糖，必須多食用海藻、連骨頭吃的小魚和蔬菜等。否則顯效會緩慢。（《漢方診療三十年》）《漢方臨床應用》

心悸怔忡（冠心?。?/span>——朱進忠醫(yī)案

雷某某，男，48歲。冠心病，心律失常三年多，曾反復以中藥活血祛瘀劑及西藥治療無效。審其癥見胸滿胸痛，氣短心悸，頭暈失眠，口干口苦，舌苔白，脈弦滑而結澀時見，證脈合參，診為肝郁氣結，痰濕不化，為擬疏肝理氣，化痰清熱，小柴胡湯加味：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生姜3片，大棗5個，栝蔞15克。

服藥4劑，諸證好轉，服藥10劑后心悸消失，心電圖復查正常。此時患者因拘于冠心二號方治療冠心病之見，又服冠心二號方4劑，服后心悸又見，心電圖復查：室性期前收縮。后又約余診視，再以小柴胡湯加味治療，服藥120劑諸癥消失。[山西中醫(yī)1987，（5）：15]

按語：朱氏認為，心律失常從心病論治有不效者，多究于肝氣郁結。這類患者每見心悸反復發(fā)作，情緒低落，甚至悶悶欲哭，伴見頭暈失眠、口干、口苦、脈弦而結，治以疏達肝膽氣機為要，主用小柴胡湯。其中挾痰者，加瓜蔞；心陽不足者，減黃芩，加桂枝、茯苓；血虛者，加消遙散。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

驚恐——尚友堂醫(yī)案

一人途中見披發(fā)婦人，授以紅蟲，驚恐成疾，舉家疑祟禍。余曰：“此膽虛熱乘也。”投以小柴胡湯加竹茹，琥珀，茯神，遠志，服之遂愈。《《尚友堂醫(yī)案》下卷）

論：本案可以與桂枝甘草龍骨牡蠣湯醫(yī)案的驚恐證對比，臨床可以互補。

頑固性失眠——任宏程醫(yī)案

節(jié)某某，女，52歲，1989年3月18日就診。述因驚嚇染患失眠三十余年，始為入寐困難，聞步履、門響、人語等聲擾輒醒，醒后不能再寐，家人倍躡手足而行，莫敢觸冒，每日睡眠不足四個小時，甚者徹夜不眠，良醫(yī)數(shù)更，中西藥并進，針灸按摩、氣功保健、土單驗方、求神拜佛遍施，終無一效。近幾年尤為嚴重，連日不眠，甚則月余，終日苦不堪言。但精神狀況尚可，飲食如故，仍能堅持工作，旁無他癥。談敘間，隨取往日病例處方一大厚沓，余逐觀之，率多按養(yǎng)血安神論治，鎮(zhèn)心安神、養(yǎng)陰清熱、滌痰清心、活血化瘀、消食和胃者亦復不少。余聆視病情，也感茫然，訝為頑癥。殫思再三，忽悟失眠一癥，病因雖繁，但總屬陰陽失調，陽不交陰，治療也當著眼于此。奈苦無良方，輾轉思維，驀然憶及小柴胡湯正是調和陰陽之方，不妨一試，乃疾疏方：柴胡15克，半夏、黃芩、人參、甘草各10克，生姜5片，大棗5枚。囑令千里流水煎之。

患者對治愈早已懊喪，今又見藥簡量輕，平淡無奇，直搖頭長嘆。余釋其病理，言此方乃醫(yī)圣先師調和陰陽之祖方，心誠則靈。千里流水煎藥，乃為奇處，《本草綱目》云：“流水者，以大而江河，小而溪間，皆流水也。其外動而性靜，其質柔而氣剛，主治厖陽盛陰虛，目不能瞑。”患者將信將疑取藥而去。不意翌日來告，昨天服藥，當夜即安然入睡，一覺竟10個小時，醒后精神疲憊，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6劑諸癥竟悄然而去。余為之獲效速捷而驚訝，恐其病久療效不固，囑再進3劑，以收全功。一年后隨訪，安然無恙。[國醫(yī)論壇1990，（4）；44】

按語：《類證治裁》云：“陽氣自動而靜，則寐；陰氣自靜而動則窘。不寐者，病在陽不交陰也，”陽護于外，陰守于內，通過少陽樞機運轉熱陰陽交配。今病在少陽樞機不運，乃使表里開合無度，氣血運行素亂而陽氣不交于陰。小柴胡湯為轉運少陽樞機之專方，正切本案之病機，是獲卓功。至于囑患者取千里流水以煎，除取其藥用外，還意在鼓舞患者勇氣，調動體內有利因素，以祛病抗邪。對頑固性疾病，此法有可取之處。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

論：因驚嚇而患失眠，此為病源，此是驚嚇，導致膽木不降，神氣離根也。膽木離根則驚生，反之驚嚇導致膽木離根也。

咳嗽——胡希恕醫(yī)案

宣肺化痰皆無效 和解少陽建奇勛

何某，女，34歲，病案號493816初診日期1965年3月12日：咳嗽斷續(xù)2年。2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏輕，咳嗽為陣發(fā)性，且以上午10點、午后3~4點、晚上8點為著，上月曾在某中醫(yī)院服中藥30余劑（多為宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蔞、枇杷葉、前胡等）皆未見效。近咯吐白泡沫痰，惡心，咽干，無汗，兩脅脹滿，舌質紅，苔薄白，脈弦滑。既往史：62年患肺結核。胡老與小柴胡湯加減：柴胡三錢，黨參三錢，半夏三錢，黃芩三錢，大棗四枚，炙甘二錢，生姜三錢，桔梗二錢，白芍二錢。

結果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實二錢、生龍牡各四錢，服六劑后兩脅脹滿已。繼服半夏厚樸湯加減十余劑，咳平。

按；咳嗽多因痰飲上犯，肺失宣降，因此治療宣肺化痰是其大法。但依法治療，有時療效難盡人意，分析其原因，主要是辨證不確切，方藥不對證。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，這種咳嗽如用宣肺化痰、解表化飲法治療，當然不能見效，而應用和解少陽的方法，卻能很快治愈。此在《傷寒論》已有明確記載，如第96條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之'。或咳者，是說許多出現(xiàn)小柴胡湯證者，不一定有咳嗽癥，但具有典型的小柴胡湯證兼有咳嗽時，這種咳嗽則適用小柴胡湯治療。因此，胡老常用本方治療咳嗽。

附剪輯摘要：以上所述，是以五個病例、五個方證介紹了胡老治療咳嗽的主要經驗。胡老是辨方證的，用于治療咳嗽的方法是很多的，如桂枝加厚樸杏仁湯、麻杏石甘湯、桑菊飲、麻杏薏甘湯、瀉心湯、麥門冬湯、苓甘五味姜辛夏杏大黃湯等，即遇到什么方證時，就用什么方藥治療，不拘于一方一法，這里不再一一列舉。《經方專家》

論：本條醫(yī)案的重點，就在標題，宣肺化痰無效，那就改變思路，和解少陽，則建奇勛。

少陽經病，膽火不降，相火刑金，肺津內耗，燥而失斂，則為咳嗽。小柴胡湯，降逆泄火，肺下抽薪，則肺潤斂降，而不咳嗽。

從肺逆為咳，與肺燥而咳，又想到一事?！秲冉洝肺迮K六腑，皆能致咳。《四圣》咳嗽根源；咳嗽者，肺胃之氣逆也。都是一理，看懂了就一點都不矛盾。只是有的網友看不懂，以黃師理論，與《內經》理論相悖，就在網上對黃師理論誹謗，真可笑致極，不懂中醫(yī)模塊理論，如何治病。有眼不識泰山。從以下兩方咳嗽者，對比理解，皆肺胃之氣逆也。

小柴胡湯——相火不降，火逆刑肺，肺燥咳嗽。小柴胡湯，肺下抽薪。

麥門冬湯——表解衛(wèi)泄，肺燥失斂，火逆上氣，麥門冬湯，潤肺斂火。

久咳——張磊醫(yī)案

孫某某，女，47歲，1970年來診。從小咳嗽至今，歷40年，每年秋末發(fā)作，冬季較甚，夏季自愈。在發(fā)作期間，晝輕夜重，甚則難以入眠，痰多而稀，喉嚨發(fā)癢，其神色形態(tài)無明顯病容。竊思此病已數(shù)十年，患者服藥較多，不見效果，一般治咳之劑均已用過，若不另想方藥，恐難取效。憶起陳修園《醫(yī)學實在易》治咳論中有云，“胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求，更有小柴加減法，通調津液治優(yōu)優(yōu)”，考慮用此方較為合適。遂欣然疏方，以觀其效。

柴胡9克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大棗4枚。水煎服。

服上方1劑即能安然入睡，服4劑后咳嗽已去大半，繼服數(shù)劑而咳止。[河南中醫(yī)學院學報1979，（3）：1]

按語：本案所治，非讀大書之人難以為之，堪為當今疑難雜癥治療之楷模也，值得諾同道細細玩味。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》（《河南中醫(yī)學院學報》1979年3期）《經方研習》

論：秋天是燥金主令。燥則肺傷，肺燥氣逆，則生咳嗽。從本案來看，好多秋燥證，不是去潤肺，而是要泄火。秋天主大氣的斂降，斂降失政，或收氣不足，則相火上逆而刑肺金。此用小柴胡者，人參半夏，可以補中降逆，以助時令之收斂。柴胡疏少陽經氣之結滯，以和胃降，黃芩泄火，以抽肺下之薪，人參化氣生津以潤肺。小柴胡湯，一方而有四用，和胃，疏少陽，助肺斂，而應時令之收斂。

   現(xiàn)在的治秋燥之方，用的最多的就是杏蘇散，還有各種各樣的小方子。此是時方，據(jù)說是治療秋燥肺咳的?，F(xiàn)在看來，治療秋燥，還是小柴胡牛逼，一方四用，面面俱到，有如太極拳，接化發(fā)。現(xiàn)在有點自信，就所有的秋燥之方，皆不如小柴胡湯。見燥治燥，那也是頭痛醫(yī)痛，而小柴胡治秋燥者，那是結構性的病理。時令之秋收，對應五臟之肺斂，而隨中氣之胃降，泄上逆之相火，和膽胃之順降。這個結構，簡直就是無敵，比太極拳的接化發(fā)還毒。學習《傷寒》必須要學習這種的結構性理論。不能理解這種結構性理論，那也就只能用各種潤肺清燥湯。

大葉肺炎——孫紀峰醫(yī)案

龔某，男，25歲，主訴：惡寒發(fā)熱4天，伴咳嗽?，F(xiàn)病史：4天前出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，去外院診治，予二代頭孢抗感染，對癥退熱無效。外院血常規(guī)：WI3C：9.8?10N73%；胸片提示：右上肺炎。于2012年1月1日門診，擬以“肺炎”收住入院。

入院抗感染2天，發(fā)熱未退?？滔拢?/span>惡寒發(fā)熱，體溫最高40.1℃.無汗，頭痛，納差，惡心欲嘔，口干欲飲，飲后胃不適，無肢體酸痛，服退熱藥，可少量汗出，發(fā)熱稍退，汗止后熱又上升。無胸痛。舌質偏紅，苔薄稍黃，脈浮稍緊，體檢：兩肺呼吸尚清。予急查肺CT.

中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱。六經辨證分析：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，脈浮稍緊，為太陽病。

納差，惡心欲嘔，為少陽病?？诟捎嫞噘|偏紅，苔薄稍黃，為陽明病。六經辨證：三陽合病。處方：小柴胡加石膏湯。

柴胡80 黃芩30 生姜50 半夏30 黨參30 炙甘草25大棗15生石膏90（2劑）

加水2500毫升，煎至1200毫升，去渣重煎.濃縮至600毫升，分三次溫服。

第一劑服完，身上汗出明顯，體溫降至38度，頭痛消失。第二劑服完、體溫正常，惡心口干消失，惡寒消失。稍覺疲勞，呼吸時，右胸稍氣短。胸部CT顯示：右側大片肺炎4x3x4.伴有右側胸腔積液。

再予清暑益氣湯4劑。自覺癥狀消失，1月9號后復查CT：肺炎吸收，胸腔積液吸收。

1月16日患者又出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，體溫38.7℃，咽痛，扁桃體1度腫大，全身滾燙，皮膚疼痛，無汗，口干，飲水欲嘔，舌正紅，苔薄潤，脈浮滑大。追問病史，昨日外出淋雨受寒。急查WBC：3.1x10N62.4%，CT：肺炎與前片比較，明顯吸收。

中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱。六經辨證分析：發(fā)熱惡寒，全身滾燙，皮膚疼痛，無汗，脈浮，為太陽病。飲水欲嘔，為少陽病。六經辨證：太陽少陽合病。處方：大青龍湯合小柴胡湯。

生麻黃45桂枝15 杏仁15 炙甘草15生石膏60生姜30柴胡60 黃芩30半夏30黨參30大棗15（2劑）煮開后去上沫，余煎法同前。

一劑服完，開始大量出汗，體溫下降，晚上10點體溫37.2度，第二天體溫恢復正常，二劑服完，體溫未見反彈，觀察1天出院?！?/span>經方臨證指要與醫(yī)案》

論：本案首診用柴胡湯就是錯誤。本案表實內熱，熱不外越，會成肺癰之病，所以為大葉肺炎，本案當急用越婢湯，解表實以泄經熱，陽熱外越，則熱不傷肺。誤用大青龍湯也行，因也有麻黃與石膏，這兩味核心的發(fā)表泄熱藥。皮毛一開，陽熱外泄，加上石膏，一清衛(wèi)閉之內熱，表解熱清，此病即愈。用柴胡湯加石膏，只能靠石膏與黃芩，泄陽盛之熱。解表不利，故后又起熱。表不解則熱不退，抗感染藥，清熱藥，都不能解表，只起一時之功。表解熱泄之后，有用少陽經證，可以柴胡湯善后。

胸中支飲

譚某，43歲。來余處就診。自言患咳嗽，胸滿，喘急不得臥，咳則連聲，吐出涎痰，納減，歷三月余，經人民醫(yī)院以支氣管炎治療無效。切其脈弦緩，舌淡白，小便微黃，以胸中支飲施治。方用：小柴胡湯去人參、大棗，加干姜、細辛、五味子，服1劑。翌日復診：咳減輕，氣急較緩，切其脈仍弦，再以原方繼服4劑。3診：氣不喘急，已能平臥，胸滿脅痛均除，思食，略有微咳，脈弦緩。痰飲不理脾胃，非其治也，用六君子湯以收其功。（湖南省中醫(yī)藥研究所，湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選.長沙：湖南科學技術出版社，1980：28）

按：《傷寒論》“少陽”的涵義，是代表了手足少陽兩經兩腑。三焦為決瀆之官，具有主持諸氣、疏通水道的作用。本例由邪留少陽、樞機不利，以致水液代謝障礙而停痰積飲，發(fā)為咳喘。小柴胡湯能疏利三焦，調合脾胃所以，服藥3劑，痰消喘平。《經方臨證集要》

論：痰飲之病，治當溫燥。本條醫(yī)案弦緩，則從少陽入手，以柴胡湯加減法。痰飲之病，很多方子，都可以論治，但小柴胡加減者，偏于肺津枯燥的咳嗽，本條是支飲，所以還是以《金匱》痰飲篇理論為主。

懸飲——俞濟人醫(yī)案

吳某某，男，36歲。形寒發(fā)熱3天，咳嗽氣逆，左脅牽痛，胸悶欲吐，遍身骨酸，胃呆，口渴不欲飲，舌苔薄白，脈象弦數(shù)。體溫40℃，叩診左下背部呈實音，聽診呼吸音消失。經X線胸透攝片，診為左下背側滲出性胸膜炎。

治療用小柴胡湯加葶藶子6克。

服藥僅2劑，熱退凈，咳逆、胸脅痛大減。[江蘇中醫(yī)1961，（2）：26]

原按：外邪侵入少陽，經氣壅滯，故形寒發(fā)熱，胸悶，左脅牽痛，脈弦數(shù)；邪在膽、逆于胃，故納呆，欲吐。此少陽病形悉具，投小柴胡湯即效。《經方臨證集要》

按語：水飲內停胸脅，但其勢不甚，阻礙肝膽氣機。所見寒熱，脅痛、慍慍欲吐、口渴、脈弦，乃少陽柴胡湯證也，故用小柴胡湯調理肝膽氣機為主，加葶藶子以利胸脅水飲，肅肺降氣，服之則肝升肺降，待大氣一轉，則諸癥自除。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

論：形寒發(fā)熱，遍身骨酸，典型的外感病。弦數(shù)，弦為少陽，數(shù)為火逆，也為經熱不解。左脅牽痛，不是懸飲的葶藶子，這是少陽病的少陽經證。為什么攝線，是滲出性胸膜炎，有水飲？

左脅痛（滲出性胸膜炎）——俞濟人醫(yī)案

吳某，男性，36歲。形寒發(fā)熱3天，有咳嗽氣逆，左脅牽痛，胸悶欲吐，遍身酸楚，胃呆，口渴不欲飲，舌苔薄白，脈弦數(shù)。檢查：體溫40℃，叩診左下背部呈濁音，聽診呼吸音消失。經x線胸部攝片，診斷為左下背側滲出性胸膜炎。治療：即用小柴胡湯加葶藶子6克，服藥僅2劑，熱退凈，咳嗽胸脅痛大減。（俞濟人，論小柴胡湯證及臨床應用之體會，江蘇中醫(yī)，1961，2：26）

右脅痛（膽囊炎）——俞濟人醫(yī)案

高某，女性，36歲。1年前曾患急性膽囊炎，當時經西醫(yī)治愈。近1星期來右季肋下又作脹痛，痛甚放射及右肩胛部，噯氣泛惡，不思飲食，舌苔薄黃，大便溏薄，午后有微熱。

  檢查：鞏膜無明顯黃染，右腹上部觸痛，肝脾未捫及。白細胞及中性粒細胞稍高，肝功能正常。診斷為慢性膽囊炎。治療：用小柴胡湯加郁金、枳殼、陳皮各6克，赤芍、白芍、當歸、香附各9克，共服藥9劑而愈。（俞濟人，論小柴胡湯證及臨床應用之體會.江蘇中醫(yī)，1961，2：26）

按：膽囊炎的臨床表現(xiàn)，類似中醫(yī)少陽病。此例慢性膽囊炎乃出邪留少陽、經氣阻塞而成，故予小柴胡湯平瀉膽火、樞轉氣機，很快痊愈。《經方臨證集要》

論：只有噯氣泛惡，就是知道是胃氣不降，此理觀生姜瀉心湯提綱。本案是膽胃不和，膽胃俱逆，不用生姜瀉心湯，用的是小柴胡湯。

脅痛————李宇銘醫(yī)案

L，女，46歲，菲律賓人。2010-09-07左脅痛22年。左脅痛偶作，一周約發(fā)作1次。大便一周3次，時覺頭暈，尿頻，偶有小便尿不盡感，偶有心悸、口苦，每于行房后小腹痛，小便有尿不盡感，偶有胃中痛，無咳嗽，胸中有沉重感。有貧血病史。面色青黃。舌暗紅，苔白膩欠潤，脈沉弦。與小柴胡湯加減法三、五，“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩…若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。”

柴胡125g，黨參45g，生半夏45g，甘草45g，生姜45g（切），大棗30g（切），赤芍45g，茯苓60g.1劑。上藥以水12杯，煎剩下6杯，去渣，再煎剩下3杯，分3次服；翻煎，   

以水6杯，煎剩下3杯，分3次服。

2010–09-08上藥尚未服完，只服1劑中的兩次后，左脅痛已除，停藥后再作而較前痛輕，小便較暢順，無心悸，無胃痛，無胸中沉重感。舌如前，脈沉細弱。囑咐繼續(xù)服完上方。

2010-09-17上藥服后隨訪，諸癥已除?！?/span>原劑量經方治驗錄》

論：這個醫(yī)案好，好在用小柴胡不難，難理解的小便不利。去黃芩瀉火，加茯苓泄水，這小柴胡湯醫(yī)案就好懂了。平時老看主證，而忽略了后面的加減法。

脅痛（肝炎）——孫敷泉醫(yī)案

王某，男，成人，北京輕工業(yè)學院畢業(yè)班學生，因患肝炎，長期不愈無法畢業(yè)，留校治療。于1968年找我診治。患者肝炎經北京復興醫(yī)院中醫(yī)科治療半年多，谷丙轉氨酶持續(xù)不降，仍在300~350單位間波動，右脅疼痛，胸脅苦滿，納差乏力，噯氣吞酸，口苦咽干，舌紅苔白，脈弦細。應用小柴胡湯加減：柴胡、半夏、黃芩、郁金各9克，板藍根、敗醬草各20克，甘草、川棟子各6克，水煎服，每日1劑。服藥1月后，谷丙轉氨酶降至210單位，諸癥好轉。

該生見病情好轉，認為畢業(yè)在望，便和外地來京探他的中學同學去頤和園、北海、故宮、景山等公園玩了幾天，晚上看小說經?？吹?/span>1-2點才睡，病情又有反復。體衰乏力，納差，腹脹加重，谷丙轉氨酶又升至300單位。囑其注意休息，將上方加黨參、茯苓、生姜、大棗各9克，再服2月左右，諸癥消除，檢查肝功能，谷丙轉氨酶已降至正常，該生便辦理畢業(yè)手續(xù)，走上工作崗位。

脅痛（乙肝）——米子良醫(yī)案

邸某，女，21歲，1991年12月10日初診。自訴近半年來脅痛、惡心，西醫(yī)診為乙型肝炎活動期，特求中醫(yī)配合治療?，F(xiàn)自覺右脅脹痛，乏力，善嘆息，心悸，嗜睡，納差，大便略溏，舌淡，苔薄白，脈緩。中醫(yī)診斷：脅痛（濕郁肝膽，樞機不利）。西醫(yī)診斷：乙型肝炎。治則：和解樞機，疏肝利膽，扶正祛邪。

處方：柴胡10g，半夏6g，黃芩10g，太子參12g，炙甘草10g，生姜6g，大棗4枚，茯苓12g，麥冬12g，當歸12g，五味子10g，郁金10g，水煎服，6劑，日1劑。

12月21日二診：藥后癥狀有所減輕。上方加茵陳10g繼服。

用小柴胡湯加茵陳加減方加減治療1個月，已無脅痛、惡心，食欲明顯好轉，體力增。后上方加減調理兩月而愈。《經方證證實踐錄》

吐血

天寧州賈鳳來，血癥五日一次。計患病五十五日，吐血十一次。其來也，先三日左脅作脹，至期則夾窠皆脹。發(fā)申酉戌三時。余診其脈，左關弦數(shù)而結滯。問：五十余日，曾發(fā)寒熱否？曰：第一次有寒熱，一吐而解。予曰：此外感邪熱，客于少陽，留于募原，邪熱與衛(wèi)氣相遇，夾血上行，故五日一次，始瘧之應期至也。以血癥藥治之，故不應手，乃用小柴胡湯去半夏。柴胡、黃芩、甘草、白芍、桃仁、茜梗服四劑而愈。（《黃澹翁醫(yī)案》卷一）《名醫(yī)驗案精選》

論：本案去半夏，這是失誤。應是誤認為半夏性燥，不宜血證。

嘔吐——劉景琪醫(yī)案

王某，女，34歲，農民，1982年7月13日初診。惡心嘔吐已半年多，屢治未愈。春季因嘔吐劇烈，出現(xiàn)脫水，曾住縣醫(yī)院一月，但嘔吐癥狀仍未除。口苦咽干，頭暈目眩，兩脅發(fā)脹，全身無力。昔白，脈弦。辨證肝氣犯胃。治則：舒肝降逆，和胃止嘔。處方：柴胡24克 黃芩9克半夏9克黨參15克 生姜9克甘草9克大棗3個代赭石12克 旋復花15克 竹茹12克枳實9克服六劑。

7月19日二診：服藥后嘔吐已止，余癥亦大見好轉，唯有胃脘憋脹。脈上關上滑。處方：枳實9克苦參6克黃芩9克黨參15克干姜6克甘草9克大棗3個。服三劑后，諸癥狀消失?！?/span>經方驗》

呃逆——許叔微醫(yī)案

張保義得汗后嘔逆，或者以胃虛則噦，故吃逆也，服以干姜橘皮等湯，不下，命予治之。予曰：此證不可全作胃虛治，六脈尚躁，是余毒未解耳，服以小柴胡湯，兩啜而愈。[《傷寒九十論?證四十》]

按語：太陽不解，轉入少陽，時時作噦，乃少陽樞機不利也，必有少陽見證，方可與小柴胡湯，索敘過簡也。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

胃脘脹痛——張志民醫(yī)案

患者女性，三十歲。初診：一九八一年五月二十九日。肝胃失和，口苦目眩，胸脅滿悶，脘腹時作脹痛，常有便泄，納谷不振，寐中夢擾，舌邊紅，苔根膩，脈弦細。治擬疏調和中；北柴胡10克、炒子芩8克、姜半夏10克、黃連3克、淮小麥10克、炒黨參10克、太子參12克、炙甘草4克、紅棗6枚、綠萼梅10克、廣術香8克。服五劑。

二診：六月五日。前進柴胡合瀉心法，脘腹脹痛已除，大便次減轉實，口苦減，胸脅衍，納食增，舌邊淡紅，苔根薄膩，脈仍弦細。治宜前法出入：北柴胡10克、炒子芩10克、黃連8克、姜半夏10克、炙甘草6克、紅棗6枚、炒黨參10克、太子參15克、八月扎12克、炒枳殼10克、越鞠丸12克（包款）。續(xù)服五劑，藥后病愈。

胃脘痞痛——祝慶堂醫(yī)案

董某某，女，11歲，1987年5月29日初診?；颊唧w質素弱，四天前因淋雨引起發(fā)熱，服安乃近后熱退而復起，成寒熱往來之狀，且出現(xiàn)胃脘痞痛、心下支結、嘔惡頻頻，不能進食。西醫(yī)按急性胃炎給予消炎、補液等對癥治療兩天，效果欠佳。改服中藥，證略同前，四日未解大便。予小柴胡湯原方重用黃芩30克，1劑而大便暢行，寒熱止，嘔惡減，胃脘痞痛基本消失；唯食欲仍差，體力欠佳，改用和胃安中之劑調理三日而愈。[河南中醫(yī)1988，（6）：20]

按語：小柴胡湯本為和解少陽之方，但重用黃芩后即兼有明顯的清通陽明胃腑的作用?！侗静萜穮R精要》指出：黃芩“療腸胃不利，破壅氣，令人宣暢”。其使用要點是：既有脘腹痞脹或疼痛、大便干結或不爽的胃腸結滯證，又有口苦咽干、不欲食的少陽經證，并應根據(jù)陽明結滯的輕重而決定黃芩用量的大小。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

麻木——閆云科醫(yī)案

范某，女，36歲，農民。素為氣血虛弱之軀，勞則短氣自汗。半月前，為情志所傷，肝氣郁滯，始僅右手指頭麻木，繼而上延肢體，甚時不知痛癢，夜睡后尤為明顯。且兩脅脹痛，飲食不思，噯逆頻頻，手足時熱時涼。舌淡紅，苔薄白。脈象沉細而弦。

觀其脈癥，麻木由肝郁氣滯，經絡痹阻所致?？悸槟疽蛔C，有虛有實。氣虛血弱，經脈失養(yǎng)，可致麻木。而氣滯血瘀，痰飲停宿，亦可阻滯經脈而見麻木。又脅為肝之分野，左右乃升降之道。氣機郁滯，升降之路痞塞，陰陽二氣不相順接，故而脅痛肢厥。治當舒肝理氣，以達郁木。擬小柴胡湯加味：柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 白芍15g地龍6g生姜6片紅棗6枚，三劑。二診：麻木止，仍體倦短氣，動則自汗。舌淡紅，脈沉細。此氣血兩虛證也，擬當歸補血湯加香附治之?！?/span>臨證實驗錄》

論：從此案看。少陽與小柴胡湯證?；蚩蓮臑閮蓚€角度來認識，外感少陽寒熱與內傷寒熱。小柴胡的少陽外感病，與小柴胡治內傷病。黃師注解，少陽外感病，就是太陽之寒，閉其少陽之火，所以寒熱往來。致于內傷病，還說不上來。但小柴胡湯，治很多內傷病。

半身麻木——趙明銳醫(yī)案

牛某，女，51歲。右上肢麻木半年，繼續(xù)發(fā)展到右下肢也麻木不適，右肩以及右胸廓部疼痛、憋脹，日輕夜重，手指厥逆，上肢發(fā)軟無力，右脅下有劇烈壓痛。服小柴胡湯加當歸、川芎、桂枝六劑而痊愈。《經方發(fā)揮》

半身麻木疼痛——趙明銳醫(yī)案

武某，男，25歲。腰部左側憋脹已三、四年了，呈間歇性，白天重，夜間輕，近三個多月以來，發(fā)展到整個左半身脹痛，特別是左側髖骨，左少腹及左側肩部等部位，劇烈疼痛。伴有乏力、易汗、倦怠，食欲尚可，但有時惡心。除此證以外，于腿部憋痛的同時，開始全身無定處的起癤腫，此起彼落。

投以小柴胡湯加當歸、川芎，服三劑后左半身疼痛減去十分之七八，癤子也再未發(fā)生。繼服此方加減以鞏固之。

此病屬邪氣留于淺表，使血脈不和，又兼濕熱蘊結。用小柴胡湯和解血脈，疏通經絡，氣血暢通，所以疼痛治愈，蘊結之濕熱也不治自愈。

按：《素問病機氣宜保命集》：“麻，非痛非癢，肌肉內如有蟲行，按之不止，搔之愈甚，木，不痛不癢，按之不知，指之不覺，如木厚之感。”又《原病式》六氣燥金諸澀條下釋之日“物得濕則滑澤，干則澀滯，麻猶澀也。水液聚少而燥澀，氣行壅滯不得滑澤，通行氣強攻沖而為麻也。”丹溪以麻為氣虛，木為濕痰敗血。

治療原則應是疏通血脈，解郁祛瘀。因邪在淺表血脈，既非在皮表，又未入里，而居于半表半里之間，故用和解少陽之小柴胡湯加桂枝、當歸、川芎以通經絡和血脈為主，因之療效較為滿意。《經方發(fā)揮》

全身無力——劉景琪醫(yī)案

孫某，女，26歲，干部，1979年10月24日初診。全身無力已半年多。半年前曾患重感冒半月余，未能痊愈，以后出現(xiàn)口苦咽干，頭暈目眩，下午稍有低燒，兩脅發(fā)脹，有時惡心納呆，面黃肌瘦，倦息無力，每日下班后即臥床懶動，不能參加家務勞動。舌苔薄白，脈弦。印象：少陽樞機不利。治則：和解少陰。處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗6個，服三劑后，體力大增。追訪三月無復發(fā)。

按語：邪陷少陽，則樞機不利，三焦失司，不能溫肌肉充皮膚，故肌肉軟而無力。作者曾多次遇到少陽證而全身無力者，最典型的有二例。《經方驗》

全身無力——劉景琪醫(yī)案

張某，男，28歲，鐵路工人，1975年2月初診。全身癱軟無力已三個月?；颊卟∏吧眢w強壯，自去冬以來，體力大減，手提一棵大白菜回家，已覺疲憊不堪，與病前判若兩人?？诳嘌矢?，頭暈目眩，心煩喜嘔，兩脅發(fā)脹，納呆。苔白，脈弦。辯證：邪陷少陽，樞機不利。治則：和解少陽，疏暢氣機。處方：小柴胡湯原方六劑，諸癥狀消失，體力大增?！?/span>經方驗》

坐骨神經痛——劉景琪醫(yī)案

崔某，女，28歲，化工廠工人，1984年7月12日初診。右側腿痛已兩年多，由臀部向下竄痛，為持續(xù)性痛，陰雨天加劇，屢治未效。現(xiàn)口苦咽干，頭暈目眩，全身無力。舌苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：腿痛。辯證：邪陷少陽，經氣不利。治則：和解少陽，通經活絡。處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗8個川芎9克川牛膝15克威靈仙15克，服十二劑，疼痛消失?！?/span>經方驗》

腰痛——劉渡舟醫(yī)案

張某，男，33歲?；紗渭冃匝唇?，口干渴欲飲，無頭暈耳鳴等。舌質紅絳，脈浮弦有力。辨為少陽氣郁，木邪反侮其母，腎水被木火所傷。

柴胡12克 黃芩10克 半夏10克 生姜10克 黨參6克 炙甘草6克 桑寄生30克 丹皮10克 白芍10克。服藥六劑后，腰痛減半，照方又服三劑而愈。

解說；腰為腎之外府，所以腰痛多從腎論治。本案不從腎治，而從少陽論治者，是因為考慮到病程已久，而無明顯虛實之象，則病本不在腎?！鹅`樞。本輸》指出：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟”。說明了少陽與腎經脈相通，少陽相火為病也可下傷腎陰。所以，本案用小柴胡湯而治少陽取得了出人意料的療效，可見少陽相火所致之低燒、盜汗、腰痛，只能疏達而不能滋補。《臨證指南》

瘧疾——張德超醫(yī)案

王某，男，24歲。夏秋間患寒熱已四日，每至下午二時，寒戰(zhàn)發(fā)熱，高燒至40℃，入暮汗出熱退，頭痛身楚，胸悶，泛惡，不思飲食，舌苔薄白，脈弦數(shù)。血涂片找到間日瘧原蟲。辯證為少陽癥，用小柴胡湯加減：柴胡9克，黃芩9克，法半夏9克，嫩青蒿15克，藿香9克，生姜2片，紅棗5枚，服三劑，寒熱即止。五天后復查，瘧原蟲陰性。（張德超醫(yī)師治驗）《經方應用》

瘧病——姜春華醫(yī)案

賀某，女，22歲。病瘧已3日，發(fā)作時熱多寒少，其熱間日而作，苔膩，脈弦，用小柴胡湯加減。柴胡15克黃芩9克青蒿9克姜半夏9克常山6克草果6克甘草3克生姜3片大棗4枚。方3劑。

按；本例病癥，用小柴胡湯，去參，加青蒿、常山、草果。據(jù)現(xiàn)代藥理研究：此三味藥均有截瘧作用，藥后病愈，未再復發(fā)。《經方發(fā)揮與應用》

小柴胡湯備忘錄

1小柴胡湯與大柴胡湯一樣，是柴胡劑中廣范圍應用的方劑，用于大柴胡湯的虛證。

2小柴胡湯用于急性熱病時的指征為：出現(xiàn)口中發(fā)黏、口苦、舌有白苔等癥狀，納差，從心窩部至脅下感覺沉重和堵塞樣不適。此時脈象弦細或沉弦。弦脈是一種如手指觸按繃緊弓弦的感覺。發(fā)熱或為往來寒熱，惡寒之后發(fā)熱，熱退后又惡寒，或表現(xiàn)為不伴有惡寒的持續(xù)發(fā)熱。

3這時，并非都有季肋下的抵抗壓痛。對于胸脅苦滿的癥狀，如果僅有自覺心窩部到季肋下沉重和堵塞樣感覺也可認定，不一定必須在該部位有他覺的抵抗感和壓痛。

4對于急性熱病以外的雜病使用小柴胡湯時，胸脅苦滿是重要的指征，但其苦滿的程度比大柴胡湯證輕。

5小柴胡湯用于嬰幼兒的機會極少。

6小柴胡湯經常用于感冒、流感、胸膜炎、肺結核、肝炎、胃炎等疾病。還可以擴大其適應癥范圍，用于中耳炎、腮腺炎、鼻炎、化膿性鼻竇炎、淋巴結炎、瘰疬、急性腎炎、蕁麻疹等。如果合半夏厚樸湯，可用于支氣管哮喘。《漢方診療三十年》

水腫——劉含堂醫(yī)案

馮某某，女，41歲，教師。2001年5月13日初診?；颊咦允觯航?/span>1年來，每隔一段時間（2~3個月）就出現(xiàn)全身浮腫，校醫(yī)予西藥利尿劑口服，水腫很快消退，但間隔一段時間，又出現(xiàn)水腫，不能根治，無奈求一些中醫(yī)治療，亦無療效。現(xiàn)癥：面色赤而蒼，全身浮腫，兩脅滿悶，納食減少，尿少，口苦，大便正常。舌偏紅，苔薄白，脈弦。辨證為少陽樞機不利，水氣潴留。治當和解少陽，化氣利水。擬小柴胡湯合五苓散，處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏10克，黨參10克，炙甘草5克，桂枝6克，澤瀉15克，茯苓15克，焦白術10克，豬苓10克，生姜10克，大棗5枚。水煎服。服5劑，水腫已全消退，繼以上藥去五苓散，又服6劑，所有癥狀均消失。追訪年余未復發(fā)?！?/span>經方治病經驗錄》

腎衰（尿毒癥）——趙金鐸醫(yī)案

吳某某，女，25歲。1978年2月28日初診：患者12歲即罹患腎盂腎炎，拖延失治，病情視日有加。1977年9月，因浮腫，嘔惡，兩目視物不清而收住某院治療，診為慢性腎小球腎炎尿毒癥，住院4月余，殆無療效。因于1978年2月28日來我院門診求治。

癥見全身浮腫，兩目視物不清，頭暈目眩，胸悶嘔惡，心悸氣短，口苦咽干，大便秘結，小便黃少，兩腿筋脈時感拘急抽搐。脈細滑，苔黃膩。臨床化驗：尿素氮36.67mmol/L，二氧化碳結合力16.08mmo/L，PBS0%，中段尿培養(yǎng)，有金黃色葡萄球菌生長，診斷為慢性腎小球腎炎尿毒癥。其病纏綿日久，氣陰兩傷，濕濁久蘊，郁而化熱，病至寒熱錯雜，虛實互見階段，治必急則治其標，以和解少陽樞機，調理脾胃升降之法，濕熱濁邪得有出路為要。故用小柴胡湯加味以和胃降逆，清化濕濁。處方：柴胡6g，黃芩9g，半夏9g，黨參9g，黃芪12g，白術9g，當歸6g，大黃9g，竹茹9g，麥冬9g，石斛9g，敗醬草30g，白茅根30g。

二診：本方加減迭進，治療3月，浮腫基本消退，精神日覺健旺，兩目視物清晰，嘔吐止，飲食佳，形體逐漸恢復?；灆z查：尿素氨21.36mmol/L，二氧化碳結合力22.15mmol/L。小便增多，大便微溏，舌苔黃膩少津，脈象細滑而數(shù)，改用益氣養(yǎng)陰，清利濕熱之劑。仿清心蓮子飲加減，標本兼顧，與服20余劑，病情穩(wěn)定，欣然返里。摘自：史廣字，單書健，當代名醫(yī)臨證精華·腎炎尿毒癥專輯，北京：中醫(yī)古籍出版社，1988：279.《經方治驗泌尿系統(tǒng)疾病》

便秘——劉渡舟醫(yī)案

韓某，女，52歲?；即蟊忝亟Y已一年多，每隔三四天一次，每次登廁必努責用力，以致衣里汗?jié)?，大便雖下，而其人已疲憊不支。伴見胸脅苦滿，口苦，心煩等證。脈弦，苔白滑。

柴胡12克 黃芩10克半夏10克生姜6克黨參6克大棗7枚炙甘草6克

服藥三劑后，大便暢然而通，胸脅滿亦除。《臨證指南》

陰囊腫痛

司庭張某，陰囊腫痛，時發(fā)寒熱，小腹作痛，莖出白津。用小柴胡加山梔、膽草、茱萸、芎歸而愈?！堆Π副媸琛废戮恚?/span>

醫(yī)案解要：肝之經脈過陰器，抵少腹，若肝膽疏泄不利，濕熱隨經下注，則見陰囊腫痛，少腹作痛，莖出白津。本案以小柴胡湯加清熱利濕之品，調達肝膽氣機，清利肝膽濕熱，方中柴胡、黃芩、山梔、膽草瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸?；人參、半夏、棗姜、炙草和胃健脾益氣，以固中州；茱萸、川芎、當歸理氣活血，止少腹之痛。諸藥相伍，肝膽實火可清，濕熱可去，隨手而瘥。《名醫(yī)驗案精選》

睪丸痛——劉景琪醫(yī)案

胡某，男，29歲，工人，1982年2月17日初診。兩側睪丸疼痛已六月余，以左側為重，無腫脹?？诳嘌矢桑瑑擅{下疼痛，左側為甚，全身無力，“納呆。舌苔薄白，脈弦。肝經循胺陰入毛中，'過陰器，抵少腹挾胃屬肝絡膽，布兩脅。邪陷少陽，膽經不利，肝膽互為表里，故肝經亦受病。辨證：少陽經氣木利。治則，和解少陽。處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗3個 橘核15克 荔枝核15克 服六劑。6月24日

二診：服藥后諸癥狀大減，睪痛消失，納增，體力增加，又按原方服大劑，痊愈?！?/span>經方驗》

遺精

一人患傷寒之后，小便時常流精不止，眾醫(yī)治皆不效，亦不知為何證，予用小柴胡加知母、黃柏、牡蠣、青黛而愈。蓋初病時，少陽經遺熱于腎，久則動腎火而精遺，外傷寒證雖愈，而此火未退故耳。（《程原仲醫(yī)案》四卷）

醫(yī)案解要：其人精流不止，病發(fā)于患傷寒之后，為外邪入于少陽半表半里未解。足少陽膽經與足厥陰肝經為表里之經脈，若邪留于肝膽，肝膽疏泄不利，濕熱循經下注，擾動精室，精關不固，故遺精不止。予小柴胡湯疏利肝膽，加知母、黃柏、青黛清利濕熱，牡蠣收澀止遺，服之而愈。《名醫(yī)驗案精選》

不射精——孟慶余醫(yī)案

王某，26歲?；橐霾环Q心意，2年來未射精，夜間多夢，足軟無力，情志不暢，診斷為繼發(fā)性功能不射精癥。處方：小柴胡湯加麻黃。

藥后即射精一次，共用6劑，后育一男。[浙江中醫(yī)雜志1991，（11）：491]

按語：婚姻不遂心愿，郁悶不樂，必致肝膽疏泄失司，少陽氣機不利。肝經繞陰器，與腎“乙癸同源”，肝疏泄失司，竅機不開，則腎精難以施泄。治療巧妙之處，在于通利肝膽樞機，樞轉氣活，則竅開精泄。《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

陽痿——聶惠民醫(yī)案

男患，35歲，患陽痿病，經多方治療，服用各種補腎藥，如人參、鹿茸、鹿鞭等補腎壯陽之品，未見效果。觀其形，素體健康，診其脈，弦而有力，舌尖略紅，少量薄苔。問其病情，常伴有心煩易躁，精神多處于緊張狀態(tài)，心情頗有壓抑之感。究其因，病乃起因精神不舒所致，氣郁不疏，氣郁而致陽郁。因肝經抵少腹，繞陰器，陽郁則陽氣不得通達于下，以致陽事不舉。這類病證，非解郁通陽不可收效。故前醫(yī)用補腎壯陽之品，非但不效，反有遺誤之嫌。據(jù)此選用小柴胡湯為主，解郁通陽，方用小柴胡湯與四逆散合方酌加當歸、菟絲子。服藥七劑，病情減輕，調治一月而病愈。《聶氏傷寒學》

194陽痿——劉景琪醫(yī)案

王某，男，31歲，工人，1982年1月20日初診。陽痿已一年多，曾服補腎壯陽藥百余劑無效?，F(xiàn)口苦咽干，頭暈目眩，納呆，全身無力。昔白，脈弦。印象：陽痿。辨證：邪陷少陽，樞機不利，崇筋失養(yǎng)。治則：和解少陽。處方：柴胡24克 黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗8個，服十八劑，臨床治愈。

按：陽痿的發(fā)生多與腎、肝、脾、胃有關，因腎為生殖之本，肝主筋，陽明主宗筋，但在治療方面，多以壯陰補腎、補益心脾、益腎寧神和清化濕熱為主，而和解少陽、舒肝健脾之法則少有應用?！?/span>經方驗》

乳癖案——米子良醫(yī)案

白某，女，37歲，2011年4月4日初診?；颊呓洰?shù)蒯t(yī)院B超診為雙乳腺增生（纖維瘤約3cm x 2.6cm）；甲狀腺多發(fā)結節(jié)。癥見乳房時脹痛，兩乳房外側可捫及腫塊，質較硬，表面光滑，邊緣不清，皮色不變，無熱感，推之可移。心煩易怒，眠差夢多，胸悶善嘆息，月經提前四五天、量中，行經四五天。舌淡紅，苔薄黃少津，脈沉細弦。中醫(yī)診斷：乳癖（肝郁氣滯，脾濕痰凝，痰氣結聚乳絡）。西醫(yī)診斷：乳腺增生。治則：疏肝解郁散結，健脾化痰軟堅。處方：柴胡10g，半夏8g，黃芩10g，枳殼10g，生地黃15g，赤芍15g，丹參12g，生牡蠣20g（先煎），夏枯草15g，昆布12g，海藻12g，山慈菇10g，元參15g，白術10g。水煎服，日1劑。

6月27日二診：患者因在外地，服用30劑。

藥后諸癥大減，隨癥加減繼服50余劑，調理而愈。《經方臨證實踐錄210頁》

肝郁不孕癥——聶惠民醫(yī)案

楊某，女，32歲。婚后曾孕一胎，因稍勞流產，而后斷續(xù)四年，月經衍期，多四五十天方至，量少、色黑，經行腹隱痛，心煩易怒，胸脅滿悶，脈沉弦細，舌尖紅，薄白苔。證屬肝郁不孕，治以解郁調經益腎之法。宗小柴胡合四物湯化裁：柴胡10克，黨參10克，黃芩10克，炙甘草6克，半夏10克，當歸12克，川芎10克，白芍10克，生熟地各10克，淫羊藿10克。制香附6克，姜、棗為引，調治二月而受孕，足月娩一女嬰，母子健康。《聶氏傷寒學》

閉經——聶惠民醫(yī)案

女患，王某，36歲。因精神悲怒，情志所傷。日久成郁，肝郁化熱，氣郁及血而致閉經。初起經期趕前或錯后，繼則閉經三月，伴心煩易怒，情緒急躁，胸脅脹滿，喜常太息，時悲欲哭，睡眠多夢，口苦且干，倦怠不適，食納乏味，二便如常，脈沉弦略細，舌質略紅、薄白苔。治宜解郁疏肝調經之法，取柴胡四物湯，即小柴胡湯與四物湯合方，酌加桃仁、紅花、白梅花治療。小柴胡湯解郁轉樞，四物湯養(yǎng)血調血，酌加桃仁、紅花行血去瘀，白梅花增加解郁疏肝理氣之功。服藥四劑，月經未至，少腹有墜脹感，上方加香附，繼服四劑，月經來潮。守方調治肝郁諸癥皆除，經行正常，二年未復發(fā)。《聶氏傷寒學》

閉經——聶惠民醫(yī)案

馬某，女，三十歲，因婆媳不睦，情志所傷，日久成郁，氣郁及血而見月經不調，初則二月行經一次，繼則每月以黃體酮治療，方可行經。日久病甚，乃致閉經三月，伴有胸脅滿悶，心煩易怒，夜臥難安，善太息，口苦咽干，不欲飲食，脈見弦細，舌尖紅苔根部淡黃。治以疏肝解郁，和血調經，取小柴胡合四物湯加澤蘭葉、桃仁治療，服藥一周，月經來潮，守方調治月余經行正常。《聶氏傷寒學》

產后大便難——張琪醫(yī)案

倪某，女，44歲，1981年5月12日初診。十余年前產后一直大便艱難，經常七八日一行，伴脘悶，納呆，腹脹，10余年來幾經治療，服用過中成藥，或無效，或服藥則便，停藥便秘如初，輾轉求治于我院門診。就診時患者面色紅潤，身體消瘦，脘悶納呆，時有惡心欲嘔，倦怠乏力，尿色黃，大便已四日未解，舌苔白膩，脈弦。辨證為樞機不利，氣結不行，治宜和解少陽，轉樞氣機。處方以小柴胡湯加減：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，紅參15g，麻仁20g，甘草10g，生姜10g，大棗3枚。

5月20日二診：服上方7劑后，大便得通，每日1行，食納亦增，胃脘部稍有不適，上方加神曲15g，麥芽15g。

連服上方10余劑，患者欣喜來告知，多年沉疴，已告痊愈。

解析：《金匱要略*婦人產后病》“產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之”。《經方驗案評析》

產后發(fā)熱——張志民醫(yī)案

患者女性，二十七歲。初診：一九七九年一月二十八日。足月產，產后第八天，體溫忽上升至39℃。西醫(yī)檢查：無呼吸道感染、乳房炎、尿路感染等疾病。血常規(guī)檢查：白細胞13400/立方毫米，中性粒細胞85%。西藥用抗生素、退熱劑等三天無效，邀編者診治。惡露未凈，色黯，有臭味，往來寒熱，晨低晚高（昨夜99℃），頭痛腰酸腹痛，口苦，咽干，欲嘔，胸悶，時欲深呼吸，無食欲，小腹壓痛，舌淡紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。擬小柴胡湯桂枝茯苓丸合劑加減：北柴胡8克、黃芩6克、法半夏9克、黨參9克、炙甘草2克、生姜3克、白芍6克、丹參9克、桃仁9克、茯苓9克、丹皮6克。服兩劑。

二診：一月三十日。藥后汗出，熱降至37.8℃，胸脅苦滿及腹痛減，惡露較多，食欲增加，大便通順，苔膩去，脈緩。續(xù)服上方三劑，調理而愈?！?/span>傷寒論運用法》

熱入血室——劉奉五醫(yī)案

王某，女，25歲。1974年11月7日初診：因月經先期量多1年余來院就診。曾服用健脾養(yǎng)血、固沖止血之劑，出血未止。在此期間，突然感冒發(fā)燒（體溫38℃），頭暈，不欲飲食，心煩，惡心欲吐，胸滿憋悶。舌質淡，脈滑細數(shù)。辨證為邪侵少陽，熱入血室。治宜和解少陽，清熱涼血。方藥：柴胡3g，黨參6g，黃芩6g，半夏6g，甘草3g，生地12g，丹皮6g，地骨皮6g，青蒿6g，馬尾連6g，生姜3片，大棗3枚，三七末2.4g（分沖）。

11月9日復診：服上方1劑后，陰道出血已止，體溫正常，寒熱已退，精神好轉，食納已香，仍感頭暈憋氣，二便自調，上方去三七，繼服3劑諸癥皆除。摘自：北京中醫(yī)醫(yī)院，劉奉五婦科經驗，北京：出版社人民衛(wèi)生，1982：28-29.

結語；經行來潮，血?？仗?，熱邪乘虛而入，與經血相搏，正邪相爭，入于少陽，血結胞宮，熱入血室。仿仲景法，用小柴胡湯，在經主氣，在脈主血，和解清熱，藥證相符，收效甚速。《經方治驗婦科疾病》

上半夜惡寒下半夜煩熱——劉熹醫(yī)案

孫某某，女，31歲，1984年4月10日初診。每晚上半夜惡寒，蓋被不能露風，下半夜煩熱，不能覆被，白天則一無所苦，經現(xiàn)代醫(yī)學檢查未發(fā)現(xiàn)異常。按時辰辨證，此屬陰陽不相順接。投：柴胡10克，半夏（洗）18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生姜4克。水煎服。

4月14日來診：服3劑后，微感頭暈，余癥悉除；改用杞菊地黃丸每服1丸，日3次，服1個月。1987年4月16日因治胃痛來診，追問原病謂：至今未發(fā)，無異狀。[吉林中醫(yī)藥1988，（1）：23]《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

末梢神經炎——劉景琪醫(yī)案

韓某，男，59歲，農民，1984年8月20日初診。陰部及腳發(fā)麻已半年多，自外陰向下傳導，由腿至足，皮膚表面發(fā)熱，但體溫不高，兩腳麻木如穿襪狀，發(fā)病原因不明。每天凌晨三點開始嚴重，天亮后稍減輕。膝腱反射減弱。舌苔白，脈弦。中醫(yī)診斷：麻木。辨證：邪陷少陽，樞機不利。治則，通調經脈，和其表里，祛風通絡。處方，柴胡24克黃芩9克半夏9克黨參15克生姜9克甘草9克大棗3個地風30克千年健30克 川牛膝15克服二十四劑，臨床治愈?！?/span>經方驗》

子時脘脅劇痛——劉熹醫(yī)案

嚴某某，男，53歲，1986年4月4日初診。每日半夜子辰（24時），左肋脹痛延及胃脘痛并逐漸加重，約1小時后劇痛難忍，須起床行走痛勢方減。每至卯辰（早5時），不藥疼自止。病史已屆8個多月，素昔體質弱。經超聲診斷為膽結石，經用消炎解痙等藥治療無效，改用清熱利膽排石中藥治療，病情有增無減。每夜疼痛發(fā)作后神疲乏力，余無兼證可辨，證屬助痛。由于少陽之氣升發(fā)不利，木失條達之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰發(fā)病。方用小柴胡湯；柴胡10克，半夏（洗）18克，黃芩4克，人參4克，甘草4克，生姜4克，大棗12枚。水煎服，投3劑。

4月9日復診：服2劑后，左肋連脘痛已止，患者要求再服些丸劑以除病根。遂給投逍遙丸，每次1丸，日3次，以調理肝脾和膽胃，升發(fā)少陽之氣，連服2月余。至今1年有余，病未復發(fā)，體健無恙。[吉林中醫(yī)藥1988，（1）：23]《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

245子午卯酉時胃脘痛——劉熹醫(yī)案

楊某某，男，19歲，1984年6月22日初診。半月來，每于子、午、卯、西四辰，胃脘疼痛每次10分鐘，過后辨證，此為陰陽不相順接。投：柴胡10克，半夏（洗）18克，黃芩、人參、甘草、生姜各4克，棗12枚。3劑，水煎服。

同年7月份隨訪，患者言服藥后，脘痛遂止，后未復發(fā)。[吉林中醫(yī)藥1988，（1）：23]《傷寒論名醫(yī)驗案精選》