欽定古今圖書集成博物匯編藝術(shù)典第三百三十九卷目錄 醫(yī)部匯考三百十九 驚悸怔忡健忘門一 黃帝素問〈生氣通天論 金匱真言論 診要經(jīng)終論 經(jīng)脈別論 評(píng)熱病論 舉痛論 痹論 厥論 陰陽(yáng)類論 脈解篇 五常政大論 大奇論 至真要大論 玉機(jī)真臟論 四時(shí)刺逆從論 疏五過論 五臟生成篇 調(diào)經(jīng)論 奇病論 陽(yáng)明脈解篇 氣厥論 六元正紀(jì)大論 血?dú)庑沃酒?br> 靈樞經(jīng)〈百病始生篇 經(jīng)脈篇 本神篇 大惑論〉 張機(jī)金匱要略〈驚悸證治〉 王叔和脈訣〈驚病之脈〉 孫思邈千金方〈驚悸 健忘〉 嚴(yán)用和濟(jì)生方〈論治〉 劉完素六書〈驚病之因〉 成無己明理論〈心悸〉 朱震亨心法〈總論證治〉 虞摶醫(yī)學(xué)正傳〈驚悸怔忡〉 戴思恭證治要訣〈總論證治〉 李梴醫(yī)學(xué)入門〈總論證治〉 李中梓醫(yī)宗必讀〈總論證治〉 王肯堂證治準(zhǔn)繩〈總論證治〉 張介賓景岳全書〈論證 論治〉 陳士鐸石室秘錄〈論治法〉 藝術(shù)典第三百三十九卷醫(yī)部匯考三百十九驚悸怔忡健忘門一《黃帝·素問》《生氣通天論》陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋開闔不得，寒氣從之，乃生大僂，陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。〈注〉背為陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒邪痹閉于背，而形體為之俯僂，金匱所謂痹俠背行是也。如陽(yáng)虛不能為榮血之衛(wèi)，邪陷于脈中而為瘺，留連于肉腠之間，金匱所謂馬刀俠癭是也。如經(jīng)俞之氣化虛薄，則傳入于內(nèi)而干及臟神矣。心主脈，神傷則恐懼自失，肝主血，故其病發(fā)驚駭也。 《金匱真言論》東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝。其病發(fā)驚駭。〈注〉春時(shí)陽(yáng)氣上升，故病如氣之發(fā)而為驚駭也。 《診要經(jīng)終論》春刺秋分，筋攣逆氣，環(huán)為欬嗽病，不愈，令人時(shí)驚又且哭。〈注〉東方肝木，其病發(fā)驚駭，肝藏魂，魂魄不安，故使人邪哭也。 秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所為，起而忘之。 〈注〉秋主下降，刺春分，是反導(dǎo)其血?dú)馍闲?，故令人惕然欲有所為?span>《刺逆論》曰：秋刺經(jīng)脈，血?dú)馍夏?，令人善忘?br> 陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，善驚妄言色黃，其上下經(jīng)盛不仁則終矣。 〈注〉手足陽(yáng)明之脈，皆俠口承目，故口目動(dòng)作，而牽引歪邪，聞木音則惕然而驚，是陽(yáng)明之善驚也。罵詈不避親疏，是陽(yáng)明之妄言也。色黃，陽(yáng)明之土氣外脫也。上下經(jīng)盛，胃氣絕而無柔和之象也。肌膚不仁者，榮衛(wèi)之氣絕也。 《經(jīng)脈別論》有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心。〈注〉驚則氣亂，故喘出于肺。肺為心蓋，故淫氣傷心。 驚而奪精，汗出于心。 〈注〉血乃心之精，汗乃血之液。驚傷心氣，汗出于心，故曰奪精。 《評(píng)熱病論》諸水病者，故不得臥，臥則驚。驚則欬甚也。〈注〉腎邪乘胃，故不得臥，陰陽(yáng)相薄，故驚恐。心氣上乘于肺，金畏火熱，故欬甚也。 《舉痛論》驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。〈注〉驚則心氣散而無所倚，神志越而無所歸，思慮惑而無所定，故氣亂。 《痹論》肝痹者，夜臥則驚。〈注〉肝藏魂臥，則神魂不安，故發(fā)驚駭。 《厥論》少陽(yáng)厥逆發(fā)腸癰，不可治，驚者死。〈注〉少陽(yáng)相火主氣，火逆于內(nèi)，故發(fā)為腸癰。不可治 者，謂病在氣分，而癰腫在內(nèi)，非針刺之可能治也。若發(fā)驚者，其毒氣干臟故死。 陽(yáng)明厥逆，喘欬身熱，善驚，衄嘔血。 〈注〉陽(yáng)明氣厥則喘，上逆則欬也。陽(yáng)明之氣主肌肉，故身熱。《經(jīng)》云：二陽(yáng)發(fā)病，主驚駭，衄血嘔血者，陽(yáng)明乃悍熱之氣，厥逆則迫血妄行。 《陰陽(yáng)類論》三陽(yáng)一陰，太陰脈勝一陰不能止，內(nèi)亂五臟，外為驚駭。〈注〉三陽(yáng)主開，一陰主闔，二氣類聚而太陰脈勝，是一陰不能止其開，則內(nèi)亂五臟，外為驚駭。 《脈解篇》陽(yáng)明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽(yáng)氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。〈注〉此陽(yáng)明經(jīng)脈病也。 《五常政大論》委和之紀(jì)，其發(fā)驚駭。〈注〉邪傷肝也。 ?明之紀(jì)，其病昏惑悲忘，從水化也。 〈注〉昏惑悲忘心神不足也。 太陽(yáng)司天，寒氣下臨，心氣上從，熱氣妄行，善忘。 〈注〉寒氣下臨，臟氣上從，而熱氣妄行，故神傷善忘。 《大奇論》肝雍兩胠滿，臥則驚不得小便。〈注〉肝經(jīng)病，故兩胠滿而不得小便，臟氣雍滿，臥則神魂不安，故發(fā)驚也。 肝脈鶩暴，有所驚駭。 〈注〉肝脈之來，疾而暴亂者，必有驚駭。 二陽(yáng)急為驚。 〈注〉二陽(yáng)，陽(yáng)明土也，土氣虛寒，則陽(yáng)明脈病，故驚。 脈至如數(shù)，使人暴驚三四日，自己。 〈注〉無形之氣上逆則脈至數(shù)疾，邪薄心下，故發(fā)驚。 腎肝并小弦欲驚。 〈注〉小者血?dú)饨陨?，弦則為減為寒。肝臟之氣生于腎，脈并小弦，是二臟之氣皆虛而欲發(fā)驚也。 《至真要大論》太陽(yáng)之復(fù)，甚則入心，善忘善悲，神門絕，死不治。〈注〉善忘善悲者，從胃而上及于心也。 少陽(yáng)之勝熱客于胃，善驚譫妄復(fù)則驚瘛欬衄。 〈注〉熱客于胃，則善驚譫妄，熱乘心肺，則驚瘛欬衄。 陽(yáng)明之復(fù)，甚則入肝，驚駭筋攣。 〈注〉如病入肝則干臟矣。干臟者，半死半生。 諸病驚駭皆屬于火。 〈注〉火者，少陽(yáng)包絡(luò)之相火也。相火甚則心神不安，故驚駭。 《玉機(jī)真臟論》春脈太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾。〈注〉春脈太過，則氣并于上。《經(jīng)》曰：氣并于上亂而喜忘，氣上盛而與督脈會(huì)于巔，故眩冒而巔疾也。 《四時(shí)刺逆從論》秋刺經(jīng)脈，血?dú)馍夏妫钊松仆?br>〈注〉秋主降收而反令其生長(zhǎng)，故血?dú)馍夏娑仆?br>冬刺肌肉陽(yáng)氣竭絕，令人善忘。 〈注〉冬主閉藏，刺肌肉，是取所藏之氣于肌腠之外，使陽(yáng)氣竭絕于內(nèi)，令人善忘也。 陽(yáng)明澀則病積，時(shí)善驚。 〈注〉澀者多血少氣，微有寒也。善驚者，病在血也。 《疏五過論》凡未診病者，必問常貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。常富后貧，名曰失精。五氣留連，病有所并，醫(yī)工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名身體日減，氣虛無精病深無氣，灑灑然時(shí)驚，病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營(yíng)良工所失，不知病情，此治之一過也。〈注〉常貴后賤常富后貧，則傷其志意故雖不中邪，而病從內(nèi)生。夫脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，腎藏精，精舍志，是以志意失而精營(yíng)脫也。五氣留連，謂五臟之神氣，留郁于內(nèi)，而不得疏達(dá)。并者，謂并病于五臟也。五臟之氣，外合于皮肉筋骨，是以身體日減，氣虛無精，病深無氣，言氣生于精，精生于氣，精氣之并傷也。如久常之富貴，不意失之，故時(shí)驚也。此病不在臟腑，不在軀形，精氣日虛，營(yíng)衛(wèi)日耗，即有良工，不知因名，此治之一過也。 《五臟生成篇》白脈之至也，喘而浮，上虛下實(shí)，驚。〈注〉呼吸急則脈亦急，肺主氣虛，故脈浮，病氣而不病血，病上而不病下，故脈上虛而下實(shí)也。陽(yáng)氣虛則善為驚駭。 《調(diào)經(jīng)論》血并于陰，氣并于陽(yáng)，故為驚狂。〈注〉血并居于陰，則陰盛而血實(shí)，心主血脈，故陰盛 則驚。氣并于陽(yáng)，則陽(yáng)盛而氣實(shí)，陽(yáng)盛則發(fā)狂也。 血并于下，氣并于上，亂而善忘。 〈注〉血并于下，則血畜于下而善忘。氣并于上，則氣逆于上而為悗亂。 《奇病論》帝曰：有病痝然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦不能食，食少，名為何??？岐伯曰：病生在腎，名為腎風(fēng)，腎風(fēng)而不能食善驚，驚已，心氣痿者死。〈注〉足少陰寒水主氣，脈大則為風(fēng)，緊則為寒。夫病風(fēng)水者，外證骨節(jié)疼痛，此病在腎，非外受之風(fēng)邪，故身無痛，水氣上乘，故形不瘦。風(fēng)木水邪，乘侮土氣，故不能食，即食亦不能多也。善驚者，水氣乘心也。驚已而心氣痿者，心受邪傷也。 《陽(yáng)明脈解篇》黃帝問曰：足陽(yáng)明之脈病惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動(dòng)，聞木音而驚，何也？愿聞其故！岐伯對(duì)曰：陽(yáng)明者，胃脈也胃者，土也，故聞木音而驚者，土惡木也。〈注〉陽(yáng)明之脈，乃胃之悍氣，別走陽(yáng)明，悍熱氣盛，則胃腑氣虛也。 《氣厥論》脾移熱于肝，則為驚衄。〈注〉東方肝木。其病發(fā)驚駭，肝主血，故熱甚則衄。 《六元正紀(jì)大論》少陽(yáng)之政，寅申之紀(jì)也，其病掉眩，支脅驚駭。〈注〉諸風(fēng)眩掉，皆屬于肝，東方肝木，其病發(fā)驚駭。 少陰所至為驚惑，少陽(yáng)所至為驚躁。 〈注〉此夏病之常也。 《血?dú)庑沃酒?/span>形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。〈注〉驚則氣亂，恐則氣下，蓋血隨氣行，氣數(shù)亂逆，則經(jīng)絡(luò)不通，榮衛(wèi)不行，是以病生于不仁，宜按摩醪藥，以行其榮衛(wèi)血?dú)庋伞?br> 《靈樞經(jīng)》《百病始生篇》虛邪之中人也，在經(jīng)之時(shí)，灑淅喜驚。〈注〉足陽(yáng)明之脈病，故惕然而喜驚也。 《經(jīng)脈篇》心主手厥陰心包絡(luò)之脈，是動(dòng)甚則胸脅支滿，心中憺憺大動(dòng)。〈注〉甚則胸脅支滿，心中憺憺大動(dòng)，蓋甚則有馀于內(nèi)也。 《本神篇》腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。〈注〉喜忘者，神志皆傷也。腰者腎之腑，故腰脊不可以俛仰屈伸。 《大惑論》黃帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有馀，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也。〈注〉上氣不足，下氣有馀，則腸胃實(shí)而心肺虛，虛則榮衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也。 《漢·張機(jī)·金匱要略》《驚悸證治》 病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。 病人語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間病。 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脈浮者，里虛也，虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小  中湯主之。水在腎心下悸。病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛。脈偏弦者，飲也。 卒嘔吐，心下痞膈間有水眩悸者。半夏加茯苓湯主之。 寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸。 心下悸者，半夏麻黃圓主之。 發(fā)汗后臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 《晉·王叔和·脈訣》《驚病之脈》 《心臟歌》曰：實(shí)夢(mèng)憂驚怪，虛翻煙火明。 《心脈歌》曰：實(shí)大相兼并有滑，舌強(qiáng)心驚語話難。《虛脈歌》曰：恍惚心中多悸驚，三關(guān)定息脈難成。 《唐·孫思邈·千金方》驚悸 右手寸口氣口以前脈陰陽(yáng)俱實(shí)者，手太陰與陽(yáng)明經(jīng)俱實(shí)也。病苦頭痛目眩，驚狂喉痹痛，手臂捲，唇吻不收，名曰肺與犬腸俱實(shí)也。 左手關(guān)上脈陰陽(yáng)俱虛者足厥陰與少陽(yáng)經(jīng)俱虛也。病苦恍惚。尸厥，不知人，妄見，少氣不能言，時(shí)時(shí)自驚，名曰肝膽俱虛也。 右手關(guān)上脈陰陽(yáng)俱實(shí)者，足太陰與陽(yáng)明經(jīng)俱實(shí)也。病苦脾脹腹堅(jiān)，搶脅下痛胃氣不轉(zhuǎn)，大便難，時(shí)反泄利，腹中痛，上沖肺肝，動(dòng)五臟，立喘鳴多驚，身熱汗不出，喉痹精少，名曰脾胃俱實(shí)也。 右手寸口氣口以前脈陽(yáng)虛者，手陽(yáng)明經(jīng)也。病苦胸中喘，腸鳴，虛渴，唇乾目急，善驚泄白，名曰大腸虛冷也。 左手寸口人迎以前脈陰虛者，手少陰經(jīng)也。病苦悸恐不樂，心腹痛，難以言，心如寒，恍惚名曰心虛寒也。夫病人卒飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸。 診得心積沉而芤，時(shí)上下無常處，病胸滿悸，腹中熱，面赤咽乾，心煩掌中熱，甚則唾血身瘈疭，主血厥，夏瘥冬劇，色赤也。 徵音人者，主心聲也。心聲笑，其音竽，其志喜，其經(jīng)手少陰，厥逆太陽(yáng)則榮衛(wèi)不通，陰陽(yáng)反錯(cuò)，陽(yáng)氣外擊陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸，定心湯主之。 健忘太陽(yáng)脈浮緩，少陽(yáng)脈微緊，微為血虛，緊為微寒，此為鼠乳。診得肺積，脈浮而毛，按之辟易，脅下時(shí)時(shí)痛，逆背相引痛，少氣善忘，目瞑結(jié)癰，皮膚寒秋愈夏劇，主皮中時(shí)痛如虱緣之狀，甚者如針刺之狀，時(shí)癢色白也。羽音人呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此為土剋水，陽(yáng)擊陰，陰氣伏而陽(yáng)氣起，起則熱，熱則實(shí)，實(shí)則怒，怒則忘，耳聽無聞，四肢滿急，小便赤黃，語音口動(dòng)而不出笑而看人，此為邪熱傷腎，甚則不可治。若面黑黃，耳不應(yīng)，亦可治。 左手尺中神門以后脈陰實(shí)者，足少陰經(jīng)也。病苦舌燥咽腫心煩嗌乾，胸脅時(shí)痛，喘欬汗出，小腹脹滿，腰背強(qiáng)急，體重骨熱小便赤黃，好怒好忘，足下熱痛，四肢黑，耳聾，名曰腎實(shí)熱也。 《宋·嚴(yán)用和·濟(jì)生方》《論治》 夫驚悸者，心虛膽怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉，膽者中正之官，決斷出焉，心氣安逸，膽氣不怯，決斷思慮，得其所矣?；蛞蚴掠兴篌@，或聞虛響，或見異相，登高涉險(xiǎn)驚忤心神，氣與涎郁，遂使驚悸，驚悸不已，變生諸證，或短氣悸乏，體倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安，皆心虛膽怯之候也。治之之法，寧其心以壯膽氣，無不瘥者矣。 夫怔忡者，此心血不足也。蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣。多因汲汲富貴，戚戚貧賤，又思所愛觸事不意真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡，怔忡不已，變生諸證，舌強(qiáng)恍惚，善憂悲，少顏色，皆心病之候。《難經(jīng)》云：損其心者益其榮，法當(dāng)專補(bǔ)真血，真血若富，心帝有輔，無不愈者矣。又有冒風(fēng)寒暑濕閉塞諸經(jīng)，令人怔忡五飲，停畜堙塞中脘，亦令人怔忡，當(dāng)隨其證，施以治法。 夫健忘者，常常喜忘是也。蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不清，神宮不職，使人健忘。治之之法，當(dāng)理心脾，使神意寧?kù)o，思則得之矣。 《金·劉完素·六書》驚病之因 驚，心卒動(dòng)而不寧也?；鹬饔趧?dòng)，故心火熱甚也。雖爾止為熱極于里，乃火極似水則喜驚，反兼腎水之恐者，亢則害，承乃制故也。所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也。 一陽(yáng)一陰病發(fā)驚駭背痛噫欠，名風(fēng)厥。蓋胃土肝木，為木剋土，風(fēng)勝濕不制腎水，故令上逆。 《成無己·明理論》心悸傷寒悸者，何以明之？悸者，心忪是也。筑筑惕惕然動(dòng)怔怔忪忪不能自安者是矣。心悸之由，不越二種：一者氣虛也，二者停飲也。傷寒二三日心中悸而煩者，小建中湯主之。少陰病四逆其人或悸者，四逆散加桂五分，是氣虛而悸者也。飲水多，必心下悸，是停飲而悸者也。其氣虛者，由陽(yáng)氣內(nèi)弱心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而為悸也。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停心不自安則為悸也。又有汗下之后，正氣內(nèi)虛邪氣交擊而令悸者，與氣虛而悸者，則又甚焉。太陽(yáng)病發(fā)，汗過多，其人叉手自冒心心下悸。太陽(yáng)病若下之，身重心下悸者不可發(fā)汗。少陽(yáng)病不可吐下，吐下則悸而驚。少陽(yáng)病不可發(fā)汗，發(fā)汗則讝語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。是數(shù)者，皆汗后協(xié)邪者與其氣虛而悸者，有以異也。或鎮(zhèn)固或化散之皆須定其氣浮也。又飲水過多，水飲不為宣布而留心下，甚者則悸。《金匱要略》曰：食少飲多，水停心下，甚者則悸。飲之為悸，甚于他邪，雖有馀邪，必先治悸。何者？以水停心下，若水氣散則無所不之，浸于肺則為喘為欬，傳于胃則為噦為噎，溢于皮膚則為腫漬于腸間則為利下，不可緩之也。《經(jīng)》曰：厥而心下悸，宜先治水，與茯苓甘草湯，后治其厥。不爾，水漬于胃，必作利也。厥為邪之深者，猶先治水，況其邪氣淺者乎？《元·朱震亨·心法》《總論證治》 驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，以朱砂安神丸。 痰迷心膈者，痰藥皆可，定志丸加琥珀郁金。 怔忡者血虛。怔忡無時(shí)，血少者多。 有思慮便動(dòng)，屬虛。時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)。 瘦人多因是血少，肥人屬痰，尋常者多是痰。 真覺心跳者是血少，四物朱砂安神之類。 假如病因驚而得，驚則神出其舍，舍空則痰生也。人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也。曰驚曰悸，其可無辨乎？驚者恐怖之謂，悸者怔忡之謂，心虛而郁痰，則耳聞大聲，目擊異物，遇險(xiǎn)臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀是則為驚。心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動(dòng)，水既上乘心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，是則為悸。驚者，與之豁痰定驚之劑，悸者，與之逐水消飲之劑，所謂扶虛，不過調(diào)養(yǎng)心血和平心氣而已。健忘由精神短少者多，亦有痰者，此證皆由思憂過度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過度，病在心脾。又云：思傷脾亦令遺忘，治之以歸脾湯須兼理心脾，神寧意定，其證自除也。 《明·虞摶·醫(yī)學(xué)正傳》驚悸怔忡 《內(nèi)經(jīng)》曰：心者君主之官神明出焉。夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心君亦為之不寧，故神明不安，而怔忡驚悸之證作矣。夫所謂怔忡者，心中惕惕然動(dòng)搖而不得安靜，無時(shí)而作者是也。驚悸者，驀然而跳躍驚動(dòng)而有欲厥之狀，有時(shí)而作者是也。若夫二證之因亦有清痰積飲，留結(jié)于心胞胃口而為之者，又不可固執(zhí)以為心虛，而治宜以脈證參究其的而藥之，毋認(rèn)非以為是也。 《戴思恭·證治要訣》《總論證治》驚悸者，因事有所大驚，觸忤心神，氣與涎郁，遂生驚悸，此乃心虛膽怯所致，宜溫膽湯。嘔則以人參代竹茹。若眠多異夢(mèng)，隨即驚覺者，宜溫膽湯，加酸棗仁蓮肉各一錢，以金銀煎下十四友丸，或鎮(zhèn)心丹遠(yuǎn)志丸，酒調(diào)妙香散。怔忡久思所愛，觸事不忘，虛耗真血，心血不足，遂成怔忡，俗謂心忡脈亂是也，宜益榮湯。 怔忡，即忪悸也。忪悸與驚悸若相類而實(shí)不同。驚悸者，因事有所驚而悸忪悸者本無所驚，常心忪而自悸，焉得無辨？ 感風(fēng)寒暑濕閉塞諸經(jīng)，而忪忡各見本門。 因痰飲怔忡者，導(dǎo)痰湯，加炒酸棗仁下壽星丸。失志者，由所求不遂，或過誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨(dú)語書空，若有所失，宜溫膽湯去竹茹，加人參柏子仁各一錢，下定志丸，仍佐以酒調(diào)辰砂妙香散。 有痞塞不飲食，心中常有所怯，愛處暗室，或倚門后見人則驚避，似失志狀，此名為卑惵之卑，以血不足故也。谷神嘉禾散加當(dāng)歸半錢黃芪半錢。健忘者，所過之事，轉(zhuǎn)盼遺忘，此乃思慮過度，病在心脾，宜歸脾湯。 健忘者，為事有始無終言談不知首尾，此乃病之故，非比生成之愚頑不知人事者。 《李梴·醫(yī)學(xué)入門》《總論證治》思慮過度，及因大驚大恐，以致心虛停痰，或耳聞大聲，目見異物，臨危觸事，便覺驚悸，甚則心跳欲厥，脈弦濡者，虛也。血虛四物湯，茯神湯，妙香散，朱砂安神丸。氣血俱虛，人參養(yǎng)榮湯，養(yǎng)心湯。時(shí)作時(shí)止者，痰也。二陳湯加白朮、黃連、遠(yuǎn)志、竹瀝、姜汁。怔忡因驚悸久而成，痰在下火在上故也。溫膽湯，加黃連、山梔、當(dāng)歸、貝母。氣郁者四七湯，加茯神、遠(yuǎn)志、竹瀝、姜汁，或十味溫膽湯，金箔鎮(zhèn)心丸。停飲，胸中漉漉有聲，怏怏不安者，二陳湯，加茯神、檳榔、麥門冬、沉香，或朱雀丸。驚悸二證，通用歸脾湯，仁熟散，夢(mèng)授天王補(bǔ)心丹，壽星丸，參棗丸。 悸，動(dòng)也心膈間客邪乘之，筑筑然觸動(dòng)，如人將捕，即怔忡意也。有水停心下，頭眩身?yè)u，厥而悸者，滲其水而悸厥自定。有神氣素虛，心中空耗，不能自持者，有汗下后內(nèi)虛而悸者，比之素虛者尤甚，須先定其氣而后治其悸。大約先煩后悸者為虛，小建中湯真武湯。脈代者，炙甘草湯，入酒少許。汗后眩冒者，桂枝甘草湯。先悸后煩者為熱，小柴胡湯。喜嘔譫語，大便難者，小柴胡湯，加大黃或加芒硝少許。譫語小便不利者，柴胡龍骨牡蠣湯。小便赤者，五苓散。 怔忡久則健忘，皆心脾血少，神虧清氣不足，證屬濁氣上攻，引神歸舍丹主之。亦有所稟，陰魄不足，善忘者，常大補(bǔ)氣血及定志丸。如老年神衰者，加減固本丸，通用歸脾湯仁熟散夢(mèng)授天王補(bǔ)心丹壽星丸參棗丸。 《李中梓·醫(yī)宗必讀》《總論證治》按外有危險(xiǎn)觸之而驚心膽強(qiáng)者，不能為害。心膽怯者，觸而易驚，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣，或自汗，并溫膽湯。嘔則以人參代竹茹。眠多異夢(mèng)，隨即驚覺溫膽湯加棗仁蓮子，以金銀煎下，或鎮(zhèn)心丹遠(yuǎn)志丸妙香散琥珀養(yǎng)心丹定志丸。臥多驚魘，口中有聲，真珠母丸獨(dú)活湯。外物卒驚，宜行鎮(zhèn)重，密陀僧細(xì)末茶調(diào)一錢，或黃連安神丸?；驘嵊羯?，寒水石散?；驓庥羯担游端钠邷?。丹溪曰：驚則神出于舍，舍空得液，痰涎永系于胞絡(luò)之間，控涎丹加辰砂遠(yuǎn)志。《經(jīng)》曰：心痹者脈不通。煩則心下鼓，蓋閉而不通，病熱郁而為涎，涎成則煩，心下鼓動(dòng)。鼓者，跳動(dòng)如擊鼓也。五痹湯加茯神、遠(yuǎn)志、半夏。按經(jīng)文及原病式云：水衰火旺心胸躁動(dòng)，天王補(bǔ)心丹主之。《傷寒論》曰：心為火而惡水，水停心下，筑筑然跳動(dòng)不能自安。半夏麻黃丸茯苓飲子主之。亦有汗吐下后，正氣虛而悸不得臥者，宜溫膽湯。丹溪貴之虛與痰，宜辰砂遠(yuǎn)志丸。有飲者控涎丹。然證狀不齊，總不外于心傷而火動(dòng)，火郁而生涎也。若夫虛實(shí)之分，氣血之辨痰與飲，寒與熱，外傷天邪，內(nèi)傷情志，是在臨證者詳之。 傷寒悸，乃心中筑筑然動(dòng)，怔忡不安也。脈結(jié)代心悸，炙甘草湯。傷寒三四日心悸而煩，小建中湯。發(fā)汗過多，心悸喜按，桂枝甘草湯。心神不寧，怔忡不臥，安神丸。少陰病厥逆，心下悸，四逆散加桂。飲水多而悸，雖有他邪，亦先治水茯苓甘草湯。寒熱心悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。少陽(yáng)發(fā)汗，譫語悸動(dòng)小柴胡湯。寸口脈動(dòng)為驚，凡驚者其脈止而復(fù)來，其人目睛不轉(zhuǎn)，不能呼氣。 按內(nèi)經(jīng)健忘之原，俱責(zé)之心腎不交，心不下交于腎，濁火亂其神明，腎不上交于心，精氣因而不用，火居上則因而為痰水居下則因而生躁，擾擾紜紜昏而不寧，故補(bǔ)腎而使之時(shí)上，養(yǎng)心而使之善下，則神氣清明，志意常治而何健忘之有？思慮過度，歸脾湯。精神衰倦，人參養(yǎng)榮湯，寧志膏。痰迷心竅，導(dǎo)痰湯，送壽星丸。心腎不交，朱雀丸。 《王肯堂·證治準(zhǔn)繩》《總論證治》或問驚悸怔忡恐怖之別，曰：悸即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動(dòng)而不寧。驚者，因外有所觸而卒動(dòng)。張子和云：驚者為自不知故也?？终邽樽灾?。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨(dú)自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼；或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。內(nèi)經(jīng)無有稱驚怖者，始于《金匱要略·奔豚條》云：有驚怖繼之，云：驚恐由是而見。驚怖即驚恐怖懼也，恐亦懼也，于義且同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽(yáng)對(duì)待而言。如喜怒并稱者，喜出于心，心居于陽(yáng)，怒出于肝，肝居于陰。志意并稱者，志是靜而不移，意是動(dòng)而不定，靜則陰也，動(dòng)則陽(yáng)也。驚恐并稱者，驚因觸于外事內(nèi)動(dòng)其心，心動(dòng)則神搖，恐因惑于外事，內(nèi)慊其志，志慊則精卻。是故《內(nèi)經(jīng)》謂：驚則心無所依，神無所歸慮無所定，故氣亂矣?？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂：嘗貴后賤，嘗富后貧，悲憂內(nèi)結(jié)，至于脫營(yíng)失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是病從外事，而動(dòng)內(nèi)之心神者也。若夫在身之陰陽(yáng)衰盛，而致驚恐者，驚是火熱爍動(dòng)其心，心動(dòng)則神亂，神用無方，故驚之變態(tài)，亦不一狀，隨其所之，與五神相應(yīng)而動(dòng)。肝藏魂，魂不安則為驚駭，為驚妄。肺藏魄，魄不安則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志慊則驚恐。心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海諸熱歸之，則發(fā)驚狂若聞木音，則惕然心欲動(dòng)也。恐者，則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。內(nèi)經(jīng)于驚之病邪，有火熱二淫。司天在泉?jiǎng)購(gòu)?fù)之氣，有各經(jīng)熱病所致，有三陽(yáng)積并，有氣并于陽(yáng)，皆為諸驚等病。故《病機(jī)》統(tǒng)而言曰：諸病驚駭皆屬于火也。于恐病之邪者，有精氣并于腎則恐，有血不足則恐，有陰少陽(yáng)入陰陽(yáng)相搏則恐，有胃氣熱腎氣微弱則恐，腎是動(dòng)病則恐，然于肝之驚恐互相作者，以其臟氣屬陽(yáng)居陰，納血藏魂，魂不安則神動(dòng)，神動(dòng)則驚，血不足則志慊，志慊則恐，故二者肝臟兼而有之。似此之類，于火熱二淫，屬感邪之外，馀者之驚恐，皆因人氣之陰陽(yáng)所動(dòng)而內(nèi)生者也雖然，亦非獨(dú)火熱二淫而已。于陽(yáng)明脈急，則亦為驚矣。曰：驚恐二病，與內(nèi)外所因，其治法同乎異乎？曰：驚則安其神，恐則定其志，治當(dāng)分陰陽(yáng)之別，何得而同也？夫易之為卦乾坤交坎離列坎離交而后為既濟(jì)，而人以五臟應(yīng)之。心為離火內(nèi)陰而外陽(yáng)，腎為坎水，內(nèi)陽(yáng)而外陰。內(nèi)者是主，外者是用。又主內(nèi)者五神，外用者五氣，是故心以神為主，陽(yáng)為用腎以志為主，陰為用，陽(yáng)則氣也，火也，陰則精也，水也。及乎水火既濟(jì)，全在陰精上奉以養(yǎng)其神，陽(yáng)氣下藏以定其志。不然，則神搖不安于內(nèi)，陽(yáng)氣散于外，志感于中，陰精走于下，既有二臟水火之分，治法安得無少異，所以驚者，必先安其神，然后散亂之氣可斂，氣斂則陽(yáng)道行矣?？终弑叵榷ㄆ渲?，然后走失之精可固，精固則陰氣用矣。于藥而有二臟君臣佐使之殊用，內(nèi)外所感者亦少異焉。為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之平常也，使病者時(shí)時(shí)聞之習(xí)熟，自然不驚，固是良法，不若使其平心易氣以先之，而后藥之也。吾謂內(nèi)氣動(dòng)其神者，則不可用張氏之法，唯當(dāng)以藥平其陰陽(yáng)之盛衰，而后神可安志可定矣。 《傷寒明理論》釋悸字云：悸，心忪也，筑筑惕惕然動(dòng)，怔怔忪忪不能自安也。則悸即怔忡。而今人分為兩條謬矣。心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者，由陽(yáng)氣內(nèi)虛，心下空虛火氣內(nèi)動(dòng)而為悸也。血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，故為悸也。有汗吐下后，正氣內(nèi)虛而悸者，有邪氣交擊而悸者，有榮衛(wèi)涸流脈結(jié)代者，則又甚焉，必生津液益血以實(shí)其虛，此從傷寒而論者。若雜病則考諸《內(nèi)經(jīng)》云：心痹者脈不通煩則心下鼓，膽病者口苦嘔宿汁，心下憺憺恐，如人將捕之狀足陽(yáng)明是動(dòng)，聞木音則惕然而驚，心包絡(luò)是動(dòng)，病心中憺憺大動(dòng)，腎是動(dòng)，病善恐，心惕然如人將捕之。原病式云：因水衰火旺，其心胸躁動(dòng)，謂之怔忡。然后知悸之為病，是心臟之氣不得其正，動(dòng)而為火邪者也。蓋心為君火，包絡(luò)為相火，火為陽(yáng)。陽(yáng)主動(dòng)，君火之下，陰精承之，相火之下，水氣承之，夫如是而動(dòng)，則得其正，而清凈光明，為生之氣也。若乏所乘，則君火過而不正，變?yōu)闊幔嗷鹜齽?dòng)，既熱且動(dòng)，豈不見心悸之證哉？況心者神明居之，《經(jīng)》曰：兩精相搏謂之神，又曰：血?dú)庹呷酥瘢瑒t是陰陽(yáng)氣血，在心臟未始相離也。今失其陰，偏傾于陽(yáng)，陽(yáng)亦以失所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者當(dāng)自心臟中補(bǔ)其不足之心血，以安其神氣，不已則求其屬以衰之，壯水之主以制陽(yáng)光也。又包絡(luò)之火，非惟輔心，而且游行于五臟，故五臟之氣妄動(dòng)者，皆火也。是以各臟有疾，皆能與包絡(luò)之火，合動(dòng)而作悸，如是者，當(dāng)自各臟補(bǔ)瀉其火起之由，而后從包絡(luò)調(diào)之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱于心，而致包絡(luò)之火動(dòng)者，治亦如之，若心氣不足腎水陵之。逆上而停心者，必折其逆氣，瀉其水，補(bǔ)其陽(yáng)，若左腎之真水不足，而右腎之火上逆與包絡(luò)合動(dòng)者，必峻補(bǔ)左腎之陰以制之。若內(nèi)外諸邪，郁其二火，不得發(fā)越，隔絕榮衛(wèi)，不得充養(yǎng)其正氣者，則皆以治邪解郁為主。若痰飲停于中焦，礙其經(jīng)絡(luò)，不得舒通而郁，火與痰相擊于心下以為怔忡者，必導(dǎo)去其痰，經(jīng)脈行則病自已。 人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者明，得氣之濁，則心之知覺者昏。心之明者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記而不忘，豈得忘其目前者乎？心之昏者，精神既短，則目前不待于傷心，而不能追憶其事矣。劉河間謂水清明而火昏濁，故上善若水，下愚若火，此稟質(zhì)使之然也。設(shè)稟質(zhì)清濁混者，則不耐于事物之?dāng)_，擾則失其靈而健忘也。蓋氣與血人之神也。《經(jīng)》曰：靜則神藏躁則消亡，靜乃水之體，躁乃火之用，故性靜則心存乎中，情動(dòng)則心忘于外，動(dòng)不已則忘亦不已，忘不已則存乎中者幾希，存乎中者幾希，則語后便忘，不俟終日已。所以世人多忘者，役役擾擾，紛紜交錯(cuò)，當(dāng)事于一生，其氣血之陰者將竭，必稟質(zhì)，在中人以上，清明有所守，不為事物所亂者，百難一人也。由是言之，藥固有安心養(yǎng)血之功，不若平其心，易其氣，養(yǎng)其在己而已。若夫痰之健忘，乃一時(shí)之病然病忘之邪，非獨(dú)痰也。凡其心有所寄，與諸火熱傷亂其心者，皆得健忘，如《靈樞》謂：盛怒傷志，志傷善忘。《內(nèi)經(jīng)》謂：血并于下，氣并于上，亂而善忘。夫如是，豈可不各從所由而為治耶？ 《景岳全書》〈臣張介賓著〉《論證》 怔忡之病，心胸筑筑振動(dòng)，惶惶惕惕，無時(shí)得寧者是也。然古無是名，在內(nèi)經(jīng)則曰胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。在越人仲景則有動(dòng)氣在上下左右之辨，云諸動(dòng)氣皆不可汗下也。凡此者即皆怔忡之類。此證惟陰虛勞損之人乃有之。蓋陰虛于下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動(dòng)于臍旁。虛微者動(dòng)亦微，虛甚者動(dòng)亦甚，凡患此者，速宜節(jié)欲節(jié)勞切戒酒色。凡治此者，速宜養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本，若或誤認(rèn)為痰火而妄施清利，則速其危矣。 驚有二證：有因病而驚者，有因驚而病者。如東方色青，入通于肝，其病發(fā)驚駭及傷寒，陽(yáng)明證聞木音則惕然而驚之類，此則或因歲火之盛，或因歲木之衰，或因風(fēng)熱之相搏，或因金木之相制是當(dāng)察客邪以兼治其標(biāo)。若因驚而病者，如驚則氣亂而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，此必于聞見奪氣而得之，是宜安養(yǎng)心神，滋培肝膽當(dāng)以專扶元?dú)鉃橹鳌Ｖ未斯逃卸咧?，然總之主氣?qiáng)者不易驚，而易驚者必肝膽之不足者也。故雖有客邪，亦當(dāng)知先本后標(biāo)之義。 又如驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖若同類而不知恐之傷人，尤甚于驚。何也？蓋驚出于暫，而暫者即可復(fù)?？址e于漸，而漸者不可解。甚至心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已。此非大勇大斷者，必不能拔去其病根，徒資藥力，不易及也。予嘗治暴驚者十愈其八九，治恐懼者十不得其一二。 《論治》凡治怔忡驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽(yáng)統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不因乎精，此心肝脾腎之氣，名雖有異，而治有不可離者。亦以精氣互根之宜然，而君相相資之全力也。然或宜先氣而后精，或宜先精而后氣，或兼熱者之宜清，或兼寒者之宜煖此又當(dāng)因其病情而酌用之。故用方者，宜圓不宜鑿也。心脾血?dú)獗咎摚驗(yàn)檎纾驗(yàn)轶@恐，或偶以大驚猝恐，而致神志昏亂者，俱宜七福飲，甚者大補(bǔ)元煎。若命門水虧真陰不足，而怔忡不已者，左歸飲。若命門火虧，真陽(yáng)不足而怔忡者，右歸飲。若三陰精血虧損，陰中之陽(yáng)不足，而為怔忡驚恐者，大營(yíng)煎或理陰煎。若水虧火盛，煩躁熱渴而怔忡驚悸不寧者二陰煎，或加減一陰煎。若思郁過度，耗傷心血，而為怔忡驚悸者，逍遙飲或益營(yíng)湯。若寒痰停畜心下而怔忡者，姜朮湯。 心虛血少，神志不寧而驚悸者，養(yǎng)心湯或?qū)幹就杌蚴挠淹?。若因驚失志而心神不寧者寧志膏或遠(yuǎn)志丸。心血不足，肝火不清，血熱多驚者，朱砂安神丸，心神虛怯，微兼痰火而驚悸者，八物定志丸。心氣郁滯，多痰而驚者，加味四七湯，痰迷心竅驚悸者，溫膽湯或茯苓飲子甚者朱砂消痰飲。風(fēng)熱生痰，上乘心膈而驚悸者簡(jiǎn)要濟(jì)眾方。 若大恐大懼以致傷損心脾腎氣，而神消精卻，飲食日減者，必用七福飲理陰煎或大營(yíng)煎或大補(bǔ)元煎之類，酌宜治之，然必洗心滌慮，盡釋病根，則庶可保全也。 《石室秘錄》〈臣陳士鐸著〉《論治法》 心驚非心病也，乃肝血虛而不能養(yǎng)心也。方用白芍、當(dāng)歸、麥冬、熟地，各五錢，生棗仁一兩，茯神三錢，北五味遠(yuǎn)志各一錢，人參二錢，水煎服。此方之妙，全不去治心，治肝正所以治心，治肺正所以益心也。 腎，水臟也，心，火臟也，是心腎二經(jīng)為讎敵，似乎不宜牽連而一治之。不知心腎雖相剋，其實(shí)相須，無心之火則成死灰，無腎之水則成冰炭，心必得腎水以滋養(yǎng)，腎必得心火而溫?zé)?，如人驚惕不安，豈非心腎不交乎？人以為驚惕不安，心之病，我以為腎之病，非顛倒之也，實(shí)至當(dāng)不易之理。方用白朮、芡實(shí)、橘紅、熟地，各五兩，人參、棗仁、炒山藥、柏子仁去油，茯神、山茱萸、麥冬各三兩，北五味、遠(yuǎn)志、菖蒲各一兩，砂仁三錢，各為末，蜜為丸，白滾水送下五錢。此丸之妙，乃治腎之藥少于治心，蓋心君寧?kù)o，腎氣自安，腎氣既安，何至心動(dòng)？此治心正所以治腎，而治腎正所以治心也。心經(jīng)之病，怔忡不寐等證，乃心血少也。方用人參、麥冬、茯神、當(dāng)歸各三錢，丹參二錢，生棗仁熟棗仁各五錢，菖蒲甘草五味子各一錢，水煎服。此方之妙，妙在生熟棗仁各五錢，而以諸補(bǔ)心之藥為佐使，蓋棗仁乃安心治不寐之圣藥，生用使其日間不臥，熟用使其夜間不醒也。日夜既安，則怔忡自定，又何必用虎睛琥珀丹砂之多事哉？ 怔忡之證，擾擾不寧，心神恍惚，驚悸不已，此肝腎之虛而心氣之弱也。若作痰治，往往殺人。蓋腎虛以致心氣不交，心虛以致肝氣益耗，不治虛而反攻痰安得不速死乎？一方名寧?kù)o湯，生棗仁、麥冬、白朮各五錢，人參、白芍、熟地、元參各一兩，白芥子三錢，水煎服，此方一派補(bǔ)心肝腎之藥，三經(jīng)同治，則陰陽(yáng)之氣自交，上下相資，怔忡自定，而驚悸恍惚之證亦盡除矣。怔忡治之不得法，多致危亡，此證乃因泄精之時(shí)，又得氣惱，更不慎色而成者也。似乎宜治腎為主，不知愈補(bǔ)腎而心氣愈加怔忡者，何故？因肝得氣惱肝氣大旺，補(bǔ)腎則肝氣更旺，反去增心之火，故愈加怔忡也。然則心不可補(bǔ)乎？心不補(bǔ)則火不能息，補(bǔ)心而又加去火之藥則得生矣。方用化忡丹，人參、生棗仁各二錢，麥冬、白芍、元參、茯神各五錢，黃連、白芥子各一錢，甘草五分，水煎服。此方妙在不去定心，反去瀉火，尤妙在不去瀉肝，反去補(bǔ)肝，尤妙在不去補(bǔ)腎，反去補(bǔ)肺。蓋瀉心火即所以定心氣也補(bǔ)肝氣則肝平肝平則心亦平補(bǔ)肺氣則肺旺，能制肝經(jīng)之旺矣。制服相宜，自然心氣得養(yǎng)，而怔忡有不全愈者乎？ 健忘，上病也。方用人參、芡實(shí)、麥冬、生棗仁、當(dāng)歸、山茱萸各三兩，五味子、遠(yuǎn)志、菖蒲、柏子仁去油各一兩，熟地五兩蓮須二兩，山藥四兩，各為末，蜜為丸，每日早晚，各用白滾水送下各五錢半料而痊。 |
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