脂肪用于提供能量，是飲食中必不可少的部分, 不同類型的脂肪對(duì)血糖及心血管疾病的影響有較大差異。

• 好（健康）脂肪：一般指不飽和脂肪酸，主要存在于如無鹽堅(jiān)果、種子、鱷梨、油性魚、橄欖油、菜籽油和葵花籽油等食物中。

• 壞（不健康）脂肪：一般指飽和脂肪酸和反式脂肪酸，主要存在于動(dòng)物食品和熟食中，如紅肉和加工肉、酥油、黃油、豬油、餅干、蛋糕。《2015~2020年美國人膳食指南》建議限制飽和脂肪的來源，比如紅肉、黃油，因?yàn)樗鼈兣c心臟病有關(guān)^[2]。在標(biāo)準(zhǔn)美國飲食中，大多數(shù)反式脂肪來自氫化反應(yīng)，它把油變成固體，防止變質(zhì)。生產(chǎn)商就是這樣制造人造黃油的。然而，美國FDA在2015年禁止生產(chǎn)商在食品中添加反式脂肪，因?yàn)樗鼈儗?duì)健康無益，且會(huì)升高血液中的低密度脂蛋白水平，同時(shí)降低有益的膽固醇水平，增加心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

• 2020CDS指南推薦^[3]：一般認(rèn)為，膳食中脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%~30%，如果是優(yōu)質(zhì)脂肪（如單不飽和脂肪酸和ω-3多不飽和脂肪酸組成的脂肪），脂肪供能比可提高到35%，應(yīng)盡量限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入量。單不飽和脂肪酸和ω-3多不飽和脂肪酸（如魚油、部分堅(jiān)果及種子）有助于改善血糖和血脂，可適當(dāng)增加。應(yīng)控制膳食中膽固醇的過多攝入，每日膽固醇攝入量不宜超過300mg。另外，對(duì)超重或肥胖的糖尿病患者，脂肪供能比應(yīng)控制在30%以內(nèi)。

作為生活必需品的食用油，常常出現(xiàn)在炒菜、煎炸、燉煮等日常餐食烹飪中。對(duì)于糖尿病患者，在烹調(diào)方法上，應(yīng)多采用蒸、煮、燴、燜、炒、涼拌等方法，避免食用炸、煎等油脂含量較高的烹調(diào)方法。一般每天植物油用量不超過25g，烹調(diào)時(shí)應(yīng)選用橄欖油、花生油、菜籽油等取代色拉油、調(diào)和油等普通油脂。近日，發(fā)表在BMC Medicine上的一篇研究探索了6種常用食用油與心臟、全因死亡率之間的關(guān)系的研究表明^[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，黃油和人造黃油的攝入與較高的全因死亡率相關(guān)，而菜籽油和橄欖油的攝入與較低的全因死亡率有關(guān)，每天多食用1湯匙黃油或人造黃油，全因死亡率分別增加7%和4%；相反，每天多食用1湯匙菜籽油或橄欖油則會(huì)使死亡率降低2%和3%?！吨袊悄虿♂t(yī)學(xué)營養(yǎng)指南》推薦：膳食中宜增加富含ω-3多不飽和脂肪酸的植物油。

根據(jù)2021年最佳飲食榜單，地中海飲食是最健康的飲食方式，而在地中海飲食金字塔中，橄欖油被認(rèn)為是對(duì)健康有益的關(guān)鍵成分，這是因?yàn)殚蠙煊椭袉尾伙柡椭舅岷扛撸梢越档偷兔芏戎鞍啄懝檀妓健?/span>

堅(jiān)果含有大量的有益脂肪，堅(jiān)果中的不飽和脂肪具有一系列重要的功能，如支持細(xì)胞生長和保護(hù)器官，包括心臟。此外，堅(jiān)果富含蛋白質(zhì)，還含有一系列對(duì)身體健康很重要的營養(yǎng)物質(zhì)，包括纖維、維生素（如維生素E）、葉酸、硫胺素、礦物質(zhì)（如鎂和鉀）、類胡蘿卜素、抗氧化劑、植物甾醇。《中國居民膳食指南》中推薦，成年人每周應(yīng)攝入50～70克的堅(jiān)果，相當(dāng)于每天攝入10克左右，為了避免攝入過多的熱量，可以考慮攝入較小的份量。日常中，糖尿病患者可選擇的堅(jiān)果包括：杏仁、核桃、開心果、腰果、花生。

紅肉和加工肉（如火腿、培根、香腸、牛肉和羊肉）可能會(huì)增加心血管疾病和癌癥風(fēng)險(xiǎn)。建議將紅肉和加工肉替代成豆類、蛋、魚、雞肉等家禽及無鹽堅(jiān)果。豌豆和扁豆等豆類的纖維含量非常高，讓人感覺飽腹的同時(shí)不會(huì)過多地影響血糖水平，因此它們也成為了加工肉類和紅肉的絕佳替代品。眾所周知，魚類可帶來健康獲益，尤其是鮭魚和鯖魚等高脂肪魚，有助于保護(hù)心臟，建議每周吃兩份高脂肪魚。《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指南》推薦：推薦每周吃魚2～4次（尤其是ω-3多不飽和脂肪酸含量豐富的魚），每天攝入3.5 g的ω-3脂肪酸可顯著降低甘油三酯水平。

生酮飲食是一種限制了碳水化合物的攝入，并用脂肪代替了碳水化合物的飲食方法。這會(huì)使人體處于生酮狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，人體會(huì)通過燃燒脂肪來獲取能量。生酮飲食的食物一般都包含大量的脂肪和極少量的碳水化合物，標(biāo)準(zhǔn)的生酮飲食^[5]中脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入比例分別為：70%、20%、10%。

多項(xiàng)臨床研究證實(shí)生酮飲食可顯著降低體重，在中短期內(nèi)減重效果優(yōu)于低脂飲食和正常/高碳水化合物飲食，但是長期（1~2年）優(yōu)勢(shì)并不明顯^[5~6]。膳食中碳水化合物是一大類產(chǎn)能營養(yǎng)素，長期缺乏碳水化合物類飲食會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏等系列問題，過低的碳水化合物攝入和更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，長期維持生酮飲食會(huì)造成機(jī)體營養(yǎng)失衡，增加糖尿病、心臟病、慢性腎病、癌癥和阿爾茨海默癥等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于生酮飲食的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于糖尿病患者，不建議擅自盲目嘗試，請(qǐng)務(wù)必在臨床營養(yǎng)醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生等指導(dǎo)下科學(xué)開展，并完善長期隨訪，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)程度，防范嚴(yán)重并發(fā)疾病。在2021 EASD大會(huì)上發(fā)布的《糖尿病飲食營養(yǎng)治療指南》專門指出：不推薦使用極低碳水化合物飲食（如生酮飲食）。

生活方式干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，糖尿病患者應(yīng)保存能量平衡，做到既達(dá)到或維持理想體重，又滿足不同情況下的營養(yǎng)需求。日常生活中，糖友們要選擇含有有益脂肪的食物，做到均衡膳食。