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[摘要] 目的：提高護(hù)士對(duì)一氧化碳中毒患者的急救能力和護(hù)理質(zhì)量。方法：回顧性總結(jié)分析本院2006年收治的18例一氧化碳中毒患者的臨床資料。結(jié)果：本組18例患者經(jīng)及時(shí)搶救和對(duì)癥護(hù)理，全部治愈出院，未出現(xiàn)壓瘡、泌尿系感染、遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥。結(jié)論：通過對(duì)患者急救，護(hù)士必須具備嫻熟精湛的護(hù)理技術(shù)及護(hù)理理論知識(shí)，是提高患者搶救成功有力的保障。也是搶救成功的關(guān)鍵。 [關(guān)鍵詞] 一氧化碳；中毒；急救；護(hù)理 [中圖分類號(hào)] R135.1+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2011)08(a)-191-02 本院屬北方地區(qū)，屬于煤碳生產(chǎn)主要省份，以井下工作為主，居民冬季以煤取暖為主，因此，一氧化碳中毒在本地區(qū)較常見，中毒后不采取積極的治療可引起后遺癥，重癥可引起死亡。一氧化碳是為無色、無臭、無味的氣體，在生產(chǎn)生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完時(shí)的產(chǎn)物，經(jīng)呼吸道吸入引起中毒，因?yàn)楹粑牢敕蝺?nèi)的一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力很強(qiáng)，所以，一氧化碳很快與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，不能攜帶氧，使組織發(fā)生缺氧，當(dāng)吸入氣體中一氧化碳含量超過0.05%或30 mg/m3時(shí)，就可發(fā)生中毒[1]，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等中毒癥狀。筆者現(xiàn)將本院2006年收治18例一氧化碳中毒患者的急救及護(hù)理報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 2006年本院共收治18例一氧化碳中毒患者，其中，男14例，為煤礦井下通風(fēng)不良一氧化碳排放不好而致，年齡為20～50歲；女4例，其中2例為用煤取暖房間通風(fēng)不好而致，另2例是因長(zhǎng)時(shí)間用煤氣做飯而致，年齡為32～55歲。其中有輕度中毒者12例，中度中毒者5例，重度中毒者1例。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 輕度中毒本組12例，血中碳氧血紅蛋白含量達(dá)10%～20%。有頭痛、眩暈、無力嗜睡、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、心悸，但意識(shí)尚清楚。原有冠心病患者中可出現(xiàn)心絞痛?；颊呙撾x中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后，癥狀能迅速緩解或消失。 1.2.2 中度中毒本組5例，血中碳氧血紅蛋白在30%～40%。除輕度中毒癥狀外，患者的呼吸及脈搏增快，煩躁不安，步態(tài)不穩(wěn)，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，嗜睡狀態(tài)，瞳孔光反應(yīng)遲鈍，甚至輕度昏迷[2]?；颊呷缂皶r(shí)脫離環(huán)境并進(jìn)行搶救，吸氧后意識(shí)方可恢復(fù)，一般的并發(fā)癥和后遺癥不明顯。 1.2.3 重度中毒本組1例，血中碳氧血紅蛋白約在50%以上，患者呈現(xiàn)昏迷，反射消失，大小便失禁，體溫升高、血壓下降，瞳孔散大，呼吸不規(guī)則，常伴有心肌損害、心律失常，高熱驚厥、腦水腫，肺水腫，周圍神經(jīng)炎，皮膚、黏膜蒼白或青紫?；颊呓?jīng)搶救可存活的，常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，常有并發(fā)癥如吸入性肺炎、心肌損害，可留有不同程度的神經(jīng)、精神障礙后遺癥，嚴(yán)重中毒者可致死。 1.3 急救與護(hù)理 1.3.1 現(xiàn)場(chǎng)處理應(yīng)迅速將患者移至空氣新鮮處[3]，松解衣領(lǐng)，注意保暖，保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，備好氣管切開包搶救藥品等急救設(shè)備。 1.3.2 迅速糾正缺氧狀態(tài)吸氧是一氧化碳中毒的重要治療措施[4]，小兒每分鐘氧流量為1～2 L，成人為4～6 L，直到血中碳氧血紅蛋白降到危險(xiǎn)水平以下，如血中的碳氧血紅蛋白超過20%，可重復(fù)吸氧，吸氧可加速血中碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，增加血氧飽和度，糾正低氧血癥，有條件的可立即進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血，氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。 1.3.3 密切觀察病情變化定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察神志變化瞳孔皮膚顏色，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，了解碳氧血紅蛋白的測(cè)定情況。 1.3.4 預(yù)防感染治療感染、控制高熱選用廣譜抗生素，高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，并給予物理降溫，體表血管處放置冰袋，降低腦代謝率，增加腦對(duì)缺氧的耐受性。如在降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí)，可用冬眠藥物。 1.3.5 防止腦水腫維持靜脈通道，防止腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)首選用靜脈留置針，保證搶救治療藥物能及時(shí)準(zhǔn)確的輸入，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，嚴(yán)重中毒后，一氧化碳中毒后2～4 h可出現(xiàn)腦水腫，24～48 h達(dá)高峰，并可維持多日[5]，注意觀察患者有無頭痛、抽搐、噴射性嘔吐等腦水腫征象，如有腦水腫，可遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注，以達(dá)到脫水目的。 1.3.6 防治并發(fā)癥和后遺癥保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開，意識(shí)障礙患者要做好口腔、皮膚、眼睛、二便的護(hù)理。定時(shí)翻身拍背，以防發(fā)生口腔炎、壓瘡、肺炎、泌尿系感染等。注意營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼。急性一氧化碳中毒患者昏迷蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后遺癥的發(fā)生?？杉訌?qiáng)肢體功能鍛練，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。 2 結(jié)果 本組18例患者經(jīng)及時(shí)搶救和對(duì)癥護(hù)理，全部治愈出院，未出現(xiàn)壓瘡、泌尿系感染、遲發(fā)型腦病等并發(fā)癥。 3 討論 3.1 一氧化碳中毒機(jī)制 一氧化碳吸入人體后，85%與血液紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白。由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，同時(shí)碳氧血紅蛋白的解離較氧合血紅蛋白的解離速度慢3 600倍。故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。碳氧血紅碳白不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細(xì)胞缺氧。此外，一氧化碳還可抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙對(duì)氧的利用，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于一氧化碳。高濃度一氧化碳還可與肌球蛋白(含二價(jià)鐵)結(jié)合，影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)線粒體，損害線粒體功能，以上這些因素更加重組織、細(xì)胞缺氧。從而出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)病變。 3.2 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，意識(shí)恢復(fù)正常，但經(jīng)2～30 d的假愈期后，又出現(xiàn)腦病的神經(jīng)精神癥狀，稱為急性CO中毒遲發(fā)腦病。因表現(xiàn)出“雙相”的臨床過程，亦有人稱之為“急性CO中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥”。常表現(xiàn)為：①精神癥狀，突然發(fā)生定向力喪失、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶障礙、大小便失禁、生活不能自理；或出現(xiàn)幻視、錯(cuò)覺、語無倫次、行為失常，表現(xiàn)如急性癡呆木僵型精神病。②腦局灶損害，錐體外系神經(jīng)損害，以帕金森綜合征多見，患者四肢呈鉛管狀或齒輪樣肌張力增高、動(dòng)作緩慢、步行時(shí)雙上肢失去隨伴運(yùn)動(dòng)或出現(xiàn)書寫過小癥與靜止性震顫，少數(shù)患者可出現(xiàn)舞蹈癥；錐體系神經(jīng)損害，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)的輕度偏癱，上肢屈曲強(qiáng)直，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，引出一側(cè)或兩側(cè)病理反射，也可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語或假性球麻痹。③皮層性失明、癲癇發(fā)作、頂葉綜合征 (失認(rèn)、失用、失寫或失算)亦曾有報(bào)道。因此臨床搶救應(yīng)及時(shí)有效，盡量避免搶救成功后腦并發(fā)癥，此外搶救成功后的一段時(shí)間里要注意時(shí)間里要密切注意患精神神經(jīng)癥狀。 3.3 出院指導(dǎo) 無論病情輕或重，當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)向家屬、患者進(jìn)行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。家庭用火爐、煤氣要安裝煙筒或排風(fēng)扇，定期通風(fēng)；檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃?xì)庠罹哂袩o故障；盡量不使用煤爐取暖；一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)措施，煤氣灶和管道要經(jīng)常維修，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)礦井空氣中一氧化濃度的檢測(cè)和報(bào)警，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶，如在一氧化碳場(chǎng)所停留，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、等癥狀，立即離開。 [參考文獻(xiàn)] [1]賴開蘭.急性一氧化碳中毒病人護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(7):1239. [2]王超,邵長(zhǎng)周.搶救36例一氧化碳中毒的臨床分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,25(4):35. [3]黃志明,張昌瑞.洗澡房一氧化碳中毒20例分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,8(3):227. [4]陸小惠.急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(3):112-113. [5]韓海燕,劉芳.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性惱病的防治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(1):99. (收稿日期：2011-04-19)(盛淑香) |
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