醫(yī)院在運(yùn)營管理中，財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)重要內(nèi)容，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)效益和長遠(yuǎn)發(fā)展。然而，在多種因素的影響下，醫(yī)院收入中時(shí)常形成壞賬。文章首先介紹了患者醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)欠款形成壞賬的處理，然后指出醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最后總結(jié)了幾點(diǎn)防范措施，以供參考。

      一、患者醫(yī)療欠費(fèi)形成壞賬的處理

      對于患者欠費(fèi)形成的壞賬，《醫(yī)院會計(jì)制度》中指出：“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在每年年終，對應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款全面檢查，分析可收回性，對預(yù)計(jì)可能產(chǎn)生的壞賬損失，計(jì)提壞賬準(zhǔn)備、確認(rèn)壞賬損失，并計(jì)入當(dāng)期管理費(fèi)用”。處理方法有：

      第一，直接減免。對于欠費(fèi)時(shí)間長、數(shù)額小的情況，可以把欠費(fèi)部分換算成服務(wù)費(fèi)用，填寫退費(fèi)單，由主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后辦理退費(fèi)手續(xù)。收費(fèi)人員按照退費(fèi)單的項(xiàng)目，逐一完成退費(fèi)，此時(shí)患者的治療總費(fèi)用低于預(yù)繳數(shù)額。最后護(hù)士長簽字結(jié)算，科室自己保管發(fā)票。該處理方法的缺點(diǎn)是：①減免部分沒在財(cái)務(wù)賬面上體現(xiàn)出來，醫(yī)院對社會的貢獻(xiàn)無法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。②科室保管的發(fā)票容易丟失，面對產(chǎn)生糾紛的患者，可能存在法律訴訟隱患。

      第二，信息科銷賬。科室負(fù)責(zé)人或主管領(lǐng)導(dǎo)，對欠費(fèi)銷賬單簽字后，由信息科管理人員直接在收費(fèi)系統(tǒng)中消掉欠款數(shù)額。然后辦理結(jié)算，簽字后科室自己保管發(fā)票。該處理方法的缺點(diǎn)是：①信息科管理人員有自己的職責(zé)，不能對原始數(shù)據(jù)信息進(jìn)行增減變動；②欠款數(shù)額消掉后，無法體現(xiàn)在賬面清單上，也沒有消除費(fèi)用的痕跡，會導(dǎo)致結(jié)算單數(shù)據(jù)和診療數(shù)據(jù)不相符，帶來醫(yī)患糾紛。③直接在系統(tǒng)上銷賬，會影響藥庫、衛(wèi)材庫數(shù)據(jù)的用量，導(dǎo)致各方數(shù)據(jù)不一致，影響醫(yī)療服務(wù)的有序開展。

      第三，住院部銷賬。科室提供結(jié)算申請單，說明欠款數(shù)額和原因，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，充當(dāng)現(xiàn)金在住院部打印發(fā)票并結(jié)賬，簽字后科室自己保管發(fā)票。收費(fèi)窗口利用結(jié)算申請單，頂替欠費(fèi)的現(xiàn)金，上繳財(cái)務(wù)部。財(cái)務(wù)部做賬時(shí)，可以不掛賬，利用欠費(fèi)數(shù)額沖銷醫(yī)療收入；或者把欠費(fèi)數(shù)額計(jì)入其他應(yīng)收款的明細(xì)賬，年終按照應(yīng)收賬款的一定比例，提取壞賬準(zhǔn)備計(jì)入當(dāng)期管理費(fèi)。該處理方法的缺點(diǎn)是：①欠費(fèi)不掛賬，沖銷醫(yī)療收入，不利于今后查詢實(shí)際的減免數(shù)額；②患者欠費(fèi)都是壞賬，按照企業(yè)會計(jì)制度計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，違反會計(jì)處理的真實(shí)性、謹(jǐn)慎性原則，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表信息失真。

      二、醫(yī)保機(jī)構(gòu)欠款形成壞賬的處理

      隨著醫(yī)保覆蓋率提高，醫(yī)保機(jī)構(gòu)欠款的情況也增多。即使醫(yī)院規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保制度，為患者墊付的醫(yī)保統(tǒng)籌基金，也可能存在扣減問題，這部分款項(xiàng)長期不到賬，就會形成呆賬。已經(jīng)發(fā)生的壞賬，則要經(jīng)財(cái)務(wù)部門批準(zhǔn)后沖銷，如果不能及時(shí)沖銷，就會影響會計(jì)信息質(zhì)量。對于醫(yī)保機(jī)構(gòu)欠款形成的壞賬，可參考《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則》，年終按照“應(yīng)收賬款—應(yīng)收醫(yī)療款”科目賬面余額的3%-5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備金，計(jì)入管理費(fèi)用。該處理方法的缺點(diǎn)，是不滿足會計(jì)處理的謹(jǐn)慎性原則，和醫(yī)院會計(jì)實(shí)務(wù)相脫節(jié)。如果計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備金過低，會導(dǎo)致壞賬難以及時(shí)沖銷，掛在賬面上就會降低會計(jì)信息的真實(shí)性，累及醫(yī)院的流動指標(biāo)、償債能力，甚至影響醫(yī)院的經(jīng)營決策。

      三、醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

      1、采購風(fēng)險(xiǎn)

      醫(yī)院的采購風(fēng)險(xiǎn)，是購買藥品和設(shè)備時(shí)，因采購決策不科學(xué)、采購制度不完善，造成的資金損失和浪費(fèi)。從采購流程看，包括編制采購計(jì)劃、選擇供應(yīng)商、確定價(jià)格、訂立合同、驗(yàn)收、付款等環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)。例如：管理層對醫(yī)院實(shí)際情況不了解，作出錯(cuò)誤的決策；供應(yīng)商選擇不當(dāng)，其信譽(yù)較低；合同條款有漏洞等。

      2、應(yīng)收賬款回收風(fēng)險(xiǎn)

      應(yīng)收賬款不能及時(shí)收回，主要包括兩個(gè)方面：一是患者醫(yī)療費(fèi)用欠款。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，公立醫(yī)院面對患者時(shí)，不能因?yàn)樯矸莶幻?、無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)而拒絕診療。如此帶來的后果，就是部分患者的醫(yī)療費(fèi)用繳納不及時(shí)，最終形成壞賬。二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的對接、溝通上出現(xiàn)問題，拖延醫(yī)療費(fèi)的支付時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)院的現(xiàn)金流不足，甚至形成壞賬。

      3、醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)

      隨著人們醫(yī)療保健意識提升，患者接受診療服務(wù)時(shí)，和醫(yī)院之間的矛盾也增多，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。如果糾紛發(fā)生的原因，是醫(yī)務(wù)人員誤診誤治，或沒有履行告知義務(wù)，醫(yī)院就要支付賠償金。如果糾紛是患者不遵守醫(yī)囑、其他不可抗力所致，就可能導(dǎo)致糾紛事件擴(kuò)大，形成欠費(fèi)和壞賬。

      四、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

      1、提高風(fēng)險(xiǎn)意識

      在我國的醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院具有主導(dǎo)地位，一些從業(yè)人員的競爭意識不足，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識不到位，面對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)沒有及時(shí)處理，繼而帶來經(jīng)濟(jì)損失。對于這種情況，首先要提高風(fēng)險(xiǎn)意識，幫助財(cái)務(wù)人員認(rèn)識財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高敏感度，采用持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第一，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，要求醫(yī)院內(nèi)所有的人員，均要樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，了解崗位工作可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，積極配合財(cái)務(wù)人員的工作，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。第二，識別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要一定的專業(yè)性，隨著醫(yī)療規(guī)模擴(kuò)大，面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類型多樣。這就要求醫(yī)院開展培訓(xùn)活動，可邀請會計(jì)師進(jìn)行專題講座，介紹風(fēng)險(xiǎn)的成因、類型、危害，提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力。第三，充分利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信群等媒介，定期推送財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)知識，了解風(fēng)險(xiǎn)的隱藏點(diǎn)，學(xué)習(xí)最新的防范措施，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建良好的風(fēng)險(xiǎn)防控氛圍，從根源上避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

      2、加強(qiáng)內(nèi)控工作

      完善醫(yī)院內(nèi)控制度，對應(yīng)收賬款加強(qiáng)管理，具體如下：一是醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門、醫(yī)保部門、上級醫(yī)保管理部門，三者要定期對賬，核對醫(yī)保資金的數(shù)額，確保賬目的一致性。二是醫(yī)保欠款科目在設(shè)置時(shí)，要具有科學(xué)性，在“應(yīng)收醫(yī)療款”、“醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”科目下，設(shè)置明細(xì)科目，針對不同的醫(yī)保資金掛賬情況進(jìn)行分類核算，方便及時(shí)催收，提高資金回籠速度。三是壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提，醫(yī)院可以結(jié)合應(yīng)收款項(xiàng)賬齡的長短，按照不同比率計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。

      3、重視欠費(fèi)管理

      針對欠費(fèi)問題，制定管理制度和流程，例如編制患者欠費(fèi)情況登記表，詳細(xì)記錄患者的信息。根據(jù)欠費(fèi)數(shù)額的多少，決定是基本治療、還是搶救治療，逐級報(bào)批后給予適當(dāng)治療。具體管理時(shí)，可從下面4個(gè)環(huán)節(jié)入手：①門診和急診收費(fèi)。普通患者按照正常流程就診，即掛號→看診→交費(fèi)→檢查或取藥；急診患者可以走綠色通道，先搶救、后交費(fèi)，但由欠費(fèi)管理小組進(jìn)行跟蹤。②入院收費(fèi)。根據(jù)患者類型和病種預(yù)交費(fèi)用，保證患者的治療不受影響。以醫(yī)?；颊邽槔?，可按照上年度病種自付比例 完全自費(fèi)項(xiàng)目估計(jì)值，來收取預(yù)交費(fèi)用。③住院期間。對癥合理治療，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，針對不同類型的患者，調(diào)查后及時(shí)催繳費(fèi)用，要求臨床、收費(fèi)部門協(xié)作。④出院時(shí)。辦理出院手續(xù)后，對費(fèi)用進(jìn)行追蹤，尤其是醫(yī)?；颊撸皶r(shí)結(jié)清款項(xiàng)，和醫(yī)保機(jī)構(gòu)積極主動溝通。

      綜上所述，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重點(diǎn)，文中針對患者醫(yī)療欠費(fèi)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)欠款形成的壞賬，介紹了處理方法。財(cái)務(wù)管理期間，必須提高風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)內(nèi)控工作，并重視欠費(fèi)管理，才能降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，推動醫(yī)院健康長遠(yuǎn)發(fā)展。