有人說(shuō)公立醫(yī)院要體現(xiàn)公益性，所以不能掙錢(qián)為目的。那我說(shuō)不掙錢(qián)，誰(shuí)愿意干？

也有人說(shuō)既然要掙錢(qián)，為何不能堂堂正正的掙？我說(shuō)你看得懂公立醫(yī)院得賬本嗎？

隨著公立醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)DRG或DIP，打包付費(fèi)的概念已經(jīng)開(kāi)始在醫(yī)院內(nèi)發(fā)酵。

有醫(yī)生會(huì)問(wèn)：這樣是否會(huì)限制醫(yī)生的診療行為？我說(shuō)看你規(guī)范不規(guī)范了

也有醫(yī)生問(wèn)：既然都規(guī)范了，為何還會(huì)超支？我說(shuō)你知道成本多少嗎？

最近頒布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革指導(dǎo)意見(jiàn)，被很多人認(rèn)為是進(jìn)入了改革的深水區(qū)。原因無(wú)礙乎以下幾點(diǎn)：

1、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要上漲？難

2、為何不能漲價(jià)？就那點(diǎn)醫(yī)保費(fèi)用

3、藥價(jià)、耗材不是都降價(jià)了嗎？總量還需控制

說(shuō)到底就是看一個(gè)病，不僅僅是標(biāo)價(jià)多少，還得看醫(yī)院成本多少，否則虧錢(qián)誰(shuí)還愿意干。

而公立醫(yī)院長(zhǎng)期不算成本，現(xiàn)在的成本管理就是一個(gè)難以逾越的障礙。

首先，現(xiàn)代管理必須算成本

請(qǐng)問(wèn)，如果你要開(kāi)始賣(mài)早點(diǎn)，難道不算一下成本多少，每天賣(mài)多少才能夠本？這個(gè)事如果你問(wèn)任何一個(gè)醫(yī)生，幾乎沒(méi)有醫(yī)生能夠回答你一天看多少患者能夠保本。

人浮于事也就算了，關(guān)鍵是科主任都不知道科室成本到底多少。現(xiàn)在公立醫(yī)院績(jī)效考核有一條是新設(shè)總會(huì)計(jì)師這個(gè)職務(wù)，請(qǐng)問(wèn)多少醫(yī)療機(jī)構(gòu)明白總會(huì)計(jì)師到底干什么？

其次，缺乏定量分析

我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一篇文章叫公立醫(yī)院需要幾個(gè)副院長(zhǎng)。幾個(gè)不是最關(guān)鍵的，關(guān)鍵是如何確定需要幾個(gè)的方法，而且從這件事也能看得出公立醫(yī)院在成本核算方面如何設(shè)計(jì)的。

同樣，科室內(nèi)的成本到底如何測(cè)算，尤其是護(hù)士、檢查檢驗(yàn)科室等成本如何計(jì)入科室成本，都是一個(gè)值得研究的課題。簡(jiǎn)單地說(shuō)，公立醫(yī)院大了，成本就越來(lái)越難算了。

再次，成本算不準(zhǔn)

無(wú)論是邊際收益理論，還是多元回歸分析，都很難算清每個(gè)患者的具體成本，尤其是DRG/DIP試點(diǎn)過(guò)程中，相信做過(guò)的都有體會(huì)。每個(gè)患者都有其特殊性。

更何況是其他科室分?jǐn)偟某杀?，更不清楚他們是如何算出?lái)的，分?jǐn)傔^(guò)來(lái)也就分?jǐn)偭恕?/span>

最后，還有各種壞賬準(zhǔn)備

有人問(wèn)，為何會(huì)有壞賬？譬如前陣子鄭州暴雨，把醫(yī)院藥庫(kù)淹了，那么這些藥品的損失就算壞賬（除非藥企愿意補(bǔ)償）。

剛才的例子還可以算得清，有些科目就難了。譬如一個(gè)檢查結(jié)果到底幾天出來(lái)算合理的？因?yàn)榻Y(jié)果報(bào)告出來(lái)越早，可能住院天數(shù)就可以縮短，反之會(huì)延長(zhǎng)。這對(duì)于病種成本也有影響。

講了那么多問(wèn)題，有人說(shuō)諸老師，你有什么解決方案嗎？

我給大家提幾個(gè)建議：

1、建立成本管理體系

2、組建成本管理隊(duì)伍

3、強(qiáng)化病種成本管理

4、優(yōu)化成本管理流程

坦白地說(shuō)，公立醫(yī)院的成本管理屬于原始階段，如果愿意，可以了解一下其他行業(yè)的狀況，當(dāng)然邀請(qǐng)我來(lái)授課，榮幸之至。