很多醫(yī)院都有一本欠費(fèi)賬。在爭(zhēng)分奪秒救治病人的醫(yī)院里，欠費(fèi)是一種“慢性病”。盡管不同的醫(yī)院都有一套關(guān)于醫(yī)療欠費(fèi)的管理制度，但這種“慢性病”仍然給臨床科室及醫(yī)生帶來(lái)了壓力。完善的誠(chéng)信體系或可成為解決醫(yī)療欠費(fèi)的有效途徑。

廣東省中山市人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用管理科科長(zhǎng)陳滿章的電腦里藏著這家醫(yī)院的“隱痛”。他打開(kāi)的一份表格顯示：截至2020年6月1日，該院2019年尚未收回的醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)約753萬(wàn)元，欠費(fèi)者有130人。

陳滿章和同事專門(mén)和欠費(fèi)者打交道。他們撥出的電話有的被當(dāng)成詐騙電話；有的常被“拉黑”；有的無(wú)法接通；即便接通后，收到的不少回復(fù)也很敷衍……

欠費(fèi)是不分貧富的。比如，一位美籍華人被送到醫(yī)院搶救時(shí)，為證明治得起病，他的親屬曾對(duì)醫(yī)務(wù)人員亮出存折。但一個(gè)多月不幸離世后，9萬(wàn)多元費(fèi)用只交了3000元。一位江西籍患者因大出血入院，最終搶救無(wú)效去世?；颊吲畠悍Q，自己和父親一共就見(jiàn)過(guò)三面，出于道德頂多拿一萬(wàn)五。還有因突發(fā)情況被送來(lái)的病人，有人不治身亡，也有人好轉(zhuǎn)后，半夜溜走。

該院心胸外科護(hù)士長(zhǎng)蘇建薇說(shuō)，有的欠費(fèi)者看上去并不缺錢(qián)，至少探視的家屬穿著頗為時(shí)尚，拿著新款手機(jī)，吃飯只叫外賣(mài)，唯獨(dú)就是不繳費(fèi)。

陳滿章認(rèn)為，自己遇到的大部分欠費(fèi)患者都是弱勢(shì)群體，確實(shí)有一些人因病致貧。醫(yī)院“頭痛”，患者自己也頭痛。

欠費(fèi)，讓臨床科室和醫(yī)生均受到了直接的壓力。在醫(yī)療欠費(fèi)管理部成立之前，追討欠費(fèi)更多由醫(yī)生和護(hù)士完成。有醫(yī)生表示，醫(yī)生應(yīng)該專心治病，說(shuō)錢(qián)實(shí)在太難開(kāi)口，尤其是在治療效果不如預(yù)期好的時(shí)候。有的病人家屬直接一句話——先把病治好。

患者欠費(fèi)的窟窿有時(shí)要科室來(lái)填補(bǔ)。比如一位高危產(chǎn)婦在寧波一家三甲醫(yī)院成功產(chǎn)子后跑掉，按照這家醫(yī)院的規(guī)定，欠費(fèi)的20%由科室來(lái)承擔(dān)，幾位醫(yī)生只能平攤了4000多元的費(fèi)用。

中山市人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈畲蟮木C合性三甲醫(yī)院，以收治急危重癥患者為主的神經(jīng)外科、急診科、心胸外科占了“欠費(fèi)榜”前三名，合計(jì)占全部欠費(fèi)的70%以上。

患者有喝農(nóng)藥倒下的、一氧化碳中毒的、在車(chē)禍中造成身體多處重型損傷的，還有人大動(dòng)脈出血，耽擱半小時(shí)就可能喪命……對(duì)這些人而言，不緊急處理，幾乎等于“奪命”，醫(yī)院只能先緊急救治。由于臨床科室和病人第一次見(jiàn)面已在監(jiān)護(hù)室里，或在病人被拉往手術(shù)室的路上，所以這個(gè)時(shí)候患者就已經(jīng)開(kāi)始欠費(fèi)了。

不少科室主任找到陳滿章，“又來(lái)一個(gè)要欠費(fèi)的，怎么辦？”他只能說(shuō)：“先救，后面的我們來(lái)處理。”但他也無(wú)奈，“不給他們一顆定心丸，誰(shuí)愿意一邊勞動(dòng)一邊'掉血’？”

雖然欠費(fèi)不會(huì)直接與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤，但欠費(fèi)過(guò)多會(huì)對(duì)科室的績(jī)效產(chǎn)生一定影響。還有一些醫(yī)生頗有微詞：醫(yī)院專門(mén)成立了一個(gè)科室，怎么都追不回欠款？

幾乎每家醫(yī)院都有一套關(guān)于醫(yī)療欠費(fèi)的管理制度，但陳滿章說(shuō)，條款只是對(duì)內(nèi)，對(duì)患者，他們沒(méi)辦法進(jìn)行任何約束。盡管13年間，他們到法院起訴過(guò)209位欠費(fèi)者，涉及欠款2000萬(wàn)元左右，但僅僅收回了部分。

一些人本就困難，連可供強(qiáng)制執(zhí)行的財(cái)產(chǎn)也沒(méi)有。陳滿章不想再給患者增加律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等負(fù)擔(dān)。因此，2019年至今，他沒(méi)有起訴一位患者。陳滿章畢業(yè)于藥學(xué)專業(yè)，沒(méi)學(xué)過(guò)關(guān)于醫(yī)療欠費(fèi)的處理技巧。醫(yī)務(wù)人員所受的醫(yī)學(xué)教育里沒(méi)有應(yīng)對(duì)欠費(fèi)這一項(xiàng)。

實(shí)名就診制施行之前，找到患者追討欠款就是挑戰(zhàn)。如果對(duì)方經(jīng)常更換手機(jī)號(hào)，或是碰上一些外地的患者，他們常常束手無(wú)策。一位曾上門(mén)討債的工作人員記得，他們?cè)诖謇镉憘鶗r(shí)，曾被人放狗追著跑。

有的欠費(fèi)者十分敏感，會(huì)在當(dāng)面溝通時(shí)用手機(jī)錄音；有的患者指責(zé)工作人員向自己追債“良心何在？”；有的患者還涉及工傷問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)備受爭(zhēng)議，甚至直到患者去世，費(fèi)用還未繳清……

中山市已推行城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)保，但仍有一部分外地患者欠費(fèi)。究其原因，有人屬于一直打零工，沒(méi)有醫(yī)保；有人來(lái)自農(nóng)村，保險(xiǎn)轉(zhuǎn)接不到位；有外地老人七八十歲，身體不好，無(wú)法回當(dāng)?shù)剞k理相關(guān)手續(xù)……

幾乎每半個(gè)月，陳滿章都會(huì)撥通那些熟悉的號(hào)碼，詢問(wèn)還款進(jìn)展。在收費(fèi)處排隊(duì)的其他人聽(tīng)到此事，犯起了嘀咕，“還可以欠醫(yī)院錢(qián)呢？”他趕緊做了解釋。這也是他一直以來(lái)的顧慮：一方面，他希望公眾注意到醫(yī)療欠費(fèi)難題；另一方面，他擔(dān)心說(shuō)多了會(huì)不會(huì)有更多人效仿，到最后欠費(fèi)更多。

陳年舊賬還躺在電腦里，2020年，陳滿章又建了一份新表格：2020年前5個(gè)月，出院未結(jié)賬患者已有80人，欠費(fèi)金額超過(guò)345萬(wàn)元，這個(gè)數(shù)字還在上漲。

欠費(fèi)是醫(yī)院一直存在的“頑疾”，業(yè)內(nèi)人士和專家表示，單靠醫(yī)院的力量無(wú)法解決，需要加快多管齊下長(zhǎng)效治理。

國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)曾表示，各地需設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，用于解決急重危傷病、需要急救但身份不明或無(wú)力支付相關(guān)費(fèi)用患者的醫(yī)療救治問(wèn)題。然而疾病應(yīng)急救助基金封頂2萬(wàn)元，此類救助是“杯水車(chē)薪”。

事實(shí)上，醫(yī)療欠費(fèi)是國(guó)際性的難題。在美國(guó)，商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋較為全面，逃費(fèi)與個(gè)人信用掛鉤。在國(guó)內(nèi)，保險(xiǎn)更偏重于意外事故和大病。人們的保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，買(mǎi)得起保險(xiǎn)的人相對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好。此外，國(guó)內(nèi)的誠(chéng)信體系也尚未建立起來(lái)。

目前，國(guó)內(nèi)的誠(chéng)信數(shù)據(jù)庫(kù)還不夠健全，醫(yī)院還不能向銀行等單位直接提供惡意欠費(fèi)者的名單。所以，要解決欠費(fèi)問(wèn)題，需要建立完善的社會(huì)誠(chéng)信體系。要讓賴賬的患者意識(shí)到，惡意欠費(fèi)將直接影響工作、生活的各個(gè)方面，法律將成為解決醫(yī)療欠費(fèi)的有效途徑。

（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：余霞霞）