李陽陽 本報記者 馬富春

　　不久前，來自甘肅慶陽的打工者劉小虎到銀川市第三人民醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷后告知他需住院治療?？僧敃r劉小虎身上只有幾百元，一籌莫展之際，醫(yī)院了解到他帶了醫(yī)?？ê蜕矸葑C，立即和他簽署了一份緩交醫(yī)藥費的協(xié)議。劉小虎分文未交，當天就開始了住院治療。

　　一星期后，劉小虎轉(zhuǎn)院蘭州，繼續(xù)治病。而僅僅過了3天，他就托親戚付清了住院欠款。劉小虎由衷道：“醫(yī)院都讓我欠錢看病，我再拖欠醫(yī)藥費就沒良心了?！?/p>

　　劉小虎這次“沒交錢就把病看了”的經(jīng)歷，得益于在寧夏銀川已試點3年的“先住院后付費”診療模式。2011年8月，銀川市永寧縣望洪鎮(zhèn)衛(wèi)生院率先試點“先住院后付費”；2013年6月，銀川市所有設住院床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院以及銀川市第二、第三人民醫(yī)院也展開試點；半年后，銀川市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、口腔醫(yī)院4家三級醫(yī)院選擇部分科室啟動“先住院后付費”試點。

　　今年4月，寧夏回族自治區(qū)政府列出時間表，明確將用1～2年，在全區(qū)縣及縣以下公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行“先住院后付費”診療模式。

　　“先住院后付費”試點在銀川實施3年以來，醫(yī)患雙方有何反應？有無逃費情況？如何確保既方便群眾就醫(yī)，又保證醫(yī)院收入？帶著這些問題，記者深入一線，進行了實地采訪。

　　百姓就醫(yī)新感覺

　　近年來，銀川市民徐美菊有過3次住院經(jīng)歷，并且“每次住院都有新感覺”。

　　第一次突發(fā)心絞痛，老伴趕忙送徐美菊到銀川市第三人民醫(yī)院。一到醫(yī)院，來不及管徐美菊，老伴就轉(zhuǎn)身跑去取錢。當時銀川市第三人民醫(yī)院還沒實施“先住院后付費”，患者進醫(yī)院第一件事就是要準備好錢，先交押金再住院救治。取錢、交押金，折騰了好一陣子，徐美菊才等來了看病的醫(yī)生。

　　不久后，徐美菊第二次住院時，醫(yī)院已實行“先住院后付費”，和許多享受這一政策的患者一樣，徐美菊覺得很新奇很方便，不用在病情緊張時到處取錢辦手續(xù)，一進醫(yī)院就有醫(yī)生來護理、問詢。不過，她心里也有些“犯嘀咕”，“不交錢就看病，醫(yī)院不擔心我們逃費嗎？”

　　最近，徐美菊第三次住院，從進醫(yī)院到最后出院，整個過程醫(yī)院的措施更加人性化，徐美菊的家人不再需要跑著去交費了，只要最后出院時再結(jié)賬就行，病人也能夠安心救治，不必為錢操心。徐美菊還發(fā)現(xiàn)，若患者手頭緊張，還可以向醫(yī)院申請延期，日后再補交。這一次，徐美菊忽然有種“在醫(yī)院里也有了家的感覺”。

　　“以前住院得先交錢，不交錢不給看病，給人感覺醫(yī)院把錢看得比患者還重，現(xiàn)在不這樣了，一進醫(yī)院醫(yī)生就到位了，特別暖人心?！毙烀谰招老驳卣f。

　　記者在銀川市第三人民醫(yī)院隨機采訪了10多位患者，和徐美菊一樣，大伙兒都覺得醫(yī)院“先看病后付費”是對患者的信任，對此，患者也不能辜負這種信任，做出“對不起良心的事”，逃避該付的醫(yī)藥費。

　　對于“先住院后付費”這種醫(yī)療模式，一些銀川市民也有新的解讀。市民楊倩認為，現(xiàn)在很多人都使用信用卡，信用卡就是一種“先消費后還賬”的形式，信用度越高，借款額度越高，而有不良記錄的人借款將受限制?！啊茸≡汉蟾顿M’和信用卡是一個道理，只要能信守承諾，就是一種良性互動，老百姓將受益更多?！睏钯徽f。

　　建立欠費追繳機制杜絕逃費

　　2011年，永寧縣望洪鎮(zhèn)衛(wèi)生院在全區(qū)首推“先住院后付費”，廣獲好評。其后，銀川市試點先行，逐步推廣，即由鄉(xiāng)向縣、市推廣，由一、二級醫(yī)院向三級醫(yī)院推廣。目前，這一模式已在銀川市公立醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。

　　從“先付費后住院”到“先住院后付費”，表面看起來是次序的調(diào)整，實際上，這是傳統(tǒng)診療模式的突破，也是一項以便民利民為出發(fā)點的惠民工程。

　　按照“先住院后付費”的操作規(guī)程，銀川市所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的市民，以及由救助站工作人員護送來的“三無”患者或流浪乞討人員和由司法機構(gòu)護送來的“服刑人員”都可享受“先住院后付費”。

　　辦理住院手續(xù)時，患者需提供醫(yī)?？ā艨诒净蛏矸葑C，并與醫(yī)院簽訂相關協(xié)議。出院時，患者只要付清除醫(yī)保外個人承擔的部分費用。如確有困難，可與醫(yī)院協(xié)商延期交費。此外，民政部門還會按照大病醫(yī)療救助的有關規(guī)定給予困難者一定數(shù)額的醫(yī)療救助。

　　與此同時，為了杜絕患者故意或惡意拖欠住院費，銀川市也制定了欠費追繳機制。由醫(yī)保辦記入醫(yī)院黑名單，并上報至市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局等有關部門納入不良記錄管理，并由人社部門鎖死其醫(yī)保卡，使其暫時無法繼續(xù)享受“先住院后付費”服務模式及其他醫(yī)保政策，直至其付清所拖欠的住院費為止；醫(yī)院還可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，追繳欠款。

　　這就是說，如果患者逃費，個人應該承擔的醫(yī)藥費會先從醫(yī)保卡里扣，如果還不完，不僅醫(yī)保待遇享受不了，還會吃官司。更嚴重的是，逃費者將被列入黑名單，向全市醫(yī)療機構(gòu)通報，下次住院時，醫(yī)院有權(quán)終止提供“先住院后付費”服務。

　　一般來講，基層醫(yī)院報銷比例高，住院費用自付部分少，因此，患者逃費所付出的代價遠比逃掉的多。以銀川市第三人民醫(yī)院為例，患者的均次住院費是2700多元，經(jīng)報銷后，患者只需給醫(yī)院交醫(yī)藥費600元～900元。絕大多數(shù)人不會因為這個數(shù)額涉險。

　　在銀川市第三人民醫(yī)院，心血管內(nèi)科護士長劉瑾說，以前醫(yī)院有一個叫“催繳責任組長”的“官”，護士都不愿意當。催繳責任組長的主要工作是催繳費用，工作繁瑣不說，更重要的是為催欠費經(jīng)常跟病人發(fā)生口角，處理稍有不當，還有可能遭到投訴。

　　然而，試點“先住院后付費”后，銀川第三人民醫(yī)院催繳責任組長的工作一下好干多了，也實現(xiàn)了零投訴。

　　據(jù)了解，銀川全市目前已有兩萬多人享受“先住院后付費”，但無一人逃費?！跋茸≡涸俑顿M有利于醫(yī)患建立良性互動，對緩解醫(yī)患矛盾和提升患者的誠信意識起到了積極作用?！便y川市衛(wèi)生局副局長劉東鵬說。

　　醫(yī)院“一反常態(tài)”的再探索

　　“先住院后付費”模式推行之初，銀川各級醫(yī)院最大的顧慮還是逃費問題。然而，在實施過程中，相關制度的建設降低了醫(yī)院的風險，醫(yī)院非但沒有遭受損失，還主動作為，進一步改進服務，如放寬了試用范圍并簡化了辦理手續(xù)。

　　銀川市第三人民醫(yī)院推行“先住院后付費”的一年里，推廣科室從3個變?yōu)槿?，受益人群從起初的市轄三區(qū)，到全市三區(qū)兩縣一市，目前已擴展到全自治區(qū)。手續(xù)則由三證必須齊全簡化到只需醫(yī)?？?，到目前只需48小時內(nèi)提供醫(yī)?？ň涂上硎堋跋茸≡涸俑顿M”。

　　而作為全區(qū)唯一實行“先住院后付費”的三甲醫(yī)院——銀川市第一人民醫(yī)院，該院試點科室的次均住院費比銀川市三院高，但據(jù)該院副院長馬曉飛介紹，醫(yī)院還將擴大試點科室范圍。

　　從起初對“先住院后付費”試點持懷疑態(tài)度，到逐步接受試行，再到現(xiàn)在熱衷于推廣這一模式，銀川多家試點醫(yī)院的“一反常態(tài)”，是因為看到了試點帶來的雙贏效果。

　　當初，最先在銀川進行試點的永寧縣望洪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長吳自平說，創(chuàng)新這一模式的初衷是當時醫(yī)保出院結(jié)算在鄉(xiāng)鎮(zhèn)未實行，通過“先住院后付費”，治療結(jié)束辦結(jié)醫(yī)保后再交錢，可減輕習慣“扛病”群眾的就醫(yī)負擔，使老百姓能及時住院治療。“先住院后付費”實施后，這一目的也達到了，在望洪鎮(zhèn)，像患有慢性支氣管炎這樣常見病的病人，就診率明顯提高。

　　據(jù)吳自平介紹，2011年以前，望洪衛(wèi)生院每月的住院患者僅8人左右，現(xiàn)在達到100人左右。銀川市三院就診人數(shù)也同樣出現(xiàn)增幅，該院副院長趙軍介紹說，今年1～5月，醫(yī)院住院患者與上年度同期相比增加13%，床位使用率上升12.4%。馬曉飛則認為，這個模式強化了醫(yī)院的社會效益，提高了患者就醫(yī)感受，拉近了醫(yī)患之間的距離。

　　記者采訪中還發(fā)現(xiàn)，這場由醫(yī)院自發(fā)進行的探索和討論仍在繼續(xù)，并且基層醫(yī)院和大醫(yī)院有不同的考量。

　　部分醫(yī)療界人士認為，“先住院后付費”模式適合在二級以下醫(yī)院全面推行，這些醫(yī)院大重病患者少，醫(yī)療費用相對不高，個人承擔的也有限，醫(yī)院能擔負起墊付的醫(yī)療費用，百姓也會自覺補交醫(yī)保報銷后有限的自付費用，這樣百姓能及時便捷就醫(yī)，醫(yī)院的出診量也會增加，對醫(yī)患雙方都有利，可以走得更長遠；而一些大醫(yī)院則有現(xiàn)實顧慮，在大醫(yī)院救治的病人病情相對嚴重，醫(yī)療費用高，醫(yī)保報銷比例卻低于基層醫(yī)院，病人自付費用高，特別是大病治療費用動輒十多萬元，實行“先住院后付費”后，不敢保證病人不會冒道德風險，長期拖欠或逃避自付醫(yī)療費用，如果此情況頻發(fā)，勢必會增加醫(yī)院負擔。

(原標題：銀川“先住院后付費”醫(yī)療模式調(diào)查)