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急性缺血時，神經(jīng)細(xì)胞能量衰竭致鈉鉀泵及其它細(xì)胞內(nèi)能量相關(guān)活動停止，水分由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)凈轉(zhuǎn)移，細(xì)胞體積增大，細(xì)胞外間隙變小，形成細(xì)胞毒性水腫。此時DWI高信號，ADC低信號，但因組織總含水量未變，T2無變化，呈等信號。
如圖超急性腦梗死（39歲女性，發(fā)病2h）：
b) 急性期（6小時～3天） 缺血持續(xù)存在，血腦屏障破壞，原有細(xì)胞毒性水腫的基礎(chǔ)之上發(fā)生血管源性水腫，水分子彌散總體仍受限，ADC呈低信號，DWI呈高信號且變得更亮，此時因組織總含水量增加，T2呈高信號，且最初的T2范圍小于DWI。 如圖急性腦梗死（56歲男性，左側(cè)偏癱，發(fā)病24h）：
c) 亞急性期（3天～3周） 血管源性水腫進(jìn)一步發(fā)展,神經(jīng)細(xì)胞膜崩解，引起ADC值逐漸升高，于10天左右ADC可假性正?；?，呈等信號，之后將逐漸變亮。DWI于7天左右達(dá)到最亮，之后逐漸變暗。T2信號逐漸增高，并于7～30天后達(dá)到最亮，之后逐漸消退。此時T2面積與DWI基本相符。如有皮層梗死時，增強(qiáng)掃描皮層會有腦回樣強(qiáng)化。 如圖亞急性腦梗死（19歲女性，心源性栓塞，發(fā)病10天）：
d) 慢性期（＞3周） 此時細(xì)胞基本壞死完全，形成的囊腔信號接近于腦脊液，即ADC高，T2高，DWI低。囊腔周圍組織一般呈等信號，膠質(zhì)細(xì)胞增生可致囊腔邊緣T2呈高信號。 如圖慢性期腦梗死（54歲男性，發(fā)病10月）：
這里直接貼兩張圖：
最后要說的是，不要糾結(jié)于具體的腦梗死分期和MRI信號變化的時間點(diǎn),不同文獻(xiàn)報道多少都會有差異。卒中亞型、病人年齡、再灌注情況、病灶部位（灰質(zhì)、白質(zhì)）都會對它們造成影響。關(guān)鍵是要熟悉卒中的病理進(jìn)展和基本的磁共振成像原理，具體問題具體分析，萬變不離其宗。 |
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