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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 人一生中有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過的，睡眠是生命的需要，人不能沒有睡眠，睡眠對(duì)于人體健康起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，良好的睡眠可以使人恢復(fù)精力，緩解身體和心理疲勞。睡眠過程中，我們的身體機(jī)能得到調(diào)整，大腦血流供應(yīng)充足，神經(jīng)突觸生長連接，記憶力和精力恢復(fù)，有利于大腦的保護(hù)。沉睡時(shí)，我們的心率減慢，能量消耗減少，肌肉處于松弛狀態(tài)，伴隨著規(guī)律的呼吸，我們?cè)谡沟乃咧兄鲃?dòng)翻身、調(diào)整姿勢，全身的肌肉和器官得到充分的休息和放松，同時(shí)免疫系統(tǒng)得到調(diào)整，有助于增強(qiáng)免疫力，延緩衰老，促進(jìn)長壽。在放松和休息時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，器官處于與覺醒時(shí)不同的生理狀態(tài)，胃腸道蠕動(dòng)增加，腎臟血管舒張、腎血流量增加，肝臟也加強(qiáng)了代謝毒素的功能。有人稱“睡眠是最好的美容藥”，也正是因?yàn)樗哂幸嬗谄つw保持良好的新陳代謝。除了身體機(jī)能的調(diào)整外，良好的睡眠還有助于我們的心理健康，減少抑郁、焦慮等心理疾病的發(fā)生，保持良好的心理狀態(tài)。睡眠如此之重要，但是公眾對(duì)睡眠問題的認(rèn)識(shí)常常存在一定的誤區(qū)……針對(duì)這些問題，我們特別邀請(qǐng)到了蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院的胡華主任醫(yī)師為我們解析！根據(jù)世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》第11版，睡眠障礙包括失眠障礙、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙、嗜睡障礙、睡眠相關(guān)呼吸障礙、異態(tài)睡眠、睡眠-覺醒節(jié)律障礙等。失眠障礙是睡眠障礙中最常見的類型，也是各種研究中最常關(guān)注的睡眠障礙之一。2021年，中國睡眠研究會(huì)發(fā)布睡眠調(diào)查報(bào)告，結(jié)果顯示我國有超3億人存在睡眠障礙，這當(dāng)中超過3/4的人在夜晚11點(diǎn)之后入睡，近1/3的人在凌晨1點(diǎn)之后才能入睡，我國失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，這一數(shù)字并不低于發(fā)達(dá)國家的失眠發(fā)生率。失眠人群中有相當(dāng)部分是中青年人，他們中多數(shù)人還會(huì)伴隨焦慮、抑郁等心理癥狀。還需要注意的是，隨著當(dāng)前心理障礙的發(fā)病率大幅度上升，許多如抑郁障礙、焦慮障礙患者前來就診時(shí)，以睡眠問題為突出主訴，許多人被誤診為“失眠”而久治不愈，其中部分患者還會(huì)發(fā)生如疾病惡化、癥狀加重等嚴(yán)重后果。“睡不著、睡不醒、睡不好”成為了當(dāng)代社會(huì)高壓力生活下人們的常態(tài)，睡眠健康已然成為全民健康中不可忽視的一部分。睡不踏實(shí)、睡得淺同樣需要關(guān)注很多人睡覺的時(shí)候感覺入睡還可以，但總是睡不好，或者睡覺淺、睡的輕、睡不踏實(shí)，這是指“淺睡眠”時(shí)間過長，睡眠中容易被外界的因素，比如聲音、光線等驚醒。長期出現(xiàn)睡眠淺的人，一般心理壓力比較大或者與不良生活習(xí)慣有關(guān)。心理壓力大的這類人群經(jīng)常表現(xiàn)出一種焦慮情緒，如持續(xù)性緊張、恐懼等，擔(dān)心未來會(huì)發(fā)生不愉快的事情，擔(dān)心自己的睡覺，對(duì)睡眠環(huán)境較為挑剔，對(duì)周圍聲音刺激過分敏感，白天常因小事而煩惱，控制不住發(fā)脾氣、煩躁不安等。有的人可能還會(huì)表現(xiàn)出抑郁癥狀，如情緒不高，對(duì)什么事情都沒有興趣，總覺得自己做什么都不如意，白天疲乏無力等。由于這些不良情緒的影響很多人同時(shí)會(huì)伴有植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀，如出現(xiàn)手腳心多汗，心悸，呼吸急促，肌肉收縮、顫抖，尿急尿頻，胸部有壓迫感，腹脹腹瀉，咽部阻塞感，四肢麻木等。這里要注意，當(dāng)主訴軀體癥狀數(shù)目越多，也就是涉及多個(gè)系統(tǒng)的不適感，更加提示可能存在情緒問題。當(dāng)情緒問題持續(xù)時(shí)間超過2周或明顯影響日常生活功能，我們建議能夠及時(shí)來醫(yī)院就診，明確診斷。另外，睡的輕、睡不踏實(shí)也可能與不良生活習(xí)慣有關(guān)。我們需要關(guān)注是否存在并及時(shí)提出建議：①咖啡因過量很容易影響睡眠質(zhì)量。白天很多中青年人群為了提高工作效率，會(huì)大量攝入含有咖啡因或茶的飲品（咖啡、奶茶、紅牛等）和食物，這些會(huì)明顯影響睡眠。如果想喝，建議最好是在上午飲用，午餐后攝入都會(huì)不同程度影響我們的夜眠。②睡前抽煙。香煙中含有尼古丁，這對(duì)提高睡眠質(zhì)量非常的不利。③過量飲酒。很多人經(jīng)常會(huì)在網(wǎng)上尋找一些偏方，如睡前喝點(diǎn)紅酒來助眠。其實(shí)喝完了確實(shí)會(huì)讓我們感覺有點(diǎn)暈暈想睡，但是酒精代謝過后我們就會(huì)半夜醒來，飲酒最終是破壞我們的睡眠節(jié)律；對(duì)于有肥胖打鼾的患者，飲酒還會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制。④睡前精神興奮或者緊張。睡覺之前最好能夠放松一下，聽一些舒緩的音樂或者安靜的看一會(huì)書，勿躁動(dòng)。⑤睡前過度飽食。太晚吃晚餐或者是吃宵夜，都會(huì)影響睡眠質(zhì)量，因此睡前半小時(shí)要禁食。⑥有的人感覺晚上沒有休息好，經(jīng)常會(huì)選在白天來“補(bǔ)覺”，要知道白天睡眠時(shí)間過量會(huì)進(jìn)一步影響夜間睡眠。建議養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣，即使晚上睡不好，要堅(jiān)持白天的活動(dòng)和工作，到了晚上該睡覺的時(shí)間要按時(shí)就寢。失眠是日常生活中常見的問題，病因復(fù)雜，如果不對(duì)癥治療，那么很容易導(dǎo)致病情加重，或者拖延病情、反復(fù)治療。關(guān)于治療，常見的誤區(qū)有以下幾個(gè)方面：①盲目用藥。患上失眠，有近4成人會(huì)自己到藥店或網(wǎng)絡(luò)購買各種助眠類藥物或保健品，盲目服用這些藥物或保健品，或許能暫時(shí)緩解失眠的癥狀，但并不能從根本上治療失眠，甚至?xí)l(fā)許多問題。②不規(guī)范用藥。有的患者睡不著時(shí)就吃1片安定，還睡不著就再吃1片。不規(guī)范用藥，會(huì)導(dǎo)致對(duì)藥物產(chǎn)生成癮性或依賴性。有的安定半衰期很長，隨意服用會(huì)使人第二天昏昏沉沉，嚴(yán)重影響工作和生活，甚至還會(huì)導(dǎo)致發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)增加。③拒絕服用任何藥物治療。一些患者認(rèn)為“是藥三分毒”，助眠藥物都會(huì)成癮、依賴或者對(duì)身體會(huì)造成不必要的損傷。要知道拒絕治療、拒服藥物會(huì)導(dǎo)致病情遷延，可能錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。出現(xiàn)失眠癥狀，不要太緊張，及早就診，科學(xué)選擇治療方案很重要。我們一般首先推薦失眠患者應(yīng)該嘗試非藥物治療，只有當(dāng)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量遭到嚴(yán)重破壞，對(duì)個(gè)體健康或者安全造成潛在威脅時(shí)，才考慮使用助眠藥物。失眠治療的目標(biāo)在于縮短睡眠潛伏期，減少入睡后的覺醒次數(shù)，增加總睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，改善日間功能，同時(shí)使療效和潛在副作用之間達(dá)到一個(gè)良好的平衡。基于上述目標(biāo)，失眠的藥物治療選擇應(yīng)綜合考慮以下因素：①癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)；②治療目標(biāo)；③既往的治療反應(yīng)；④患者的偏好；⑤成本；⑥治療的可及性；⑦共病，包括精神活性物質(zhì)濫用；⑧禁忌癥；⑨藥物相互作用；⑩不良反應(yīng)。 首先需要評(píng)估癥狀特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)是入睡困難、早醒，還是眠淺、多夢。如果是單純的入睡困難，還需進(jìn)一步評(píng)估是否存在起床困難，進(jìn)而了解是失眠癥還是睡眠節(jié)律延遲障礙。此外，還要評(píng)估失眠的嚴(yán)重程度及對(duì)次日日間功能的影響，從而判斷是主觀性失眠，還是真正的整夜未眠，同時(shí)評(píng)估失眠發(fā)生頻率，判斷是每日失眠還是間斷發(fā)生。對(duì)于明確存在睡眠起始困難和（或）睡眠維持困難的患者，根據(jù)失眠的癥狀特點(diǎn)，確定治療的目標(biāo)，針對(duì)性的選用半衰期不同，作用于不同睡眠時(shí)段的藥物。接著，需要評(píng)估患者是否存在其它精神障礙、神經(jīng)內(nèi)科疾病及內(nèi)科疾病。幾乎所有的精神障礙都可以出現(xiàn)失眠癥狀，以焦慮障礙、抑郁障礙最為常見，當(dāng)然也有不少其他精神障礙如雙相情感障礙的患者首次就診即以失眠為主訴。神經(jīng)內(nèi)科疾病方面，很多神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病早期就會(huì)出現(xiàn)睡眠問題，比如帕金森氏病患者往往睡眠障礙比運(yùn)動(dòng)癥狀更早出現(xiàn)。其他內(nèi)科疾病如貧血也會(huì)出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，糾正貧血后失眠隨之改善。所以對(duì)于主訴失眠的患者一定要進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估及系統(tǒng)回顧，這樣才能針對(duì)病因進(jìn)行有效治療。除以上考量因素以外，患者既往治療的療效也是重要的參考因素，優(yōu)先選擇既往有效且安全的藥物。治療方案的確定往往需要與患者共同決策，故患者的偏好、治療費(fèi)用、藥物的不良反應(yīng)同樣需要被慎重考慮，這些因素都將對(duì)治療依從性產(chǎn)生重大影響。當(dāng)然，在藥物選擇的過程中，還要考慮的因素是家族史，有些失眠患者的父母或者兄弟姐妹也存在類似癥狀，且藥物治療效果良好，這種情況下相同的藥物對(duì)患者本人也可能同樣有效。總之，失眠治療藥物的選擇基于充分、仔細(xì)的評(píng)估，在衡量藥物使用的收益和風(fēng)險(xiǎn)后，制定個(gè)體化的治療方案。1.綜上所述，良好睡眠非常重要，睡眠障礙包括很多類型，失眠是其中最為常見的一種。2.失眠不止是徹夜難眠，睡不好、淺睡、睡不踏實(shí)也是一種表現(xiàn)。3.關(guān)注失眠癥狀的同時(shí)，也需要關(guān)注心理、情緒變化。4.當(dāng)出現(xiàn)失眠問題，請(qǐng)積極改善，首先建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，若改善效果不佳或出現(xiàn)睡眠障礙且對(duì)日常生活、工作產(chǎn)生明顯影響應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，科學(xué)選擇治療方案很重要。
胡 華
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師 擅長記憶障礙、癡呆的診斷與治療；在抑郁障礙、焦慮障礙、睡眠障礙等疾病有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)絡(luò)會(huì)診心身醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)組 委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì) 青年委員；江蘇省卒中學(xué)會(huì)認(rèn)知和精神障礙專業(yè)委員會(huì) 委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心身與行為醫(yī)學(xué)會(huì) 委員；江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會(huì) 委員；江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 委員；蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 委員；蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)認(rèn)知障礙與神經(jīng)心理學(xué)組 副組長；蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)老年認(rèn)知障礙防治與管理學(xué)組 組長
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