2019 年 10 月 25 日-27 日，中國(guó)睡眠研究會(huì)第十一屆全國(guó)學(xué)術(shù)年會(huì)在山東濟(jì)南隆重召開(kāi)。本次會(huì)議就睡眠呼吸障礙疾病的診斷、治療、最新研究進(jìn)展及最新學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)等熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入研討交流。

與會(huì)期間，中國(guó)睡眠研究會(huì)常務(wù)理事、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、兒科副主任、北京市癲癇診療中心王玉平教授接受了丁香園前方記者的采訪，從神經(jīng)疾病與睡眠障礙共患病患者臨床特點(diǎn)、治療方案，最新機(jī)制研究進(jìn)展、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化等方面，對(duì)神經(jīng)疾病合并或相關(guān)睡眠障礙的診治進(jìn)行了介紹。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王玉平教授作主題報(bào)告

睡眠呼吸障礙和腦卒中互為因果，早期治療改善預(yù)后

睡眠呼吸障礙與腦卒中都是常見(jiàn)且致殘率較高的臨床疾病，且有很高的相關(guān)性。50%～70% 的腦卒中患者伴發(fā)睡眠障礙，一般臨床上多為先出現(xiàn)睡眠呼吸障礙后出現(xiàn)腦卒中，也有一部分患者為先出現(xiàn)腦卒中后再出現(xiàn)睡眠呼吸障礙。臨床證據(jù)顯示，睡眠呼吸障礙是卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是卒中的并發(fā)癥，卒中引起的神經(jīng)損傷也可能導(dǎo)致睡眠呼吸障礙，兩者之間互為因果。卒中的其他危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等，肥胖、高血壓也可引起睡眠呼吸障礙，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療可降低睡眠呼吸障礙發(fā)病率。

睡眠呼吸障礙不僅影響腦卒中患者神經(jīng)、感覺(jué)和精神功能恢復(fù)，而且影響腦卒中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，增加腦卒中的復(fù)發(fā)率和死亡率。當(dāng)卒中合并睡眠呼吸障礙應(yīng)盡早治療，治療睡眠呼吸障礙可改善卒中預(yù)后和降低致殘率。持續(xù)性氣道正壓通氣滴定是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣有效方法。在治療過(guò)程中需警惕一些鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物對(duì)呼吸產(chǎn)生的影響，也需要注意用藥之間的相互作用。

癲癇、帕金森病、ALS 等神經(jīng)疾病患者發(fā)生睡眠障礙比例高，需要早期重視

癲癇在我國(guó)患病人數(shù)近 900 萬(wàn)，是患病率僅次于腦卒中的神經(jīng)疾病。癲癇患者伴發(fā)睡眠障礙在臨床上較常見(jiàn)，約 40% 的癲癇發(fā)作于夜間睡眠中，此外癲癇患者的睡眠障礙患病率可達(dá)健康人的兩倍。

癲癇合并睡眠障礙最常見(jiàn)的問(wèn)題包括睡眠過(guò)多、睡眠時(shí)間片段化、失眠等，發(fā)生的原因與癲癇疾病病理、服用抗癲癇藥物等相關(guān)。睡眠呼吸障礙對(duì)癲癇患者發(fā)作的控制、情緒障礙、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量等可能產(chǎn)生負(fù)面影響。臨床上還需注意對(duì)睡眠中的癲癇發(fā)作與睡眠障礙，包括睡驚癥、睡行癥、意識(shí)模糊性覺(jué)醒、不安腿綜合征等的鑒別。

在臨床治療上，對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行良好控制的同時(shí)需注意對(duì)癲癇病人伴發(fā)癥狀的治療，如失眠、焦慮、抑郁等，可有效提高病人生活質(zhì)量、增加治療滿意度。

帕金森病被首次報(bào)道至今已有 200 年的歷史, 是一類(lèi)常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病。其突出的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癥狀, 如靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直、姿勢(shì)及步態(tài)不穩(wěn)等。盡管 Parkinson 于 1817 年在 PD 的最初描述中已提到該病患者存在睡眠問(wèn)題, 但是直到最近 30 年與睡眠相關(guān)的問(wèn)題才逐漸被重視和研究。

目前認(rèn)為睡眠障礙是帕金森病早期的一種常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，常在運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生之前出現(xiàn)，且一般比較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)有失眠、日間嗜睡等。早期發(fā)現(xiàn)睡眠癥狀有利于帕金森病的早期診斷。帕金森病晚期中晚期患者常發(fā)生睡眠呼吸障礙，早期改善通氣功能有助于改善患者預(yù)后。

肌萎縮側(cè)索硬化癥患者可以存在失眠、睡眠呼吸障礙、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等多種形式的睡眠障礙，主要的原因是肌動(dòng)力不足，需要及時(shí)治療、調(diào)理，早期改善睡眠障礙可提高治療效果、改善預(yù)后。

不寧腿綜合征最新的機(jī)制研究促進(jìn)診療發(fā)展

不寧腿綜合征是以下肢部難以忍受的不適而使肢體不得休息為特征的綜合征，由于癥狀常在晚間發(fā)作, 患者長(zhǎng)期入睡困難, 嚴(yán)重的發(fā)生繼發(fā)性失眠。一些證據(jù)表明缺鐵、妊娠、腎功能衰竭等可能與其有關(guān)，運(yùn)動(dòng)、按摩可暫時(shí)緩解，多巴胺治療有效。從發(fā)病機(jī)制上來(lái)看，腦、脊髓協(xié)調(diào)功能出現(xiàn)問(wèn)題，這類(lèi)患者腦活動(dòng)較正常人明顯增強(qiáng)，具體原因?yàn)橐种粕窠?jīng)元功能減退。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在功能核磁的最新研究中發(fā)現(xiàn)，不寧腿綜合征患者存在感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)功能障礙。

一系列的最新機(jī)制研究對(duì)于指導(dǎo)治療不寧腿綜合征有很大意義，如通過(guò)磁刺激抑制大腦皮層、脊髓功能可明顯緩解不寧腿的癥狀，減少藥物的使用。

推動(dòng)臨床研究及產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一直走在前面

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科有 20 余個(gè)研究方向，包括基因診斷、生理診斷、藥物治療、裝置開(kāi)發(fā)等。在藥物治療研究方面，藥物新適應(yīng)證的研究、臨床藥物試驗(yàn)比較多。在各種診斷裝置、光電刺激裝置、穿戴設(shè)備、植入刺激設(shè)備等的開(kāi)發(fā)上，一些還在臨床試驗(yàn)階段，一些已經(jīng)上市并處于更新?lián)Q代階段。比較具有優(yōu)勢(shì)的就是各種診斷治療裝置和設(shè)備的開(kāi)發(fā)，都在逐步推進(jìn)。