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黃土湯，出自《金匱要略》 【組成】甘草、干地黃、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩各三兩(各9g) ，灶心土半斤(30g)。 【用法】以上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服?，F(xiàn)代用法：水煎服。 【功效】溫陽健脾，養(yǎng)血止血。 【主治】陽虛失血。大便下血，或吐血、衄血及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。 【方解】本方證為脾陽不足，血失統(tǒng)攝所致。脾陽不足，失于統(tǒng)攝，血從上溢則吐血、衄血，下溢則便血、崩漏。陽虛則寒，血色暗淡，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治宜溫陽健脾，養(yǎng)血止血。方中灶心土辛溫而澀，溫陽收澀止血，為君藥。附子、白術(shù)溫健脾陽，以復(fù)統(tǒng)血之權(quán)，為臣藥。君臣相配，溫陽止血。阿膠、生地滋陰養(yǎng)血，既可補(bǔ)出血陰傷之不足，又能止血，并可監(jiān)制附子、白術(shù)之溫燥之性，以防傷血；且阿膠、生地得術(shù)、附則無滋膩之弊；黃芩苦寒.能治諸失血，并降吐衄上逆之血，又可佐制君、臣藥之溫燥之性，以防溫燥動(dòng)血，具有反佐之意，共為佐藥。甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，寒熱并用，使溫陽不傷陰，滋陰不礙陽，剛?cè)嵯酀?jì)，標(biāo)本兼顧。 【臨床運(yùn)用】 1.用方要點(diǎn)本方為治脾陽不足所致便血或崩漏的常用方，以血色暗淡不鮮，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。 2.現(xiàn)代應(yīng)用本方常用于治療慢性消化道出血、功能性子宮出血屬脾陽不足者。 【方歌】黃土湯用術(shù)附襄，地黃阿膠芩草嘗，溫陽健脾能攝血，便血崩漏吐衄宜。 方解：伏龍肝乃灶中黃土，為收斂止嘔、止血藥，方中用為主藥，佐以地黃、阿膠協(xié)力止血，甘草、白術(shù)安中和胃，更以附子振其沉衰，黃芩解其煩熱，故此治諸失血證久久不愈、血虛羸瘦、手足心熱、腰腿酸痛、或大便溏、或身微腫者。 按：關(guān)于伏龍肝的用法，可改先用水煎伏龍肝，煎開鍋后，沉淀黃土棄之，用上清水煎藥更佳。 16.下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。 解析：先下血而后大便為肛門近處出血，故謂此為近血，是赤小豆當(dāng)歸散的適應(yīng)證(方見百合狐惑陰陽毒病)。 按：此述痔漏的出血證治。 17.心氣不足(定)，吐血、衄血，瀉心湯主之。 解析：心氣不足，當(dāng)指心悸、煩而氣短，但此悸煩為充血有熱，非真心氣不足也(《千金方》作“心氣不定”)。無論吐血、衄血，若心悸煩者，應(yīng)宜瀉心湯主之。 按：心悸亢盛，顏面潮紅，煩熱而心下痞者，吐血、衄血、以及其他出血證，本方均有速效。 《玉機(jī)微義》·卷二十八元朝 玉機(jī)微義 徐彥純 著 大 中 小 淋脈證 脈經(jīng)曰少陰脈數(shù)婦人則陰中生瘡男子則氣淋熱結(jié)下焦則令人淋不通淋之為病小便數(shù)如粟狀小腹弦急痛引臍中 卷二十八淋門(小便不禁附胞痹附) 論淋證主熱 原病式曰淋小便澀痛也熱客膀胱郁不能滲泄故也或曰小便澀而不通者為熱遺尿不禁者為冷豈知熱甚客于腎部干于足厥陰之經(jīng)廷孔郁結(jié)極甚而氣血不能宣通則痿痹而神無所用故液滲入膀胱而旋溺遺失不能收禁也經(jīng)云目得血而能視臟得血而能液腑得血而能氣夫血隨氣運(yùn)氣血宣行則其中神自清利而應(yīng)機(jī)能為用矣又靈樞經(jīng)曰腎主二陰然水衰虛而怫熱客其部分二陰郁結(jié)則痿痹而神無所用故溲便遺失而不能禁止然則熱證明矣是故世傳方論雖曰冷淋復(fù)用榆皮黃芩瞿麥茯苓通草雞蘇郁李仁梔子之類寒藥治之而已其說雖妄其方乃是由不明氣運(yùn)變化之機(jī)宜乎認(rèn)是而為非也或謂患淋而服茴香益智滑石醇酒溫藥而愈者然則非冷歟不知此皆利小便之要藥也蓋醇酒益智之性雖熱而茴香之性溫滑石之性寒所以能開發(fā)郁結(jié)使氣液宣通熱散而愈也按此只是論熱因處治然寶鑒曰小便不利其治有三不可概論津液偏滲于腸胃大便泄瀉而小便澀少者宜分利而已熱傳下焦津液則熱熱而不行者必滲泄則愈脾胃氣澀不能通調(diào)水道下輸膀胱而化者故可順氣令施化而出矣可見非止于熱因也況有標(biāo)本不同有論見后大抵三因謂大率有五者總病機(jī)言也以氣為本者氣行而水自化也亦氣血之謂然有得之于胎氣者丹溪云鄭憲使子年十六生七個(gè)月后得淋病五七日必一作其發(fā)則大痛水道下如漆和粟者一盞方定脈之輕則澀重則弦視其形瘦而長色青如蒼意其必因其父服下部藥遺熱在胎留于子之命門而然遂以紫雪和黃柏末丸梧子大曬及干熱湯下百丸半日又上二百丸食物厭之又半日痛大作連腰腹水道乃行下漆和粟者碗許痛減十之八后張子中與陳皮一兩桔梗木通各半兩又下一合許而安父得燥熱尚能病子況母得之者乎書此以證東垣紅絲瘤之事(云云見婦人門) 卷二十八淋門(小便不禁附胞痹附) 論淋澀主寒 寶鑒曰痹論云胞痹者小腹膀胱按之內(nèi)痛若沃以湯澀于小便上為清涕夫膀胱為州都之官津液藏焉氣化則能出焉今風(fēng)寒濕邪客于胞中則氣不能化出故胞滿而水道不通其證小腹膀胱按之內(nèi)痛若沃以湯澀于小便以足太陽經(jīng)其直行者上交額上入絡(luò)腦氣下灌于鼻竅則為清涕也按此則知淋有寒熱之殊宜參脈理分治 卷二十八淋門(小便不禁附胞痹附) 論淋分三因 陳無擇云淋古謂之癃名稱不同也癃者罷也淋者滴也古方皆云心腎氣郁致小腸膀胱不利復(fù)有冷淋濕淋熱淋等屬外所因既言心腎氣郁與夫驚思恐憂即內(nèi)所因況飲啖冷熱房室勞役及乘急忍溺多致此病豈非不內(nèi)外因也大率有五曰冷曰熱曰膏曰血曰石五種不同皆以氣為本嚴(yán)氏曰五淋氣石血膏勞是也氣淋為病小便澀常有余瀝石淋莖中痛尿不得卒出膏淋尿似膏出勞淋勞倦即發(fā)痛引氣沖血淋遇熱即發(fā)甚則溺血候其鼻頭色黃者小便難也大抵此證多由心腎不交積蘊(yùn)熱毒或酒后房勞服食熱燥七情郁結(jié)所致癃閉淋為病皆一類也按此云五淋名各不同故兩存之然石淋世俗又名沙石淋子和曰世人多為服金石燥熱之劑得之常見農(nóng)家有此證豈是服金石之人也大抵是膀胱蓄熱而成此疾如湯瓶久在火中煮瓶底白堿而不能去沙石淋之證與此理同其論最為得矣內(nèi)經(jīng)云少腹熱溲出白液亦甚似之也 卷二十八淋門(小便不禁附胞痹附) 論小便不利氣病血病之異 發(fā)明曰難經(jīng)云脈有關(guān)有格何謂也然關(guān)則不得小便格則吐逆關(guān)者甚熱之氣格者甚寒之氣是關(guān)無出之由故曰關(guān)格無入之理故曰格也按寒在胸中遏絕不入熱在下焦填塞不便內(nèi)經(jīng)曰人迎大四倍于氣口名曰格氣口大四倍于人迎名曰關(guān)關(guān)則不得小便格則吐逆夫小便者是足太陽膀胱所主長生于申申者西方金也故金能生水金者肺也肺中伏熱水不能出是絕小便之源也人輔相天地膀胱之源自頭項(xiàng)下至于足故曰陽中之陰如渴而小便不通者不得降是也故圣人立法皆用清燥金之正化氣薄之藥茯苓豬苓澤瀉琥珀燈芯通草車前子瞿麥竹之類皆為滲淡之藥能瀉肺火而清肺金滋水之化源也若熱在下焦是絕其流而溺不泄也須用氣味俱濃陰中之陰藥治之長安王善夫病小便不通漸成中滿腹大堅(jiān)硬如石壅塞之極腿腳堅(jiān)脹裂裂出黃水雙睛凸出晝夜不得眠飲食不下痛苦不可名狀伊芳戚趙謙甫詣?dòng)枨?strong style="color:white;background-color:#990099">治視歸從夜至旦耿耿不寐究記素問有云無陰則陽無以生無陽則陰無以化又云膀胱者州都之官津液藏焉氣化則能出矣此病小便癃閉閉是無陰而陽氣不化也凡利小便之藥皆淡味滲泄為陽止是氣藥陽中之陰非北方寒水陰中之陰所化者也此乃奉養(yǎng)太過膏粱積熱損北方之陰腎水不足膀胱腎之室久而干涸小便不化火又逆上而為嘔噦非膈上所生也獨(dú)為關(guān)非格病也潔古云熱在下焦填塞不便是治關(guān)格之法今病者內(nèi)關(guān)外格之病悉具死在旦夕但治下焦可愈隨處以稟北方寒水所化大苦寒之味者黃柏知母桂為引用丸如桐子大沸湯下二百丸少時(shí)來報(bào)服藥須臾如刀刺前陰火燒之痛溺如瀑泉涌出臥具皆濕床下成流顧盼之間腫脹消散予驚喜曰大哉圣人之言豈可不遍覽而執(zhí)一者也其證小便閉塞而不渴時(shí)見躁者是也凡諸病居下焦皆不渴也二者之病一居上焦在氣分而必渴一居下焦在血分而不渴血中有濕故不渴也二者之殊至易分別耳謹(jǐn)按或問肝主小便淋溲今治法主腎何也然大凡病便數(shù)者多腎經(jīng)氣虛而然淋者有標(biāo)本之分氣熱郁結(jié)則膀胱津溢主合同不利為本病小腹痛不得便下焦氣脈實(shí)而不利是客約不行為標(biāo)病傷寒變極者遺溲直視是少陰腎先絕也故此三經(jīng)干于下部為病非獨(dú)肝也或脾肺之氣不能通調(diào)水道下輸膀胱清氣不降皆能為癃腎氣虛而濁氣不升虛熱干于厥陰之絡(luò)陰廷痿痹而神無所用乃旋溺煩數(shù)人老年來多有此患矣腎虛極則水涸火熾真氣散而死也或曰若久寡居之人病便數(shù)者豈腎氣虛之不為約乎然是金為火鑠土為水濡腑臟兼體相資之道失濕熱甚而經(jīng)脈縱緩亦成斯疾也觀先哲用腎氣丸等以收精氣之虛脫為養(yǎng)氣滋腎伐火導(dǎo)水使機(jī)關(guān)利而脾土健實(shí)之意是焉若全指為虛寒處治者是則一概論也 卷二十八淋門(小便不禁附胞痹附) 論小便不禁或癃為下焦虛實(shí)不同 內(nèi)經(jīng)曰胞移熱于膀胱則癃溺血膀胱不利為癃不約為遺溺注曰膀胱為津液之腑水注由之然足三焦脈實(shí)約下焦而不通則不得小便足三焦脈虛不約下焦則遺溺也靈樞經(jīng)曰足三焦者太陽之別也并太陽之正入絡(luò)膀胱約下焦實(shí)則閉癃虛則遺溺王海藏曰因有盧氏醫(yī)鏡見姜附石脂朱砂丹一藥味數(shù)分兩皆同惟丹砂一味用伏火者及治病有瘥所治者小便數(shù)而不禁怔忡多忘魘夢不已之不同耳其不同者審而詳之乃得此之治決不瘥耳泛舉之言腎主大便肝主小便淋溲難經(jīng)云小腸為赤腸是面赤色及便溺赤色者皆出心與小腸南方赤色顯于外也經(jīng)言下焦如瀆者正謂大小便也大便為陰為有形乃下焦之下者也腎臟為病主大便不言大腸者明矣子行父之道小便為氣所化乃下焦之高者也謂肝主小便淋溲亦是子行父道為腑病諸氣化者皆腑諸有形血化者皆臟病所主此腑言膀胱病此二證俱在下焦則同藥有形無形及在臟在腑有殊俱是丹田衰憊不言心火者以其相火化行君之令故也細(xì)分之則膀胱壬水勝丙小腸者是不傳陰則陰不病何為有形病此為陰之體也為腑之用也天地陰陽反為體用以斯可見是明五臟者為六腑所用六腑者為五臟所用明矣是有形皆為傳陰也夫小便不禁是膀胱不約為遺溺此不傳陰也是丹田胞絡(luò)受寒為壬所克大抵諸腑皆盛有形物有形病皆在腑責(zé)其所來皆在臟也用伏火朱砂者去其寒邪耳治法同者以其俱在下焦補(bǔ)諸無形同在胞絡(luò)耳以其胞與腎相對有時(shí)相連故也腎主大便肝主小便所治安得不殊按此論遺溺為經(jīng)虛之本病也然亦有誤服涼劑太過而致者如東垣曰立夏前誤用白虎湯過多致遺溺者宜溫藥升陽以解之是也故用藥者當(dāng)審誅罰無過之戒謹(jǐn)按丹溪先生曰淋證多主于氣虛亦有死血作淋者小便不通實(shí)熱者當(dāng)利之因氣者宜吐之以提其氣氣升則水自下蓋氣承載其水也痰多者用二陳湯先服后吐痰氣閉塞者二陳加木通香附探吐一男子病小便不通醫(yī)用利藥而加劇先生曰此積痰病也積痰在肺肺為上焦膀胱為下焦上焦閉則下焦塞譬如滴水之器必上竅通而后下竅之水出焉乃以法大吐之吐已病如失然此可見癃淋又不獨(dú)主于經(jīng)病也淋治法(小便不禁附) 卷二十八淋門(小便不禁附胞痹附) 治淋澀之劑 金匱腎氣丸治腎虛小便淋澀及婦人子淋(方見補(bǔ)虛門)錢氏導(dǎo)赤散治心經(jīng)蘊(yùn)熱小便赤澀或成淋痛(方見熱門)局方五淋散治膀胱有熱水道不通淋澀不出或尿如豆汁或成沙石或如膏或熱怫便血赤茯苓(六錢)赤芍山梔子(各二錢)當(dāng)歸甘草(各五錢)上咀每半兩入燈芯水煎本事火府丹治小便赤少及五淋澀痛木通黃芩(各一兩)生地黃(二兩)上為末煉蜜丸如梧子大每五十丸木通湯下濟(jì)生小蘇飲子治下焦結(jié)熱尿血成淋生地黃小薊根通草滑石山梔仁蒲黃(炒)淡竹葉當(dāng)歸藕節(jié)甘草上等分為咀每半兩水煎空心服琥珀散治五淋澀痛小便膿血琥珀海金沙沒藥蒲黃(各研)上各一兩和勻每三錢食前煎萱草根湯調(diào)下日二服按以上諸方并血分藥也局方八正散治小便熱淋澀痛清心蓮子飲治小便濁或澀(方并見熱門)立效散治下焦熱結(jié)小便黃赤淋疼痛或有血出瞿麥穗(一兩)甘草(三分)山梔(炒去皮半兩)上為末每五錢入蔥白燈芯姜煎食前時(shí)時(shí)服濟(jì)生地膚子散治諸病后體虛觸熱熱結(jié)下焦遂成淋病小便赤澀數(shù)起少出豬苓地膚子知母黃芩海藻通草瞿麥枳實(shí)(炒)升麻葵子上咀每半兩水煎入姜按以上方又氣中之血藥也海金沙散治小便淋瀝及下焦?jié)駸釟獠皇┗蛭宸N淋疾癃閉不通海金沙(研)木通瞿麥穗滑石通草(各半兩)杏仁(去皮尖一兩)上為末每五錢水煎入燈芯二十根寶鑒茯苓琥珀湯治小便數(shù)而欠淋澀脈沉緩時(shí)時(shí)帶數(shù)五苓散加琥珀(半兩)滑石(七分)甘草(三分)上細(xì)末每五錢長流水煎服食前按以上方并氣分藥也局方石葦散治膀胱有熱水道不通淋瀝不出臍腹急痛蓄作有時(shí)勞倦即發(fā)或尿如豆汁或出沙石芍藥白術(shù)滑石葵子當(dāng)歸瞿麥(各三錢)石葦木通(各二錢)甘草王不留行上為末每二錢空心小麥湯調(diào)下按此血中之氣藥也與以上并治熱之劑三因生附散治淋而脈沉數(shù)小便秘澀數(shù)起不通竅中痛附子滑石(各半兩)瞿麥木通半夏(各一兩半)上為末每二錢入姜三片燈芯二十莖蜜半匙水煎食前服按此治竅之劑也 卷二十八淋門(小便不禁附胞痹附) 治癃之劑 東垣滋腎丸治下焦陰虛腳膝無力陰汗陰痿足熱不履地不渴而小便閉黃柏(酒洗焙)知母(酒洗焙各一兩)肉桂(二錢)上為末水丸如桐子大每服百丸加至二百丸煎百沸湯送下白花散治小便不通膀胱蘊(yùn)熱樸硝上為末每二錢煎茴香湯調(diào)下食前服按以上并血分藥也清肺散治渴而小便或黃或澀五苓散加琥珀(半錢)燈芯(一分)木通(七分)通草(一分)車前子(炒一分)瞿麥(半錢)蓄(七分)上為細(xì)末每五錢水煎食前服作湯亦可紅秫散治小便不通止喘紅秫黍根(一兩)蓄(一兩半)燈草(一百根三寸長)上咀每五錢長流水煎服按以上并氣分藥也黃芩清肺飲治肺燥而小便不通黃芩(一錢)梔子(三個(gè)打破)上咀長流水煎服不利加鹽豉二十粒滋陰化氣湯治因服熱藥過多小便不利諸藥不效或臍下痛難忍黃連黃柏(各炒)甘草(炙等分)上咀每五錢水煎食前服如不通加知母按此二方助陰藥也 卷二十八淋門(小便不禁附胞痹附) 治胞痹之劑 千金方茯苓丸治胞痹小便內(nèi)痛赤茯苓防風(fēng)細(xì)辛白術(shù)附子(炮)澤瀉官桂(各半兩)天花粉紫菀牛膝(酒浸)黃芍藥甘草(炙各三分)生地黃山茱萸山藥獨(dú)活半夏(各一分)上末蜜丸梧子大每十丸溫酒送下食前服巴戟丸治胞痹臍腹痛小便不利巴戟(去心一兩半)桑螵蛸(麩炒黑)遠(yuǎn)志(去心)山芋生地黃附子(炮)續(xù)斷肉蓯蓉(酒浸各一兩)杜仲(炒)石斛鹿茸(酥炙)龍骨五味子菟絲子(酒浸)山茱萸桂(各二分)上十六味細(xì)末蜜丸梧子大每三十丸空心酒下腎瀝湯治胞痹小腹急小便不利麥門冬木通桔梗桑白皮杜仲(炒)犀角屑五加皮(各一兩)赤芍(五錢)上咀每五錢水煎加羊腎一個(gè)竹瀝少許宣明腎者湯治胞痹證小腹膀胱按之內(nèi)痛若沃以湯澀于小便上為清涕不止者赤茯苓白術(shù)(各四兩)甘草(炙三兩)干姜(炮二兩)上為末每五錢水煎溫服日三按此四方當(dāng)分寒熱之異選使然腸痹亦有腹痛飧泄小便秘澀者宣明論有證治例詳見本論又可見小便不利非止胞痹為患也 卷二十八淋門(小便不禁附胞痹附) 治淋瀝不禁之劑 局方二氣丹治內(nèi)虛里寒膀胱積冷陽漸微小便不禁硫黃(研)肉桂(各一分)干姜(炮)朱砂(為衣各二錢)附子(一枚大者炮去皮臍為末半兩)上為末糊丸如梧子大每五十丸鹽湯下食前服姜附赤石脂朱砂丹治小便數(shù)而不禁怔忪多忘魘夢不已附子(生)干姜(各半兩)赤石脂(一兩半水飛)朱砂(一兩研)上為細(xì)末酒糊為丸如綠豆大每十五至二三十丸大便有病米飲下小便不禁茯苓湯下按此二方助陽之劑也御藥院方秘元丹治內(nèi)虛里寒自汗時(shí)出小便不禁白龍骨(三兩)訶子(十個(gè))砂仁(一兩)靈砂(二兩)上為末煮糯米粥丸如梧子大每五十丸空心鹽酒下按此固陽之劑也濟(jì)生菟絲子丸治小便多或致失禁菟絲子(二兩)牡蠣()附子(炮)五味子鹿茸(酒炙各一兩)蓯蓉(酒浸二兩)雞(炙干)桑螵蛸(酒炙各半兩)上為末酒糊丸如梧子大每七十丸空心鹽湯溫酒任下三因家韭子丸治下元虛冷小便不禁或成白濁家韭子(六兩炒)鹿茸(四兩酥炙)蓯蓉(酒浸)牛膝熟地黃當(dāng)歸(各二兩)巴戟(去心)菟絲子(酒浸各一兩半)杜仲石斛桂心干姜(炮各一兩)上為末酒糊丸如梧子大每百丸空心湯酒任下按此一方助陽滋陰之劑也茯苓丸治心腎俱虛神志不守小便淋瀝不禁赤茯苓白茯苓(等分)上為末以新汲水挪洗澄去新沫控干別取熟地黃汁與好酒同于銀石器內(nèi)熬成膏搜和丸如彈子大空心鹽酒嚼下一丸按此滋陰固真之劑也雜方澹寮桑螵蛸散治小便頻數(shù)或如稠米泔色桑螵蛸(鹽水炙)遠(yuǎn)志菖蒲(鹽炙)龍骨人參茯神當(dāng)歸鱉甲(醋炙各等分)上為末每二錢臨臥人參湯調(diào)服五子丸治小便頻數(shù)時(shí)有白濁菟絲子(酒蒸)家韭子(炒)益智仁茴香(炒)蛇床子(去皮炒等分)上為末酒糊丸如桐子大每七十丸米飲鹽湯任下治小便不通諸藥無效或轉(zhuǎn)胞至死此法用之便自出用豬尿胞一個(gè)底頭出個(gè)小竅兒著翎筒通過放在竅內(nèi)根底細(xì)線系定翎筒口子細(xì)杖子堵定上用黃蠟封尿胞口頭吹滿氣七分系定了再用手捻定翎筒根頭放了黃蠟堵塞其翎筒放在小便頭放開翎筒根頭手其氣透里自然小便即出大有神效灸小便淋澀法炒鹽不以多少熱填滿病患臍中是神關(guān)穴也卻用箸頭大艾炷灸七壯良驗(yàn)或灸三陰交穴一法小水澀以豬膽連汁籠住小便少時(shí)汁入自出婦人用藥末貯袋子安入陰戶中必通 |
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