導讀：醫(yī)學，就是準確的診斷和有效的治療，而不是空洞的說教。關(guān)節(jié)系列篇是整復康線上的開篇，我們將從關(guān)節(jié)為起點延伸，共同學習讀懂運動原理。

   浮髕試驗鑒別：

 1. 關(guān)節(jié)內(nèi)積液性質(zhì)，

 2. 如急性外傷則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)積血，

 3. 如急性感染則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)積液，一般腫脹多為滲出液，通過關(guān)節(jié)穿刺即可識別。

B.膝過伸過屈實驗

 1.患者仰臥或坐位，伸膝，檢查者一手扶按其大腿下1/3前方，適當用力下壓。

 2.另一手握小腿踝上適當用力上提，使膝被動過伸，檢查有無疼痛，然后再使膝盡量屈曲。

 3.過伸時股脛關(guān)節(jié)間隙前區(qū)痛可能為半月板前角損傷、髕下脂肪墊炎或膝橫韌帶損傷；

 4.若腘部疼痛則可能為腘斜韌帶損傷。膝屈曲痛可見于半月板后角損傷或滑膜炎等。

C.麥氏征實驗：半月板損傷（內(nèi)外側(cè)）

1.患者仰臥床上，髖膝屈曲呈銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部。

2.令患者肌肉放松。檢查方法有原始法和改良法兩種，主要是重復半月板受傷動作。

3.將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直，同時使其小腿外展內(nèi)旋；再使小腿內(nèi)收外旋。

4.如果在某一固定角度觸到或聽到響聲，并伴有疼痛，即為半月板損傷。

D.擠壓或研磨實驗

1.患者俯臥，患膝屈曲，檢查者沿小腿用力向下按壓，

2.同時作旋轉(zhuǎn)動作，并在不同的屈曲角度做這一動作。

3.痛在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙為半月板損傷；

4.痛在外側(cè)間隙則考慮是外側(cè)半月板損傷。

5.屈曲位痛時病在后角，伸直位痛時病在前角。

三·表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛伴彈響

E.重力實驗：盤狀軟骨，以關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)多見

 1.患者側(cè)臥，患肢懸空，膝主動伸直，

 2.患側(cè)在下時受到擠壓，若有音響或疼痛即為陽性；

 3.翻轉(zhuǎn)身體使患側(cè)在上，間隙張開，痛、響減輕或消失為陽性。

 4.多見于盤狀軟骨，以關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)多見。

四·表現(xiàn)：有外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙痛，伴腫脹 及功能障礙，局部壓痛。

F.前抽屜實驗(前交叉韌帶損傷)

1.患者仰臥，被檢查膝屈曲90°,檢查者固定其踝部，

2.雙手握住其小腿上端從后向前牽拉，若脛骨向前移出（主要是觀察脛骨結(jié)節(jié)）超出正常側(cè)5mm為陽性（正常側(cè)可前移1~2mm),提示前交叉

韌帶損傷。

G.后抽屜實驗：后交叉韌帶損傷

1.典型的后抽屜試驗是在屈膝90°位進行，脛骨置于內(nèi)旋、中立和外旋3個位置。

2.檢查者坐住其足以確保脛骨在所需的旋轉(zhuǎn)位置上。3.雙手握持其脛骨上端并用力向后推，若后移超過1cm 為后抽屜試驗陽性，意味著后交叉韌帶損傷。也可在屈膝60°位做這一檢查。

H.側(cè)方加壓試驗：內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。

 1.患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬，

 2.另一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張度增加，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為陽性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，

 3.如向相反方向加壓，外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，提示外側(cè)副韌帶損傷。

五·表現(xiàn)：膝部隱痛，患肢乏力，勞累后疼痛加重

I.髕骨摩擦實驗：髕骨摩擦試驗又稱索－霍（Soto-Hall)征。檢查者用手觸壓髕骨，然后做膝關(guān)節(jié)的主動及被動屈伸運動，若膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)摩擦音及疼痛時，為陽性。見于髕骨軟化癥。

六.觸診：

1.壓痛點位于髕骨下緣和髕韌帶兩側(cè)及深面，多見于髕骨下脂肪墊勞損或髕骨軟化癥；

2.如壓痛點位于髕骨兩側(cè)及“象眼”部，多見于膝關(guān)節(jié)炎；

3.壓痛點位于關(guān)節(jié)間隙側(cè)方，多見于該側(cè)半月板損傷；

4.壓痛點位于側(cè)副韌帶局部或其上、下附著處，多見于相應(yīng)側(cè)副韌帶損傷；

5.壓痛點位于髕骨軟骨面，多見于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

6.壓痛點位于脛骨結(jié)節(jié)處，多見于脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎；