膝關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié),擔(dān)負(fù)著我們?nèi)梭w運(yùn)動(dòng)的重要功能,它是由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成,是髕骨與股骨的髕面相接,股骨的內(nèi)、外側(cè)髁分別與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁相對(duì)。正因?yàn)橄リP(guān)節(jié)如此復(fù)雜重要,故而體格檢查在診療過(guò)程中彌足輕重。膝關(guān)節(jié)操作檢查名目繁多,但不外乎包括韌帶穩(wěn)定性檢查、半月板檢查、髕骨穩(wěn)定性檢查、軟骨摩擦情況檢查及滑膜與脂肪墊情況檢查。 McMurray試驗(yàn):又名膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn),檢查者一手扶膝關(guān)節(jié),把拇指及食指置于關(guān)節(jié)間隙處,另一手握住患者踝部,使小腿外展外旋,然后將膝關(guān)節(jié)由極度屈曲換換伸直,如內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有彈響、疼痛或手指感到半月板凸起為陽(yáng)性,表示半月板損傷。反方向檢查外側(cè)半月板。 Lachman試驗(yàn):患者仰臥,屈膝30°,檢查者一手握住股骨下端,另一手以食指中指及示指向前輕托脛骨近段,如松弛前移無(wú)韌帶拉緊感為陽(yáng)性,顯示前交叉韌帶損傷。 Pivot Shift試驗(yàn):軸移試驗(yàn)。包括Jerk試驗(yàn)和Macintosh外側(cè)軸移試驗(yàn)。Jerk試驗(yàn)檢查者一手握住患肢足踝,屈膝90°,小腿內(nèi)旋外翻位,逐步使膝關(guān)節(jié)伸直,在30°位時(shí)外側(cè)股脛關(guān)節(jié)半脫位增大,在進(jìn)一步伸直出現(xiàn)復(fù)位感,即為陽(yáng)性。提示前交叉韌帶損傷同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的破壞。Macintosh外側(cè)軸移試驗(yàn)與Jerk試驗(yàn)相反,其為由伸直到屈曲過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)感。 Reverse pivot shift試驗(yàn):反軸移試驗(yàn)。方法同軸移試驗(yàn),后交叉韌帶斷裂時(shí),脛骨后移,為反軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。 Posterior drawer試驗(yàn):后抽屜試驗(yàn)?;颊哐雠P位,屈膝90°,雙手放在膝關(guān)節(jié)后方,拇指放在伸側(cè),重復(fù)向后推動(dòng)小腿近端,脛骨在股骨上向后移動(dòng)為陽(yáng)性,提示后交叉韌帶部分或完全斷裂。 Dial試驗(yàn):外旋反屈試驗(yàn)?;颊哐雠P外,并與對(duì)側(cè)正常膝關(guān)節(jié)的試驗(yàn)相對(duì)比,從約10°屈曲位到最大伸展位活動(dòng)膝關(guān)節(jié),同時(shí)觀察和觸摸脛骨近端外旋及反屈的程度。當(dāng)出現(xiàn)過(guò)度旋轉(zhuǎn)和反屈伴有不明顯的內(nèi)翻畸形時(shí)為試驗(yàn)陽(yáng)性。 Valgus stress試驗(yàn):外翻應(yīng)力試驗(yàn)?;颊哐雠P位,膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者一手置于股骨外髁處,一手置于足踝處向外側(cè)推小腿,如內(nèi)側(cè)疼痛即為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,膝關(guān)節(jié)完全伸直位檢查內(nèi)側(cè)副韌帶和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊,屈曲30°時(shí)行外翻應(yīng)力試驗(yàn)則僅僅檢查內(nèi)側(cè)副韌帶。 Varus stress試驗(yàn):內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)。與外翻應(yīng)力試驗(yàn)相反 |
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