(pivot-shift test，PST)“軸移(pivot shift)”試驗最初由 Galway 和 MacIntosh 提出，具有兩層含義:既是醫(yī)生描述的臨床查體的現(xiàn)象，也是患者體驗的膝關節(jié)錯動的感覺(患者身體做側(cè)方轉(zhuǎn)體時出現(xiàn)的膝關節(jié)錯動感)。軸移試驗并不是重現(xiàn)膝關節(jié)的不穩(wěn)定，而是模擬脛骨由前向半脫位到復位的過程。Slocum 和 Losee 等介紹了軸移試驗對于前交叉韌帶損傷的重要意義。在最初的文章描述中，在尸體標本上單純切斷前交叉韌帶后，89% 的標本會出現(xiàn)軸移現(xiàn)象;而切斷髂脛束、股二頭肌腱、外側(cè)副韌帶或肌腱都不會出現(xiàn)軸移現(xiàn)象。因此，軸移試驗陽性不僅用于確診前交叉韌帶損傷，還是手術適應證之一。

(1)檢查方法:患者采取仰臥位，盡可能放松肌肉。檢查者一只手抓握患肢的踝關節(jié)并抬起，使膝關節(jié)伸直，同時施加內(nèi)旋應力;另一只手置于膝關節(jié)外側(cè)，施加外翻應力。對于前交叉韌帶斷裂的膝關節(jié)，此時脛骨會出現(xiàn)前向的半脫位。檢查者緩慢屈曲患者膝關節(jié)，在屈膝 30°~ 40°時，脛骨會出現(xiàn)突然復位，即為軸移試驗陽性。檢查者能夠清晰的感覺到這種復位。

(2)軸移試驗的機制:對于前交叉韌帶斷裂的膝關節(jié)，在伸直位時會出現(xiàn)脛 骨前向半脫位。當膝關節(jié)進行小角度屈曲時，由于后交叉韌帶和后關節(jié)囊松弛，脛骨外側(cè)平臺相對于股骨外髁會出現(xiàn)明顯的前向半脫位，此時施加的外翻應力會使脛骨外側(cè)平臺后緣與股骨外髁撞擊。這種撞擊會阻止脛骨外側(cè)平臺進一步前向半脫位，并且在撞擊的位置產(chǎn)生鉸鏈效應。繼續(xù)屈膝會導致膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙張開，使髂脛束緊張。在屈膝 30°~ 40°時，髂脛束張力的方向與膝關節(jié)的軸線產(chǎn)生夾角，使髂脛束由伸膝裝置轉(zhuǎn)變?yōu)榍パb置。于是髂脛束的張力產(chǎn)生屈膝作用，向后牽拉 Gerdy’s 結(jié)節(jié)，使前向半脫位的脛骨外側(cè)平臺后移，脛骨后緣不再與股骨外髁撞擊，此時檢查者能夠感覺到膝關節(jié)出現(xiàn)明顯的跳動并復位。這種復位現(xiàn)象就是軸移試驗陽性。

(3)軸移試驗結(jié)果的分級:根據(jù)復位過程對軸移試驗進行分級，特別是復位 過程是否容易以及復位的突然性。

0 級:正常，屈膝過程中沒有出現(xiàn)復位或膝關節(jié)錯動。 I級:屈膝過程中出現(xiàn)“滑動”復位。

II級:屈膝過程中能夠感覺到脛骨“跳動”復位，可以描述為中度的軸移。

III級:在屈膝過程中出現(xiàn)一過性的交鎖，然后突然復位;有時需要檢查者手動輔助脛骨才能復位。

Jakob 等介紹了這種分級標準的臨床意義:I級僅發(fā)生于脛骨內(nèi)旋時，此時，僅發(fā)生輕微的滑動復位，膝關節(jié)出現(xiàn)很輕度的錯動。II級在脛骨內(nèi)旋和中立位都會出現(xiàn)陽性，脛骨外旋時復位，意味著單純的前交叉韌帶斷裂。III級在脛骨中立位出現(xiàn)陽性，在外旋位更明顯，內(nèi)旋位比較明顯。常見于急性膝關節(jié)損傷，可能膝關節(jié)后內(nèi)角和后外角都有損傷。

(4)軸移試驗檢查的關鍵點:除在屈膝早期施加脛骨內(nèi)旋和外翻應力以外，脛骨的外旋和髖關節(jié)的姿勢也很重要。一些專家建議，脛骨外旋能夠引出同等水平或更明顯的軸移試驗。但是，使用外旋位軸移試驗需要與膝關節(jié)后外不穩(wěn)定進行鑒別。Gollehon 指出，膝關節(jié)后外復合體能夠限制脛骨外旋，后外不穩(wěn)定引起的脛骨外旋位軸移試驗陽性，可以通過兩種方法進行鑒別:1前交叉韌帶斷裂時采用脛骨內(nèi)旋位的軸移試驗也為陽性，而膝關節(jié)后外不穩(wěn)定的脛骨內(nèi)旋位軸移試驗為陰性;2仔細觸診脛骨外側(cè)平臺與股骨髁的關系，能夠鑒別膝關節(jié)不穩(wěn)定是向后外側(cè)半脫位還是向前內(nèi)側(cè)半脫位。與脛骨的內(nèi)外旋相同，髖關節(jié)的位置也會影響軸移試驗的結(jié)果。Bach 等認為: 髖外展 + 脛骨外旋會導致軸移試驗更明顯;髖內(nèi)收 + 脛骨內(nèi)旋(外旋)會導致軸移試驗不明顯。原因是脛骨內(nèi)旋和髖關節(jié)內(nèi)收會導致髂脛束緊張，使脛骨出現(xiàn)提前復位。因此，髖關節(jié)輕度外展和屈曲能夠使軸移試驗更明顯。我們建議:應在不同體位多次進行軸移試驗，不要單純依賴于一次試驗來評估軸移試驗的結(jié)果。

(5)靈敏度分析:為了更好地進行軸移試驗檢查，檢查者需要仔細體會膝關節(jié)異常的細微運動。正如 Cummings 和 Pedowitz 的描述，“軸移試驗的目的是發(fā)現(xiàn)從伸膝到稍屈曲的過程中，脛骨相對于股骨的突然移位(錯動)?！币酝难芯勘砻?，軸移試驗診斷前交叉韌帶斷裂的敏感性高達 84% ~ 98.4%;特異性的差異較大，對于緊張的患者特異性較低，約 35%，而在麻醉下可達到 98.4%。

(6)可能引起軸移試驗假陽性或假陰性的因素:多發(fā)關節(jié)松弛的患者，可能會出現(xiàn)軸移試驗(1+)的假陽性結(jié)果。因此，軸移試驗檢查需要進行雙側(cè)膝關節(jié)檢查以作對比。

引起假陰性結(jié)果的因素:1髂脛束斷裂，不能引導脛骨復位而得出假陰性的結(jié)果。Losee 報道當髂脛束斷裂時，隨著屈膝角度的增加(超過 40°)，脛骨的半脫位也不會復位。2膝關節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)嚴重損傷，不能提供足夠的外翻應力，得出軸移試驗假陰性的結(jié)果。3交鎖的半月板桶柄樣撕裂會抑制軸移試驗，得出假陰性的結(jié)果。4在軸移試驗過程中，脛骨外側(cè)平臺后緣頂在股骨外髁，此時外側(cè)半月板后角起到支撐的作用。因此如外側(cè)半月板后角缺失，脛骨外側(cè)平臺滑過股骨外髁時會感覺不清，沒有期望的“突發(fā)跳動”感，可能會導致假陰性結(jié)果或軸移試驗由(2+)下降為(1+)。

(7)軸移試驗的臨床意義:在膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的臨床檢查中，軸移試 驗也是最常用、最重要的檢查方法之一。軸移試驗的結(jié)果可用于術前與術后的結(jié)果評估。由于患者的緊張程度對軸移試驗的結(jié)果影響較大，建議在麻醉下進行軸移試驗檢查。