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肝氣郁結(jié)之立法組方（一） 肝氣郁結(jié)，是指情志不舒，肝系經(jīng)遂攣急，導(dǎo)致少陽三焦衛(wèi)氣升發(fā)受阻病變。 調(diào)氣疏肝，是據(jù)肝氣郁結(jié)病機(jī)所擬的治法。 【立法組方】 根據(jù)《素問·六元正紀(jì)大論》“木郁達(dá)之”治療原則，常常選用柴胡、香附、香櫞、佛手、青皮、枳殼、木香、烏藥、檳榔等疏達(dá)肝氣藥物為主，配伍當(dāng)歸、川芎活血，白芍、木瓜、甘草、大棗等藥緩急，組成調(diào)氣疏肝方劑。代表方有四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散、加味烏藥湯等。調(diào)氣疏肝方劑，常因寒熱異性，氣血異質(zhì)，部位異區(qū)而有以下幾種配伍形式。 溫肝解郁：肝郁偏寒，常見疝氣疼痛，或小腹冷痛，或月經(jīng)后期，經(jīng)色晦黯，胸脅少腹腰部脹痛等證。除冷痛、月經(jīng)后期、經(jīng)色晦黯本身即屬寒象之外，還應(yīng)具備舌淡苔白，脈遲而澀，才可確診為寒。多因寒邪傷肝或功能衰退，以致筋脈拘急，氣血不能正常宣流而成此證。此類肝郁偏寒機(jī)理，常用吳茱萸、臺(tái)烏藥、廣木香、小茴香等溫性疏肝理氣藥為主；或用一般調(diào)氣疏肝藥與干姜、肉桂、附子等溫陽散寒之品組成解郁溫肝方劑治療。代表方如木香蜈蚣散、橘核丸。此種結(jié)構(gòu)可與 溫肝一法合參。 清熱疏肝：肝郁偏熱，除脅肋脹滿、脘腹脹痛、食欲不振等肝氣郁結(jié)證象以外，多兼口苦吞酸，舌紅苔黃，心煩易怒，月經(jīng)先期，脈象弦數(shù)之熱象。多因外邪化熱，或氣郁化火，影響氣機(jī)調(diào)達(dá)，血液流通，阻滯經(jīng)遂使然。此種氣郁偏熱病機(jī)，又宜選用金鈴子、青蒿、茵陳、木賊之屬為其清熱疏肝主藥，或用調(diào)氣疏肝之品配伍山梔、黃芩、黃連等藥組成清熱疏肝方劑治療。代表方如金鈴子散、丹梔逍遙散、清肝達(dá)郁湯等。也有用清熱藥配伍溫肝解郁藥組成清熱疏肝之方。如左金丸用少量吳茱萸與大量黃連 配伍調(diào)氣疏肝方劑，要注意氣滯微甚。氣滯輕證，只需選用一般疏肝藥物即可達(dá)到治療目的；氣結(jié)較甚，則非行氣破結(jié)力量很強(qiáng)的三棱、莪術(shù)、檳榔不能為為功。也要注意部位上下。一般而言，胸脅部位脹痛喜用柴胡、香附、枳殼、木香、青皮、佛手、烏藥；乳房脹痛喜用橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、瓜蔞殼；前陰部位喜用烏藥、小茴香、檳榔、荔枝核、橘核。前人這些用藥經(jīng)驗(yàn)，可以作為選藥參考。 |
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