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古云：“臨證如臨陣，用藥如用兵?！鼻菜幗M方是辨證論治的必然條件，也是衡量療效的關鍵所在。最近筆者有幸獲讀楊增良教授編著的《方藥臨證技巧70例》一書、深有感觸。書中分為解表、清熱、和解、瀉下、溫里、祛濕、化痰、理氣、理血、固澀、平肝息風、安神、補益類13章，共70節(jié)，采用一藥帶一方，一方帶一案的形式對方藥臨床應用予以闡述，既有繼承名醫(yī)經驗，又有發(fā)揮和創(chuàng)新，理法方藥盡括其中。 詳論配伍技巧 楊教授先后拜王光昇、謝海洲兩位名醫(yī)為師，耳濡目染，得其薪傳。我深知他曾整理過《謝海洲用藥心悟》一書，此次可謂駕輕就熟，歷經年余努力而問世，果然不負眾望。 該書對于配伍用藥技巧論述詳盡：一是闡發(fā)藥物效用，言簡意賅，如麻黃為發(fā)汗散寒解表第一要藥；桂枝可外可內，能散能補，無論外感或內傷雜病均可廣泛應用；石膏為清熱瀉火之首藥，傷寒陽明經病非此不能除，溫病氣分高熱舍此莫能退；代赭石有鎮(zhèn)肝熄風、降胃止沖、順肺納氣、攝元固脫、墜痰通結、寧心健腦六大功效等。二是敘述方劑運用，抓住要點，如白虎湯為強有力的清熱劑，凡熱病具有氣分熱盛者，凡大葉性肺炎、重型流感、流腦、乙腦、病毒性感染均可使用；桂附八味丸為腎陽不足所設，應以下半身常有冷感，甚或形寒肢冷，舌質淡胖，脈虛弱尺部沉微為使用要點等。三是掌握兩方異同，據證選擇，如銀翹散與桑菊飲同為辛涼解表劑，但前者為平劑，主治在衛(wèi)，解表清熱力強，而后者為輕劑，主治在肺，肅肺止咳功勝；木香順氣丸與木香順氣散兩方藥味略同，但主治有別，前者治腹中食積，證屬血瘀，后者治腹中氣聚，病屬氣滯，其病機均為肝郁氣滯所致。四是熱悉方藥禁忌，中病即止，如川芎辛溫升散，凡陰虛陽亢及肝陽上亢者不宜應用，月經過多、孕婦亦忌用；黃連解毒湯大苦大寒，易于化燥傷陰，只宜短期使用，不宜反復應用等，均需在臨證時予以重視，方保無虞。 解析相關病案 該書列舉的典型病案，皆為楊教授跟師侍診所記，其資料翔實，內容完整，既可從中反映出老師的辨證思維和治療經驗，又可在解析和按語方面看出學習體會和獨特見解。如風寒濕邪襲表一案，以羌活勝濕湯為主方，其立法用藥擅用升舉清陽法，方中羌活、白芷、蔓荊子升太陽、陽明、厥陰之清氣，引之上行于腦，直達病所，有事半功倍之效；偏頭痛一案以川芎茶調散化裁，藥物劑量最大為川芎30g，最小為柴胡3g，二者相差10倍之大，因主攻當用重兵，側翼當用輕巧，用兵之妙，神機變通；閉經一案以三棱丸為主方，重在破血祛瘀通經，輔以越鞠丸合蒼附導痰丸化裁，共收氣血、痰瘀并治之功；前列腺增生一案以五子衍宗丸滋補肝腎固其本，輔以通關丸清熱利濕治其標，久病入絡，故佐以化瘀散結、升清降濁，諸法相合，以收全功等等。解釋清楚，分析得當，敘法論方，別開生面。 展現名醫(yī)經驗 該書主要引述施今墨、焦樹德、謝海洲三位現代名醫(yī)的遣藥組方經驗，使后學有所遵循，有利于提高診治水平。三位名醫(yī)在用藥方面各有千秋，如施今墨先生認為，蒼術與玄參配伍，一潤一燥，相互制約，降低血糖甚妙，亦用于伴膽固醇增高、慢性腎功能不全等病；烏藥與香附伍用，直奔下焦，共奏行氣消脹、散寒止痛之效；沙參與冬蟲夏草共用，一陰一陽，陰陽互生，潤肺平喘之力增強等。焦樹德先生治療腸功能紊亂用苓桂術甘湯加炒白芍、木香、吳茱萸、肉豆蔻等；胃潰瘍、慢性胃竇炎用良附散、百合湯、丹參飲三方合而為“三合湯”；長期胃痛用百合、丹參各30g，烏藥、草寇、高良姜、香附各9g，檀香、川楝子各6g為基礎方加減等。由于謝師終生從事中藥方劑、疑難病研究，尤對腦髓病有所建樹，該書引用較多用藥經驗，如認為大黃一味實兼止血、消瘀、寧血三功；黃連清熱瀉火、解毒作用較為全面，且以瀉心火、胃火較為突出，夏季應多食一些苦味食品和蔬菜，治暑黃連最宜等。還介紹了謝師治療腦髓病、血液病等的自創(chuàng)方，如三黑榮腦湯、補腎榮腦湯、化瘀通絡湯、癲癇康、柴胡棗仁湯、仙翹飲、再生障礙性貧血方等。這些既是名醫(yī)精湛醫(yī)術的體現，也是他們洞悉藥性達到爐火純青的展示。 著重臨證發(fā)揮 該書除展現以上名醫(yī)經驗外，在“發(fā)揮”項中，對于藥物特性、傳統(tǒng)配伍及方劑化裁均有涉及，其引證豐富，加減靈活，觀點明確，發(fā)揮精當，如藿香辛散發(fā)表而不峻烈，微溫化濕而不燥熱，為和中止嘔之要藥，又為暑令之佳品；白芍具有補血斂陰、柔肝止痛、養(yǎng)陰止汗和平抑肝陽之功，既能補肝，又能瀉肝，補肝血、滋肝陰以補肝體，疏肝氣、瀉肝熱、平肝陽以瀉肝用；“三黃”常相須為用，但各具特點，有黃芩治上焦、黃連治中焦、黃柏治下焦之說，是謂同中有異等。對于方劑常見兼證的化裁，如四君子湯為治療脾胃虛弱的基礎方，可視證加味為異功散、六君子湯、香砂六君子湯、七味白術散、參苓白術散等，擴大了治療范圍；四物湯為補血調經的基礎方，可視證加味為桃紅四物湯、膠艾湯、圣愈湯等，成為婦科疾病的常用方。另如羌活升清、升麻升清、柴胡劫肝陰、火麻仁毒性、漢防己與木防己的鑒別、牛黃清心丸與安宮牛黃丸異同等，均有論及，使人耳目一新。 總之，本書論述遣藥組方，繼承創(chuàng)新結合，經驗技巧并舉，是一部方藥理論與臨床實踐相聯系的佳作。(洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院) |
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