【原】支氣管哮喘以麻黃附子打頭陣

中醫(yī)閆大夫 2022-03-04

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國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（188）

《姜園醫(yī)談》載有趙氏治痰飲哮喘，乏抵抗力，遇感冒風(fēng)寒便發(fā)，無(wú)咳嗽癥狀，屬支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘，突出麻黃宣發(fā)肺氣，附子強(qiáng)身助陽(yáng)，提高免疫功能，投《金匱要略》桂枝去芍藥加麻辛附湯，連續(xù)應(yīng)用，有遠(yuǎn)期療效。計(jì)麻黃10g、桂枝10g、細(xì)辛6g、制附子15g、甘草6g、生姜15片、大棗15枚（劈開(kāi)），每日1劑，水煎分二次服。老朽臨床又加入白芥子9g、地龍9g、石韋9g，祛痰利水，凈化支氣管，收效甚佳，并囑患者避開(kāi)煙霧、灰塵、花粉、羽毛、異味、廢氣、穢濁區(qū)域，勤換內(nèi)衣、洗澡，住在鄉(xiāng)村。

小郎中按：桂枝去芍藥加麻辛附湯的經(jīng)典方證原文是：氣分，心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍加麻辛附子湯主之。

（師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽(yáng)脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則營(yíng)衛(wèi)不利，營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴相逐；氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞；陽(yáng)氣不通，即身冷，陰氣不通即骨疼；陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁，陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，實(shí)則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。）

我們仔細(xì)研讀以上方證原文分析可以得出，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯針對(duì)的病機(jī)是有陽(yáng)虛寒凝，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失和。要想理解本方證重點(diǎn)是要理解氣分這個(gè)病主要的問(wèn)題。氣分主要由于陽(yáng)氣虧虛造成內(nèi)有寒飲，郁于肌表，郁于中上焦，陽(yáng)氣虧虛則遺尿，名曰氣分。中醫(yī)書(shū)友會(huì)中李寧寧醫(yī)生寫(xiě)的一篇文章：氣血不足，陽(yáng)虛寒凝——談桂枝去芍藥加麻辛附子湯。此文詳細(xì)討論了本方的理論解析和臨床應(yīng)有，學(xué)者可參考學(xué)習(xí)。

氣分是指的氣血不足，陽(yáng)虛寒凝，氣機(jī)不暢的一種狀態(tài)，是對(duì)病機(jī)的概括！那要如何治療呢？用桂枝去芍加麻附辛，溫補(bǔ)氣血，托透寒邪，使得本方補(bǔ)中有散，散中有補(bǔ)，即能散寒開(kāi)閉，又能振奮真陽(yáng)，輸轉(zhuǎn)氣機(jī)，共奏“陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之功！

張老在本文中指出治療痰飲哮喘，缺乏抵抗力，遇感冒風(fēng)寒即發(fā)作的可選擇桂枝去芍加麻附辛湯，其根本原因是上述癥狀符合氣血不足，陽(yáng)虛寒凝，水飲與氣搏結(jié)導(dǎo)致氣機(jī)不暢的病機(jī)。本證多屬虛證且病情較久，因此張老提示要連續(xù)服用才可收到很好的遠(yuǎn)期療效，否則容易病情纏綿，反復(fù)發(fā)作而不愈。臨床上這類(lèi)疾病非常多見(jiàn)，特別是秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘使用本方的機(jī)會(huì)很多。張老又在本方的基礎(chǔ)上加入了白芥子、地龍、石韋增強(qiáng)祛痰利水之功，白芥子具有化痰散結(jié)的作用；地龍具有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿的作用，對(duì)于支氣管哮喘發(fā)作期可起到平喘，緩解支氣管平滑肌痙攣的作用。石韋歸肺、膀胱經(jīng)，甘、苦、寒性，具有利尿通淋，清瀉肺熱的作用。

此外，張老在文后還告誡一定要做好后期身體養(yǎng)護(hù)，避免接觸過(guò)于刺激的外界因素，還有一個(gè)特別提示“住在鄉(xiāng)村”，這對(duì)于目前的城市人群來(lái)說(shuō)不太容易實(shí)現(xiàn)，但是從另外一個(gè)方面也可以看出，針對(duì)于免疫力低下的人群，外界的環(huán)境因素對(duì)身體影響也是巨大的，一個(gè)干凈整潔的環(huán)境可以極大的促進(jìn)身體康復(fù)。

注：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！