“辨痰”巧治支氣管哮喘

大漢2020 2022-11-17 發(fā)布于山東

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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

支氣管哮喘臨床辨痰使用方證提綱

1.稀水樣痰（濕啰音）

治以散寒蠲飲，用小青龍湯。

【組成】麻黃6-10g，芍藥10-12g，細(xì)辛6-10g，干姜6-10g，炙甘草6-10g，桂枝6-10g，五味子6-10g，半夏6-10g。

【應(yīng)用】本方對喘息性咳嗽，同時伴有泡沫水樣痰，或蛋清樣痰，量多，呼吸急促，面色青黑，舌質(zhì)淡苔白，尿量減少者，效果顯著。多見于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、濕性胸膜炎、肺炎、鼻炎、肺氣腫、肺心病等。方中合有芍藥甘草湯，對過敏性支氣管痙攣的咳喘有良效。如咳喘癥狀劇烈而煩躁或小便不利，可加生石膏；排便困難時可加大黃。

服小青龍湯后，部分患者嘔吐痰涎，有的大便稀或腹瀉，還有藥后感到口很渴，都是水飲排除的表現(xiàn)，此寒去欲解也。

2.混合痰包括稠痰泡痰（干啰音）

治以泄熱定喘，用厚樸麻黃湯。

【組成】厚樸15g，麻黃12g，生石膏45g，杏仁10g，半夏15g，干姜10g，細(xì)辛6g，小麥30g，五味子15g。

【應(yīng)用】胡希恕先生認(rèn)為本方為小青龍加石膏湯的復(fù)劑，故主治亦相近。去桂枝加石膏可制其汗出而止其煩躁。加厚樸、杏仁而去桂枝、芍藥更偏于治喘滿，以用大量小麥養(yǎng)正則有余，逐水則不足也，故不能治溢飲。

3.黏性泡沫痰

治以泄熱平喘化痰，用麻杏甘石湯、小陷胸湯、瓜蔞薤白半夏湯。

【麻杏甘石湯組成】麻黃6-12g，杏仁6-10g，炙甘草6-8g，石膏30-40g。

【應(yīng)用】后世醫(yī)家臨床應(yīng)用本方，遠遠超出了仲景原文，癥見咳、喘、發(fā)熱，多擴大而用之。如上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、麻珍肺炎、百日咳、咽喉炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、蕁麻疹、皮膚濕疹以及支氣管哮喘、肺癰等。

麻杏甘石湯多用于秋冬春發(fā)病率較高的上呼吸道感染。癥見發(fā)燒，咳嗽有痰，咽痛鼻塞，為最常用的方劑。特別是小兒上呼吸道感染或肺炎，用過抗生素后，有一部分患兒，病情反而加重，常選用本方加味，效果良好。辦證用藥如下，可隨證選用：咳嗽痰多稀白有寒者加干姜、細(xì)辛、半夏、五味子；喉中哮鳴音加重者加射干；惡寒發(fā)燒者加荊芥穗、淡豆豉；咳嗽、咽痛、有痰加金銀花、桔梗、半夏、陳皮、貝母；咳嗽痰多黃稠者加金銀花、黃芩、積殼、梔子；咳嗽劇烈痰少者加白芍、僵蠶、紫苑；便秘加大黃。

4.喉中水雞聲

治以溫肺豁痰利竅，用射干麻黃湯。

【組成】射干10-15g，麻黃6-12g，生姜6-10g，細(xì)辛3-6g，紫苑10-15g，款冬花10-15g，五味子10-12g，大棗4枚，半夏10-12g。

【應(yīng)用】本方宣肺化痰，除飲平喘，與小青龍湯作用相似，主藥均為麻黃配伍干姜、半夏、細(xì)辛、五味子。小青龍湯為外感內(nèi)飲，痰多清稀，吐痰較易，氣短較重，而不能平臥，所以再加桂枝溫陽化飲，有扶正之意；而本方所治痰飲，痰多而較稠，不易咳出，阻于喉中發(fā)為水雞轆轆聲，并有化熱之嫌，因而再加射干、冬花、紫苑祛痰利竅，有祛邪之意。

本方與常見治喘方的不同之處：桂枝加厚樸杏子湯治喘，多有氣上沖和惡風(fēng)，而沒有口干口渴，見于外感；麻杏甘石湯治喘，證見內(nèi)熱，口干不怕風(fēng)吹，偏熱者多，小兒多用?？却?，痰飲清稀，用小青龍湯，老年人常見。哮喘痰多轆轆用射干麻黃湯，兼胸滿煩渴者，用厚樸麻黃湯。

5.黃稠痰變換體位時較多，咳血痰（支氣管擴張），煩滿，胸部皮膚甲錯

治以泄熱化痰，用千金葦莖湯。

【組成】葦莖15g，生薏苡仁30g，桃仁10g，冬瓜仁12g。

【應(yīng)用】胡老認(rèn)為胸中甲錯，即當(dāng)肺之皮膚甲錯，內(nèi)定有癰膿或瘀血，咳而微熱、煩滿，均是熱象，應(yīng)以寒解之，葦莖湯主之。方中瓜瓣現(xiàn)用冬瓜子，既可排膿，與葦莖相伍又可解熱，薏苡仁排膿，桃仁袪瘀。

6.三層痰（肺結(jié)核痰）

治以養(yǎng)陰清肺，用人參蛤蚧散、生脈散。

7.時時唾濁者

治以豁痰，用皂角丸。

陳雁黎教授醫(yī)案

過敏性支氣管哮喘急性發(fā)作案

患者，女，28歲，在吐魯番工作，因突發(fā)哮喘，氣上不來，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒法治療，轉(zhuǎn)院，先后兩次住進烏魯木齊市人民醫(yī)院，花去醫(yī)療費2萬余元，帶著激素、霧化吸入劑出院，不吸就哮喘發(fā)作、在其父攙扶下來門診治療，平時健康，體胖，就診時哮喘發(fā)作狀態(tài)，呼吸困難，水雞聲大，唇紺，苔白膩而干，脈細(xì)數(shù)。建議住院治療，其父曰：剛出院3天，還是老樣子，要求中醫(yī)治療。遂立刻去針灸科取來銀針，先刺風(fēng)池、大椎，1分鐘后哮喘減停，胸悶消除，其父說：這比吸氧、霧化都來得快，欣喜不已。予射干麻黃湯：

射干15g，炙麻黃10g，生姜6g，細(xì)辛3g，紫苑15g，款冬花15g，五味子10g，法半夏10g，大棗4枚（劈），桔梗12g，金銀花15g。2劑，水煎，日分2次服。

二診：病情無復(fù)發(fā)，復(fù)給上方5劑三診，病未發(fā)作，上方減金銀花，5劑，因乳腺脹痛，月經(jīng)質(zhì)少，帶桂枝茯苓丸回單位上班后來電話回訪，已愈。