“一翹一翹”，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱之為“間歇性跛行”。倘若你已年屆中年或已步入老年，醫(yī)生往往就會(huì)考慮這些癥狀是否和人體下肢血管病變有關(guān)了。因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)資料顯示，目前我國(guó)60歲以上血管病變的發(fā)病率高達(dá)79.9%，而70歲以上的發(fā)病率則幾乎接近100%。下肢血管分動(dòng)脈、靜脈，中老年人下肢動(dòng)脈的常見(jiàn)疾病有動(dòng)脈硬化閉塞癥，上個(gè)世紀(jì)九十年代我國(guó)華東地區(qū)曾做過(guò)抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在55-70歲人群中，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率已高達(dá)17%。

　　下肢血管病變并不少見(jiàn)

　　下肢靜脈發(fā)生病變通常有深靜脈血栓、靜脈瓣膜關(guān)閉不全、原發(fā)或繼發(fā)靜脈曲張、外壓性壓迫、先天發(fā)育異常等，其中以深靜脈血栓最多。下肢深靜脈血栓是由于血凝塊堵塞深靜脈，導(dǎo)致靜脈回流嚴(yán)重受阻，從而使受堵塞的肢體其遠(yuǎn)端如足部足趾部等處會(huì)產(chǎn)生明顯的腫脹疼痛。患者除了行動(dòng)不便外，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是血栓脫落至肺靜脈導(dǎo)致肺栓塞，常會(huì)致人死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年約有50萬(wàn)人患該病，三分之一以上的患者可能會(huì)發(fā)生肺栓塞。

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥則是由于動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊、動(dòng)脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸產(chǎn)生血管管腔狹窄、閉塞，侵犯下肢動(dòng)脈，從而產(chǎn)生下肢缺血等一系列癥狀。當(dāng)然，狹窄、閉塞的動(dòng)脈還可見(jiàn)于身體其他大中型血管，如頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等，而一旦腹主動(dòng)脈下端或髂動(dòng)脈發(fā)生閉塞，病人就會(huì)出現(xiàn)行走后整個(gè)臀部和下肢感到酸脹、乏力和疼痛的情況。

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的4個(gè)漸變階段

　　不過(guò)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的產(chǎn)生和發(fā)展也有個(gè)“量變”到“質(zhì)變”的過(guò)程，醫(yī)學(xué)上一般將其分為4個(gè)漸變階段：

　　輕微主訴期：患肢輕度涼、麻，活動(dòng)后易疲勞。

　　間歇性跛行期：活動(dòng)后患肢出現(xiàn)疲乏無(wú)力、痙攣、疼痛等癥狀，休息1-5分鐘后癥狀迅速緩解或消失，可以繼續(xù)行走，而在行走相同距離后再次出現(xiàn)上述癥狀。

　　靜息痛期：由于動(dòng)脈狹窄或閉塞嚴(yán)重、側(cè)支循環(huán)不足，使患肢在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺(jué)異常，常需站立或抱足而坐，徹夜難眠。

　　組織潰瘍壞死期：肢體慢性缺血、組織營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)上可以發(fā)生經(jīng)久不愈的缺血性潰瘍或干性壞疽，合并感染時(shí)可有濕性壞疽。糖尿病患者更易加重血管病變的發(fā)生，產(chǎn)生濕性壞疽和繼發(fā)感染的危險(xiǎn)性更大。

　　下肢血管病變愛(ài)與中老年結(jié)緣

　　人們也許要問(wèn)，為何人體下肢血管病變老愛(ài)和中老年者結(jié)緣呢?早在十九世紀(jì)中期，國(guó)外醫(yī)學(xué)專家就曾分析過(guò)深靜脈血栓形成的三大成因，即血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)。這些成因無(wú)疑在中老年尤其是老年人群體中顯得尤為突出。通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)數(shù)千例下肢動(dòng)脈、靜脈疾患病人的磁共振血管造影(MRA)檢查結(jié)果分析，絕大多數(shù)患者還合并有腦梗塞、高血壓、冠心病、糖尿病，有的還有手術(shù)史，這些無(wú)疑都是血管病變的高危因素。

　　風(fēng)起于青萍之末，以下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥為例，前期的輕度動(dòng)脈狹窄，并不立馬就會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，因而病家的肢體缺血癥狀往往并不明顯，或者常在劇烈活動(dòng)時(shí)才會(huì)發(fā)生短暫性的缺血癥狀。倘若存在著高危因素的患者能盡早進(jìn)行檢查，明確診斷，凡處于輕微主訴期和間歇性跛行期的患者，通過(guò)抗凝、祛聚或擴(kuò)血管藥物治療，促進(jìn)血液流動(dòng)，并輔以適當(dāng)?shù)牟叫绣憻捯栽鰪?qiáng)下肢組織對(duì)缺血的耐受力，促使閉塞動(dòng)脈周圍側(cè)支血管的形成和開(kāi)放，最起碼都能緩解病情。

　　倘若掉以輕心無(wú)疑就會(huì)坐失良機(jī)，一旦進(jìn)入靜息痛期和組織潰瘍壞死期，下肢血管明顯狹窄后勢(shì)必將導(dǎo)致肢體重度缺血，造成患肢劇痛甚至壞死，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，那就得盡快選擇血管外科手術(shù)了。同樣，若處于靜脈血栓早期，也可通過(guò)溶栓疏通血管，或者安裝靜脈濾器防止栓子脫落造成肺栓塞來(lái)“防微杜漸”，以延緩病情的惡化。

　　“驗(yàn)明正身”是第一步

　　不管采取什么治療辦法，其前提必須是要有精確可靠且便捷高效的檢查以“驗(yàn)明正身”。對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥和深靜脈血栓的檢查，以往常用數(shù)字減影血管造影(DSA)，該檢查需要行血管穿刺或插管，操作相對(duì)復(fù)雜，費(fèi)用高，有X線輻射，并存在感染、插管意外、血栓脫落、造影劑過(guò)敏等潛在危險(xiǎn)。隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，近年來(lái)磁共振血管造影(MRA)則成了更為理想的檢查手段。

　　MRA無(wú)X射線輻射、操作便捷、安全準(zhǔn)確。超大范圍的掃描可以顯示全身大血管，還可顯示血管周圍組織情況，對(duì)鑒別血管狹窄是由腔內(nèi)原因引起還是腔外原因引起的甚為有效。動(dòng)脈多行增強(qiáng)掃描，10分鐘可完成檢查。靜脈多行平掃，時(shí)間較動(dòng)脈檢查稍長(zhǎng)。MRA不僅適宜于慢性動(dòng)脈閉塞患者，還非常適合急性動(dòng)脈閉塞或急性靜脈血栓患者。

　　以滬上最早引進(jìn)磁共振檢查設(shè)備之一的華東醫(yī)院為例，迄今已先后為不下5000名的患者進(jìn)行過(guò)磁共振下肢血管檢查，某位84歲的高齡患者，因慢性下肢動(dòng)脈閉塞，造成整個(gè)右下肢血流中斷，肢體疼痛且皮膚蒼白，極為痛苦，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，在我院經(jīng)MRA檢查才終于明確了血管阻塞部位，當(dāng)即由血管外科實(shí)施腔內(nèi)手術(shù)治療后痊愈，老人極為滿意。又如，有一位女士乘飛機(jī)10余小時(shí)后出現(xiàn)左腿腫痛，經(jīng)MRA靜脈檢查，才證實(shí)其股靜脈內(nèi)已有長(zhǎng)條狀血栓形成，經(jīng)及時(shí)溶栓治療，癥狀終于消失。尤其值得一提的是，某病人長(zhǎng)期腿腳不便行動(dòng)困難，以往一直被診斷為是腰椎間盤突出，但多種治療均無(wú)效，MRA檢查后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是左側(cè)髂、股動(dòng)脈閉塞，病因一找出，通過(guò)人造血管旁路術(shù)后，既往癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（實(shí)習(xí)編輯：吳小亞）