十二總（要） 穴之臨床與研究

王啟 才教授的二十總穴緣于針灸界流傳的四總穴歌： “肚腹三里留、腰背委中求、頭項尋列缺、面口 合谷收”， 并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展為“消化、養(yǎng)生三里留，腰背疼痛委中求” 等二十個常用要穴。

1　 頭項尋列缺（肺經(jīng)）

列缺穴為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴， 肺經(jīng)從這里開始走向大腸經(jīng)， 八脈交會穴之一， 通任脈。 在橈骨莖突上方的骨縫上， 腕橫紋上 1.5 寸， 側(cè)掌取之。 主治病證體現(xiàn)在通上和澈下兩個方面， 通上是指列缺穴善治呼吸系統(tǒng)疾病如咳喘以“通天” 和頭項疾患如頭痛、眩暈、落枕， 澈下是指其善治尿潴留（膀胱為任脈所過） 以“提壺揭蓋” 和善治足太陽型坐骨神經(jīng)痛 。 根據(jù)手太陰肺經(jīng)從胸走手之循行， 針刺指向指端方向， 此迎為瀉（迎隨補(bǔ)瀉） 治療肺系疾患。

2　 面口合谷收（大腸）

合谷穴是手陽明 大腸經(jīng)的原穴， 大腸經(jīng)從手走頭， 合谷穴對經(jīng)脈循行所及的頭面、五官的一系列病證均有良好的治療作用。 由 于手陽明經(jīng)病候多見實熱之證， 故合谷主治面口 疾患也以瀉實見長。 王啟才教授將合谷穴的穴性總結(jié)為“清熱解表， 醒腦開竅”，并特別強(qiáng)調(diào)針刺手法要想取得理想療效， 必使其“氣至病所”， 可配用正確的押手循、按、刮、彈、通、攝及循經(jīng)溫灸或熱敷之法加速氣至， 促使針感通經(jīng)過節(jié)， 上行頭面， 其中， 循經(jīng)溫灸或熱敷之法相當(dāng)于迎隨補(bǔ)瀉的隨補(bǔ)之法。 關(guān)于合谷穴的定位， 有人提出其不僅僅是點， 可能具有一定的范圍（穴有定處， 位有變移）， 即自 第二掌骨撓側(cè)中點至第一二掌骨間結(jié)合處， 這對挖掘合谷穴的溫補(bǔ)之性具有深遠(yuǎn)的意義 。

3　 肚腹三里留（胃經(jīng)）

足三里穴是足陽明胃 經(jīng)的合穴， 即“土中之土”，對本經(jīng)、本腑、相表里的脾及上下一脈相承的上焦、大小腸， 以及相關(guān)聯(lián)的肝膽等一系列病證均能起到通治作用。“肚腹” 涵蓋肝膽脾胰在內(nèi) 的整個消化系統(tǒng)，即一切消化系統(tǒng)病證都可優(yōu)先選用足三里穴來治療，適當(dāng)配伍其他穴位， 既可虛補(bǔ)實瀉、又能寒溫?zé)崆澹?其治療效果與速度不亞于藥物。 除了治療消化系統(tǒng)疾患效果明顯外， 古人發(fā)現(xiàn)其還具有強(qiáng)身健體的養(yǎng)生保健作用更是獨樹一幟。 有學(xué)者匯總古代相關(guān)文獻(xiàn)對足三里穴的描述， 以及足三里穴現(xiàn)代作用機(jī)制研究進(jìn)展， 指出足三里穴對消化系統(tǒng)有作用， 對呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)也有治療作用。 也從側(cè)面證實了肺 、脾共為后天之本的臨床價值， 也為足三里具有防病治病奠定了理論基礎(chǔ)。 同手陽明大腸經(jīng)之合谷穴類似， 中上焦實熱之證， 針刺足三里時應(yīng)用瀉法（從頭走足） 針尖順經(jīng)脈走向一致而朝向足端， 此乃迎瀉之法（迎隨補(bǔ)瀉）。

4　 婦科三陰搜（脾經(jīng)）

三陰交穴位于內(nèi)踝尖上直上 3 寸， 脛骨后緣靠近骨邊凹陷處， 隸屬于足太陰脾經(jīng)， 系足太陰、厥陰、少陰三陰經(jīng)交會穴， 意指足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會。 所謂“婦科三陰交”， 顧名思義此穴對于婦癥甚有療效， 舉凡月 經(jīng)不調(diào)、婦科帶下以及經(jīng)前、絕經(jīng)綜合癥等， 皆可治療， 既可健脾益腎， 又可滋陰壯陽。除婦科外， 對泌尿系統(tǒng)之淋證癃閉和男科之陽痿早泄也有突出的治療作用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究揭示了三陰經(jīng)穴的主要作用體現(xiàn)在調(diào)節(jié)神經(jīng) - 內(nèi)分泌 - 免疫網(wǎng)上 。在臨床應(yīng)用方面， 同合谷穴一樣也是孕婦禁用穴。

5　 神門助眠好（心經(jīng)）

神門穴是手少陰心經(jīng)的腧穴、原穴， 神門意指心經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈的氣血物質(zhì)由此交于心經(jīng)體表經(jīng)脈， 是心經(jīng)之動力源泉。 穴位位于手腕部位， 取穴時仰掌， 腕橫紋尺側(cè)端， 尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。 神門穴具有補(bǔ)心益氣、安神降火的功效， 主要用于治療不寐、心悸、胸痹、眩暈、癲癇等血脈之心和神志之心兩方面的病癥， 血脈之心引 起的心悸胸痹常配伍內(nèi)關(guān)穴、心俞穴， 而不寐、眩暈和癲癇常為神志之心異常所致， 可配伍內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴。 有人研究針刺神門穴是治療失眠的“一級主穴”， 其相當(dāng)于激活一系列大腦調(diào)整睡眠的神經(jīng)中樞， 促進(jìn)腦內(nèi) 5- 羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。 臨床治療心悸、不寐等疾病， 隨證配伍仍需要按照“虛則補(bǔ)之， 實則瀉之” 的原則而進(jìn)行， 針刺手法亦因虛實之不同而變更。

6　 肩頸后溪優(yōu)（小腸）

后溪穴屬手太陽小腸經(jīng)， 位于微握拳， 第 5 指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白 肉際處。 后溪穴既是手太陽小腸經(jīng)的輸穴， 又是八脈交會穴通督脈， 專治體重節(jié)痛， 因其經(jīng)脈走向為從手走頭， 所以治療多見于頭項肩頸疾患； 又由 于督脈貫穿于腦， 還可治療神志疾病和急性腰扭傷。 有人將其穴性歸納為活絡(luò)止痛、安神醒腦、祛風(fēng)清熱、熄風(fēng)止痙 。 后溪穴治療痛證的主要機(jī)理為經(jīng)脈所過， 主治所及； 刺多用透， 一針多穴； 經(jīng)脈流注， 脈氣相通； 表里絡(luò)屬， 調(diào)神止痛； 施予動刺， 止痛迅捷 。 雖然以急性疼痛為主， 多刺瀉法， 但臨床不乏應(yīng)用灸法治療慢性病的 。

7　 腰背委中求（膀胱）

委中穴位于腘窩正中， 屬足太陽膀胱經(jīng)的合穴和下合穴。 足太陽經(jīng)從頭走足的過程中， 除與督脈經(jīng)氣相通外， 還分別有兩條支脈夾脊行于腰背部， 從腎俞入腰中， 而委中穴恰好位于本經(jīng)腰背兩條支脈的匯合處， 能較大范圍疏通腰背經(jīng)脈之氣， 所以說， 委中穴治療腰痛的地位顯然超過本經(jīng)的其他腧穴。 同足三里一樣， 具有雙重作用， 既可瀉實又可補(bǔ)虛， 王啟才教授認(rèn)為對虛實腰痛的治療效應(yīng)， 關(guān)鍵在于配穴和刺灸方法、手法。 虛證腰痛選配氣海、關(guān)元、命門、腎俞以補(bǔ)精益氣， 毫針輕刺補(bǔ)法、或熱療、艾灸； 實證腰痛選配腰陽關(guān)、腰部痛點、人中、后溪以通督脈、行氣血， 毫針重刺瀉法、或點刺放血。 委中穴臨床主要集中于腰痛方面， 也有應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎和中風(fēng)方面。

8　 照海膈咽喉（腎經(jīng)）

照海穴屬足少陰腎經(jīng)， 是八脈交會穴， 通奇經(jīng)八脈之陰蹺脈， 為“陰中陽穴”， 具腎氣歸聚似海的特性。穴位位于足內(nèi)側(cè)， 內(nèi)踝尖下方凹陷處， 其穴性為滋腎清熱、通調(diào)三焦， 主治胸膈滿悶、咽喉干燥， 月 經(jīng)不調(diào)和失眠多夢等病癥。 灸法、針刺為照海穴的主要用法，常用針刺深度為三分。 照海穴配申脈穴（足太陽膀胱經(jīng)， 通于陽蹺脈， 外踝尖下方凹陷處） 具有陰陽調(diào)和的作用常常用于治療失眠。

9　 內(nèi)關(guān)心胸胃（心包）

內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴， 與手少陽三焦經(jīng)相絡(luò)， 也是八脈交會穴之一， 與陰維脈相通， 可謂一穴貫連三經(jīng)。 有寬胸理氣、和胃降逆之功， 主治胸痛、胃痛和神昏等心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)病癥，堪稱是預(yù)防和治療各種心血管病癥的第一要穴和首選穴位。 內(nèi)關(guān)穴具有雙向調(diào)節(jié)作用， 如既能止嘔又能催吐；對心動過緩和心動過速均有治療作用。

10　 脅肋配支溝（三焦）

支溝穴屬手少陽三焦經(jīng)， 本經(jīng)五腧穴之經(jīng)穴， 位于前臂背側(cè)腕背橫紋上 3 寸， 外關(guān)穴上 1 寸處。 具有降逆通腑、舒筋活絡(luò)之功， 主治脅肋疼痛、帶狀皰疹和慢性便秘等病癥， 與陽陵泉配伍對各種脅痛療效快捷， 是“同名經(jīng)上下配法” 的典型代表。 有人認(rèn)為支溝穴主要作用可概括為是調(diào)理氣機(jī)， 氣機(jī)失調(diào)所致病癥皆可用之。

11　 筋病陽陵泉（膽經(jīng)）

陽陵泉穴屬足少陽膽經(jīng)， 膽經(jīng)之合穴和下合穴，八會穴之“筋” 會， 穴位位于小腿的外側(cè)， 膝關(guān)節(jié)外下方腓骨小頭前下方凹陷處， 取穴時臥位或側(cè)臥位， 下肢微屈。 有舒經(jīng)活絡(luò)、疏肝利膽之功， 是肝膽病和諸多筋病第一要穴， 對于下肢而言， 僅次于足三里的常用穴之一。 王啟才教授潛心研究后認(rèn)為， 經(jīng)筋理論之“筋”， 包括肌腱、韌帶， 還包括肌肉、骨骼關(guān)節(jié)， 甚至包括內(nèi)臟平滑?。愃漂d攣）、神經(jīng)系統(tǒng)。 如中醫(yī)稱男女前生殖器為“前陰者， 宗筋之所聚”。 所以， 各種內(nèi)臟痙攣（咳喘、呃逆、疝氣、結(jié)石疼痛、脅痛腹痛） 或腓腸肌痙攣引起的不寧綜合征， 肢體關(guān)節(jié)疼痛或肌肉萎縮均是“筋” 病， 都是陽陵泉的主治范圍 。

12　 肝病太沖走（肝經(jīng)）

太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的第一要穴， 穴義為肝經(jīng)的水濕風(fēng)氣由此向上沖行。 它是本經(jīng)的原穴與輸穴， 穴位位于足背側(cè)， 第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處， 疏肝利膽是太沖穴的第一強(qiáng)項， 另外， 還有通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜寧神和清熱利濕之功， 寒則補(bǔ)之灸之， 熱則強(qiáng)刺瀉之。 有人應(yīng)用腧穴診斷法和傳統(tǒng)四診法進(jìn)行對比， 發(fā)現(xiàn)太沖穴對肝臟的虛實具有診斷性價值，反推太沖穴可以用來治療中醫(yī)之肝病。