保肝藥是指具有肝臟保護功能、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能、提高機體免疫力等功效的藥物。目前，保肝藥物種類繁多，臨床療效不一，副作用也不同。因此，相對明確保肝藥物的種類和適應癥，規(guī)范保肝藥物的應用，具有重要的臨床意義。

根據(jù)藥物的主要作用機制，大致可將保肝藥物分為以下7類：抗炎類藥物、肝細胞膜保護劑、抗氧化劑、利膽保肝藥物、促進肝細胞再生藥物、降酶類保肝藥、促進能量代謝類藥物。

1、抗炎類藥物

保肝機理是通過各種機制發(fā)揮抗炎作用，有類似激素的作用，在臨床使用上有一定的地位?？寡最惐８嗡幬镏饕?/span>甘草甜素制劑，如復方甘草酸苷、甘草酸二胺、異甘草酸鎂。臨床應用于各型肝炎藥物性肝炎的治療，包括酒精性肝炎、藥物性肝炎、病毒性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎。

2、肝細胞膜保護劑

肝細胞膜保護劑是通過特異性地與肝細胞膜結(jié)合，起到穩(wěn)定、保護和修復細胞膜，促進肝細胞再生、協(xié)調(diào)磷脂和細胞膜功能、降低脂肪浸潤、增強細胞膜的防御能力。臨床上常常用于以膜損害為主要損害的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等，有良好的治療作用。

肝細胞膜保護劑的代表藥物是多烯磷脂酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿是從大豆中提取的一種磷脂，是所有細胞膜和亞細胞膜的主要組成部分。多烯磷脂酰膽堿能以完整的分子滲入肝細胞膜內(nèi)，對已破壞的肝細胞膜進行生理性修復，使細胞膜的流動性增加，讓受損傷的肝功能和酶活力恢復到正常狀態(tài)，并且能夠緩解肝臟的能量失調(diào)，從而促進肝細胞的再生。

多烯磷脂酰膽堿也會出現(xiàn)部分不良反應，包括皮膚過敏，另外口服大量的多烯磷脂酰膽堿可能會增加胃腸道紊亂。

3、抗氧化劑

抗氧化劑保肝藥的機理主要分為三類：1）作為自由基清除劑保護肝細胞內(nèi)線粒體內(nèi)的含巰基酶類的活性，有效清除自由基，防御脂質(zhì)過氧化，保護肝細胞免受損傷；2）加速酒精在體內(nèi)的排泄，防止甘油三酯堆積，抑制過氧化物產(chǎn)生，促進壞死肝細胞的再生和修復；3）促進重金屬鹽的排泄。

4、利膽保肝藥物

利膽保肝藥物的保肝機理是促進膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。在臨床上，常常用于治療自體免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積癥。利膽保肝藥物包含了有腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸、茴三硫等。

5、促進肝細胞再生藥物

促進肝細胞再生藥物是通過刺激正常肝細胞DNA合成，促進肝細胞再生，或促進肝細胞膜再生，促進肝臟代謝。臨床上應用于重癥肝病和肝切除術(shù)后肝功能不全。

促肝細胞生長素是小分子多肽類物質(zhì)，能明顯刺激新生干細胞的DNA合成，促進肝細胞再生，同時促肝細胞生長素對四氯化碳誘導的肝細胞損傷有較好的保護作用，促進病變細胞恢復。而且促肝細胞生長素不良反應少，個別患者出現(xiàn)低熱和皮疹，可自行緩解。

6、降酶類保肝藥

降酶類保肝藥是對細胞色素P450酶活性有明顯誘導作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物的解毒能力，主要的代表藥物為聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇片。然而，降酶類保肝藥基本很少用。

7、促進能量代謝類藥物

促進能量代謝類藥物能促進肝細胞能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚裕硭幬镉芯S生素類、輔酶類和門冬氨酸鉀鎂等。臨床上應用于各種肝病所導致的維生素缺乏、物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、凝血功能障礙、肝性腦病。

維生素類主要是水溶性維生素類，包括維生素C，復合維生素B，維生素C具有還原性，能減輕肝細胞的脂肪變性，促進肝細胞再生和肝糖原合成，而復合維生素B則參與糖、脂肪和蛋白質(zhì)在機體的代謝;脂溶性維生素劑量大時反而會加重肝臟負擔，一般不使用。

輔酶A能激發(fā)三羧酸循環(huán)，促進糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝;而輔酶Q10可使肝臟組織超氧化歧化酶的活性升高，增強肝臟組織對自由基的清除能力從而起到保護肝臟的作用。

門冬氨酸鉀鎂是由門冬氨酸鉀和門冬氨酸鎂混合而成的一種制劑，參與三羧酸循環(huán)與鳥氨酸循環(huán)，促進細胞除極化和細胞代謝，不僅能降低血氨和二氧化碳含量，還能降低血清總膽紅素含量，從而起到維持肝細胞正常功能的作用。

在正確認識保肝藥的作用機理和特性，根據(jù)不同病因、病期、病情，針對性地選擇種即可。藥物應用并非越多越好，保肝藥物也需要肝臟代謝，使用不當不但達不到辦稿效果，反而增加肝臟負擔。

參考資料

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