第97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。

“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，這個是解釋少陽病的發(fā)病過程的。脅下是少陽病的主位，那么為什么邪氣能夠結(jié)聚于這里呢？

首先是因?yàn)樯眢w正氣的不足，“血弱氣盡”，當(dāng)然所謂“氣盡”不是說一點(diǎn)兒氣沒有了，是不足的意思，氣血不足，腠理疏松，邪氣就容易侵入。其實(shí)不僅僅是少陽病，所有的疾病，尤其是外感疾病都是有正氣不足的一方面存在。《黃帝內(nèi)經(jīng)》講得好，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，反過來說呢？“邪之所湊，其氣必虛”，這是一個辨證的觀點(diǎn)。

我們在《中基》里面學(xué)過，中醫(yī)講的發(fā)病模式是什么呢？是正邪相爭，那么在這一對矛盾里面起關(guān)鍵作用的是誰呀？是正氣的強(qiáng)弱與否，正氣強(qiáng)的，邪氣不容易侵襲發(fā)?。荒欠催^來說，正氣弱的，邪氣就會乘虛入里而發(fā)病。這里所講就是這個意思。

為什么出現(xiàn)寒熱的往來呢？是“正邪分爭”的結(jié)果。大家注意，用了一個“分爭”的詞，這個“分”就是分庭抗禮的意思，正氣和邪氣的力量雙方對比懸殊不大，誰也不能把誰戰(zhàn)勝，又加上這個位置是一個樞機(jī)的位置，就會出現(xiàn)你來我往、你盛我衰、我盛你衰的這樣一個拉鋸戰(zhàn)，出現(xiàn)了寒熱往來。所以實(shí)際上這一個癥狀的出現(xiàn)，凸顯了少陽主樞機(jī)不利的這樣一個病機(jī)特點(diǎn)，也就是說邪氣爭在少陽才會出現(xiàn)寒熱往來。

那還有一句話我們再往下看，叫“休作有時”。就是說小柴胡湯證在發(fā)病規(guī)律上有定時發(fā)作的特點(diǎn)，就是表現(xiàn)有時間的特征，所以對一些有時間性發(fā)病特點(diǎn)的（疾?。梢钥紤]用小柴胡湯治療。

比如說有些病人半夜會出現(xiàn)胃痛、腹脹、惡心等癥，甚至還有半夜磨牙的，一到半夜就磨牙，跟鬧耗子似的，影響別人睡不著。臨床上這類病人還不少，小孩有，大人也有，還有老頭兒，老頭有一些牙本來就不牢固，再一磨，第二天更松動了，有個病人磨牙，前門牙都磨掉1/3了，就這么厲害。當(dāng)然磨牙與陽明經(jīng)還密切相關(guān)，我在講白虎湯的運(yùn)用時舉過小兒磨牙的案例，那么，足陽明胃經(jīng)過上牙，手陽明大腸經(jīng)走下牙，如果磨牙再定時發(fā)作的話，又要究之少陽，所以實(shí)際上磨牙在很多情況下是少陽和陽明同病，在治療時我們要辨證是偏少陽為主，還是偏陽明為主，還是兩個同病。少陽為主的主用小柴胡湯，陽明病為主的主用白虎湯，而少陽和陽明病情差不多，可選用大柴胡湯，也可以將小柴胡湯與白虎湯合在一起使用。

有個女病人，30多歲，一到半夜就“吱吱”磨牙，聲音很響，像鬧耗子一樣，弄得丈夫睡不著覺。我給她開了小柴胡湯合上白虎湯，再加一些緩急解痙的藥物如白附子、僵蠶、地龍等，服了3周，就基本上不半夜磨牙了，又鞏固1周后痊愈。

當(dāng)然，磨牙也有脾虛或蛔蟲等其他的原因，尤其是小兒，臨證時重要的是辨證論治。我之所以合上白虎湯，是因?yàn)檫@個病人經(jīng)常上火，臉上起許多癤子，否則，也不能貿(mào)然使用白虎湯的。但通過這些病例證明了一點(diǎn)，小柴胡湯治療有時間性特點(diǎn)的疾病有良效，這主要是借助于小柴胡湯和解樞機(jī)、調(diào)理陰陽氣機(jī)的作用。

有些定時發(fā)作的病證醫(yī)案，讀后令人拍案叫絕。曾看到一個醫(yī)案，我覺得特受啟發(fā)。一個男孩子一到中午12點(diǎn)就昏厥，上課的時候就趴到桌子上了，時間很準(zhǔn)，老師一看他趴桌子上了，就說“下課”，12點(diǎn)到了。這個病有一定的危險(xiǎn)性，在家、在學(xué)校還可以，因?yàn)椴“Y發(fā)作的時候有家長、老師、同學(xué)照顧。但如果是旅游呢，正在爬山的時候，正好是中午12點(diǎn)的話，想想看就會很危險(xiǎn)。所以家人很著急，但是到醫(yī)院檢查，該用的儀器都用了，卻找不出來問題，找不出來問題西醫(yī)是不開藥的，對吧？西醫(yī)開藥必須有陽性指征才可以。那怎么辦呢？找中醫(yī)吧。到中醫(yī)這里，你說怎么去辨證呢？

這孩子吃飯睡眠都正常，只是一到中午就暈乎十來分鐘，就是這么一個情況。大家是不是覺得很奇怪的病??？如果找你治，是不是你比病人還暈？

可這個接診的老前輩就很厲害，咱們中醫(yī)沒有叫不上病名的病，像這個孩子得的叫“厥證”，是休作有時的厥證。那為什么會在這個點(diǎn)出現(xiàn)問題呢？

這個大夫是這樣分析的：一日之中陰陽的升降是有規(guī)律的，在《素問·金匱真言論》等篇中講得非常明白，首先是半夜0點(diǎn)這個位置稱為“雞鳴”，早上6點(diǎn)稱為“平旦”，中午12點(diǎn)稱為“日中”，晚上的6點(diǎn)，就是18點(diǎn)稱為“合夜”。陽氣的升發(fā)，是從半夜0點(diǎn)開始，到中午12點(diǎn)達(dá)到頂峰；接下來陰氣逐漸上升，到半夜0點(diǎn)達(dá)到最盛。所以說陽氣最盛的時候陰氣就產(chǎn)生了，陰氣最盛的時候陽氣就產(chǎn)生了，這是陽氣在一日之中的一種消長規(guī)律。那么我們怎樣利用這個陰陽升降的理論去指導(dǎo)臨床看病呢？

我們看，一日中這四個點(diǎn)很重要了，而其中這兩個點(diǎn)（雞鳴和日中，即子時、午時）是最重要的，這個叫做子午線。為什么這兩個點(diǎn)最重要？這是陰陽交接點(diǎn)，這個孩子就是病在這個點(diǎn)上了，一到這個點(diǎn)他就沒神了，什么原因呢？陰陽交接不好了。就像單位里值班一樣，接班的還沒來呢，值班的先走了，提前10分鐘走，空了10分鐘了，昏迷。你說這中醫(yī)理論太土了，它就是需要這樣子去琢磨。那既然陰陽之間的交接出了問題，怎么才能讓它交接好呢？要順接陰陽。

《傷寒論》第337條說得非常好，這不是厥證嗎？本條講“凡陰陽之氣不相順接者，便為厥。”講得特別明白，凡是厥證，無論是手足厥冷還是昏厥，這些都有可能是陰陽之氣不相順接所產(chǎn)生的。那治療就要順接陰陽了。怎么去順接陰陽呢？

少陽主樞機(jī)，就像門軸一樣，能外出三陽、內(nèi)入三陰，是陰陽出入的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以調(diào)理少陽，就可以順接陰陽啊。當(dāng)然就使用小柴胡湯了，最后這個孩子讓他治好了。所以有一些病，你看西醫(yī)查不出來的，或者是認(rèn)為很奇怪的病，往往是用咱們中醫(yī)樸素的道理能把它解釋通。

我沒有碰到過這樣子昏厥的病人，但是碰到過網(wǎng)癮少年中午迷糊的。一個十幾歲的男孩，假期日夜泡在網(wǎng)吧，逐漸出現(xiàn)頭暈眼花，走路時兩條腿如踩在棉花上，頭重腳輕，后來發(fā)展成迷糊，每當(dāng)中午時分發(fā)作，時輕時重，重的時候吃飯都叫不醒。父母很著急，以為得了很重的病，去醫(yī)院做腦部檢查，也沒有查出問題，想到找中醫(yī)看。

我接診的時候，看到這個孩子精神頭不是很足，一副疲倦的樣子，但吃飯、睡覺、大小便還屬正常。根據(jù)暈乎定時發(fā)作的特點(diǎn)，我開小柴胡湯，加上一些開竅透達(dá)陽氣的藥物，如石菖蒲、遠(yuǎn)志等。結(jié)果孩子服了兩周，午時暈乎的現(xiàn)象就基本上消失了。后來為鞏固療效，又合上了桂枝湯，因?yàn)檫@個方子有調(diào)和陰陽的作用，又有補(bǔ)益的功能，實(shí)際上這兩個方子相合，就是《傷寒論》里的柴胡桂枝湯。又服了半個月，暈乎未再發(fā)生。當(dāng)然，必須告訴病人和家長，一定生活起居規(guī)律，不要再熬夜，否則，病證有可能會再發(fā)作。所以對于“休作有時”的一些病證，我們可以從少陽經(jīng)去考慮治療。

“臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”。臟腑相連是指肝膽和脾胃的關(guān)系，肝和膽相連，脾和胃相關(guān)。邪氣入于少陽膽經(jīng)，膽病及肝，木病及土。肝木乘脾，則為腹痛；膽熱犯胃，故為嘔逆。“高”和“下”是指木與土的位置關(guān)系而言，木克土，木為高，土為下，就是克我者為高，我克者為下。膽木受邪，所以說“邪高”，進(jìn)而發(fā)生腹痛或嘔吐等脾胃中土氣機(jī)的逆亂，所以說“痛下”。

“服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之?！比绻〔窈鷾?，病人口渴得很明顯，那有可能少陽病內(nèi)傳了，就是小柴胡湯使用不當(dāng)，少陽病變成了陽明病了?！翱省痹谶@里是代表的陽明證，就像用“嘔”來代表少陽病一樣，所以它不是簡單的一個口渴癥狀。如果只是一個口渴癥狀，那用小柴胡湯加減就行，去半夏加人參用量，再加天花粉即可。所以這個“渴”指的是大渴，是陽明證的一個特點(diǎn)。說明病已離開少陽，而內(nèi)傳陽明胃家，邪熱壅盛，從燥而化，灼傷津液，其渴必為大渴，可表現(xiàn)為大煩渴不已。如果這樣的話，已經(jīng)純?yōu)殛柮鞑×耍?dāng)按治陽明的方法進(jìn)行治療。