?2022-02-26 無論傷寒學(xué)派還是溫病學(xué)派,治學(xué)、臨證,都是從外感入手的。 而今日臨證,外感病多委以西醫(yī)、西藥,即使使用中藥,很多醫(yī)者也以銀翹散一方以應(yīng)百病。 老師臨證倡導(dǎo)明辨外感、內(nèi)傷。治療外感病,既尊前人立法用方之旨,又不落窠臼,活學(xué)活用,給我們后學(xué)者起了很好的示范作用。 案例 和某,女,35歲。 主訴惡寒,發(fā)熱,頭痛,咽痛,涕多(或黃或白)2天,無汗,偶有咳嗽,納食稍減,大便偏干。舌質(zhì)紅,舌苔薄白,脈弦數(shù)。 證屬風(fēng)寒入里化熱,治以祛風(fēng)散寒兼以清熱,方用九味羌活湯、小柴胡湯、銀翹散合方加減。 處方:羌活10g,防風(fēng)10g,柴胡6g,黃芩10g,連翹10g,牛蒡子10g,桔梗10g,銀花10g,生甘草3g。2劑,水沖服(免煎劑),日1劑,早晚分服。 藥后無不適。 體會(huì) 《傷寒論》第3條“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛,呃逆,脈陰陽俱緊者,為傷寒”,第6條“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病”,此為狹義傷寒與溫病的鑒別要點(diǎn)。 本案患者惡寒,頭痛,存在寒邪為患的因素,故必用辛溫藥; 且咽痛,涕多(黃、白),有熱邪存在,且寒邪亦可入里化熱,故用大量涼藥的同時(shí)少佐辛溫藥祛風(fēng)散寒,苦寒、甘寒藥加辛溫之品。 老師分析,本案辨證傷寒、溫病俱有,有寒有熱,有表有里,單用發(fā)汗、瀉下都不適合,于是把適合的每張方劑的君、臣藥拿過來,合成一張方劑。 該法學(xué)自何紹奇,取九味羌活湯之羌活、防風(fēng),小柴胡湯之柴胡、黃芩,銀翹散之銀花、連翹、桔梗、牛蒡子。 何老說我把常用的治感冒的方子前兩味藥取過來組成一張方子治寒熱錯(cuò)雜、表里不分的感冒,效果特好。 何老認(rèn)為葉天士之前所倡之辛涼法皆苦寒、甘寒與辛溫藥的配合; 至葉氏始創(chuàng)辛涼、微苦、微辛之品,清輕靈動(dòng),至吳鞠通大暢辛涼解表之說,力辟“以溫治溫”之非,影響及醫(yī)人皆以為溫病不可以用溫藥; 近幾十年涌現(xiàn)出一批新型的辛涼解表方,與金代、明代的辛涼方相近,即辛溫解表藥加苦寒藥,無論解表、清熱,兩方面作用都很強(qiáng)。 也不拘于傷寒、溫病,劑量也不再是“治上焦如羽,非輕不舉”,如羌活一般用9~15g,板藍(lán)根用15~30g。 同時(shí)他也透露了自己治療外感初起,癥見惡寒、身痛、高熱不退,口渴、咽痛,無汗或汗出不暢者,嘗取敗毒散之荊芥、防風(fēng),竹葉石膏湯之竹葉、石膏,小柴胡湯之柴胡、黃芩,銀翹散之金銀花、連翹,差不多1~2劑即可退熱。 屢經(jīng)運(yùn)用,故敢為讀者告,并自謂此方雖雜湊而成,但亦得金元之余緒,名之為“辛涼解表方”,亦無不可。蓋辛者,辛以解表;涼者,涼以泄熱也。 方以載法,學(xué)方學(xué)法,用方用法。老師如是說。 1、保持活力最好的辦法就是,運(yùn)動(dòng),進(jìn)步,學(xué)習(xí)以及向前走。 去接觸新的東西,去學(xué)習(xí)新的技能,愛自己和愛一個(gè)值得的人。 2、【打不過還躲不過】這句話很多時(shí)候是不管用的。 事實(shí)總是:躲得了初一,躲不了十五。 把頭埋在地里只有等死一條路,只有不停地尋覓出路才能有一線生機(jī)。 3、幫人分兩種,一種是隨手幫,不求回報(bào); 另一種是投資式的,幫值得幫的人。 要努力讓自己成為別人值得幫的人。 4、每一個(gè)人都可能遇到關(guān)系的控制, 但是記住,作為一個(gè)獨(dú)立的成年人,你有權(quán)利決定是否卷入這種控制和依賴的模式。 即便是控制欲很強(qiáng)的人,也會(huì)對獨(dú)立且為自己負(fù)責(zé)人束手無策, 而且越喜歡控制的人,他們期待和尋找的,其實(shí)也是那些最容易控制的對象 。 5、長期從事重復(fù)性而非創(chuàng)造性的體力或腦力勞動(dòng),是對自己的一種犯罪。 只有一種工作真正有長期價(jià)值: 就是間接的或者直接的提高人類對于能量和信息獲取,處理,存儲(chǔ)的效率。 這以外的很多事情都是在浪費(fèi)人生,與僵尸沒什么差別。 換言之,一旦發(fā)現(xiàn)有件事別人比你做的更好效率更高,就應(yīng)當(dāng)停止你現(xiàn)在的流程,去爭取利用別人的成果,并在其基礎(chǔ)上更進(jìn)一步,做的更好。 長期在他人搭建的游戲規(guī)則里玩耍,很容易僵尸化,大腦的思維模型變得一切以適應(yīng)游戲規(guī)則為準(zhǔn)。 而沒有意識(shí)到,影響和修改游戲規(guī)則的能力,遠(yuǎn)比如何玩耍游戲重要的多。 僵尸并不意味著愚鈍,恰恰相反,在其存在的環(huán)境里,僵尸的行為模式看起來效率很高。 但是一旦環(huán)境和場景變化,僵尸沒有自覺的意識(shí)去改進(jìn)和適應(yīng)新環(huán)境新場景。 |
|