一、最常見病因：肝硬化

二、發(fā)病機(jī)制：

1.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說

2.氨基酸代謝不平衡

3.目前公認(rèn)：氨中毒有關(guān)：NH?→進(jìn)入大腦，破壞三羧酸循環(huán)→干擾大腦能量代謝→肝性腦?。?span>凡能產(chǎn)生氨的因素均是肝性腦病的危險(xiǎn)因素）

三、危險(xiǎn)因素

“堿性環(huán)境”易產(chǎn)生氨：

①低鉀堿中毒

②排鉀利尿劑

③鎮(zhèn)靜劑

④肥皂水

⑤上消化道出血（出血→血紅蛋白到腸道）

四、臨床表現(xiàn)

五、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.首選：血氨升高（爆發(fā)性可不高）

2.次選：腦電圖→δ波或三相波

3.典型：撲翼樣震顫

4.亞臨床肝性腦病：無癥狀→診斷：簡易智力測試/誘發(fā)電位

六、治療

1.禁止蛋白/禁止肥皂水

2.讓腸道酸化，減少氨的吸收合成，口服乳果糖

3.抑制腸道細(xì)菌生長，口服新霉素

4.重要用藥：

①降低血氨：谷氨酸鈉/谷氨酸鉀

②減少神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸

③促進(jìn)氨基酸代謝：鳥氨酸、天冬氨酸

④pH↑(堿中毒）首選靜滴：精氨酸

5.肝性腦病病人出現(xiàn)躁動：禁用安定、鎮(zhèn)靜劑，首選：異丙嗪