我的公眾號(hào)文章為什么談血氨，因?yàn)榍捌谠v過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變需要和各種疾病鑒別診斷（“脫髓鞘”系列之二：疾病篇），其中包括代謝性疾病中的肝性腦?。?a target='_blank'>你見(jiàn)，或者不見(jiàn)，它就在那里 ——輕微肝性腦病（MHE））和肝性脊髓病，肝性腦病和肝性脊髓病的診治中關(guān)鍵點(diǎn)就是高氨血癥。近期我山檢驗(yàn)科許育老師整理了一份資料：談?wù)勓钡膩?lái)龍去脈，特地聯(lián)系許育老師征得同意后發(fā)在我的公眾號(hào)分享給大家做個(gè)科普。

血氨（Ammonia，NH3），是肝臟在蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，是臨床常用的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物檢查項(xiàng)目之一。正常人血液中含有微量游離氨，它是一種對(duì)人體有害的物質(zhì)，血氨增高可影響神經(jīng)元的功能和神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝。

血氨的來(lái)源：

• 內(nèi)源性氨是由體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的氨基酸，經(jīng)脫氨基作用分解而成，是血液中氨的主要來(lái)源。胺類(lèi)的分解也可產(chǎn)生氨；

• 外源性氨是由腸道吸收入體內(nèi)的氨，包括：

• 腸道內(nèi)未被消化的蛋白質(zhì)和未被吸收的氨基酸，經(jīng)腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生的氨；

• 血中尿素?cái)U(kuò)散到腸道，經(jīng)細(xì)菌尿素酶作用水解生成的氨。

血氨的去路：

• 肝內(nèi)經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外；

• 轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被?/span>

• 在腎臟泌氨作用中與腎小管腔中的H⁺形成銨鹽，隨尿排出體外。

肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。當(dāng)肝臟功能?chē)?yán)重?fù)p傷（80%肝組織遭破壞）時(shí)，氨不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)聚集，會(huì)引起肝性腦病(Hepatic Encephalopathy, HE)。當(dāng)然，血氨的來(lái)源增加和去路減少，都會(huì)引起血氨增高。

臨床上引起血氨增高的主要病因有：

• 肝硬化

• 門(mén)體分流手術(shù)（頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS）

• 重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病的肝功能衰竭階段

• 原發(fā)性肝癌

• 急性妊娠期脂肪肝

• 嚴(yán)重膽道感染  

        -       肝硬化發(fā)生HE者占70%

• 先天性高氨血癥、嬰兒暫時(shí)性高氨血癥

臨床上引起血氨增高的主要誘因有：

• 上消化道出血

• 大量排鉀利尿、放腹水

• 高蛋白飲食

• 催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥

• 便秘、尿毒癥

• 外科手術(shù)、感染

血氨檢測(cè)的影響因素：

• 溶血：對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性影響最大的因素之一。紅細(xì)胞內(nèi)血氨濃度是血漿中血氨濃度的23倍，標(biāo)本一旦發(fā)生溶血，其檢測(cè)結(jié)果就會(huì)升高，并隨溶血嚴(yán)重程度的增加而增加；

• 黃疸：標(biāo)本中高濃度的膽紅素會(huì)吸收一定測(cè)定的光波，將影響檢測(cè)過(guò)程中吸光度或反射光的變化而影響檢測(cè)結(jié)果；

• 脂血：脂血標(biāo)本血漿中的水分被不可溶的脂濁微粒所取代，脂濁對(duì)光線有一定的散射作用，對(duì)吸光度產(chǎn)生正干擾，影響濕化學(xué)法檢測(cè)血氨；

• 保存時(shí)間：標(biāo)本采集后，血漿中的多肽、谷氨酰酶等即可在谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶的作用下水解釋放出氨，即使儲(chǔ)存在0℃，放置15 min以上即可使血氨濃度升高；此外，若放置時(shí)間過(guò)久，紅細(xì)胞內(nèi)的氨也會(huì)釋放到血漿中，引起血氨的濃度升高。因此，標(biāo)本采集后應(yīng)標(biāo)明采集時(shí)間，立即垂直放置于冰水中送檢，送檢時(shí)應(yīng)避免劇烈震蕩；

• 藥物：常見(jiàn)藥物對(duì)血氨檢測(cè)無(wú)影響，但治療水平的頭孢西丁和英托利匹特注射液可分別使血氨濃度出現(xiàn)升高和降低；

• 吸煙：吸煙對(duì)患者和標(biāo)本都是氨污染的原因，如采血前1h吸1支雪茄煙，可導(dǎo)致空腹靜脈血氨濃度增加100～200 μg /L。因此，醫(yī)生分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意患者是否有吸煙史。

樣本采集及運(yùn)輸要求：

• 采集：

• 血液在凝固的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生氨導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果升高，因此應(yīng)避免使用血清作為樣本；

• 建議使用肝素 (Heparin)（綠頭管）抗凝血漿；

• 保存及運(yùn)輸：

• 樣本采集后應(yīng)在15分鐘內(nèi)從細(xì)胞成分中分離出血漿；

• 應(yīng)在有蓋容器中處理和儲(chǔ)存標(biāo)本，以免環(huán)境氨污染和蒸發(fā)；

• ℃的室溫下應(yīng)立即檢測(cè)樣本；

• 當(dāng)樣本保存于2~8℃時(shí)可穩(wěn)定不超過(guò)3小時(shí)；

• 當(dāng)樣本保存于≤-18oC時(shí)可穩(wěn)定不超過(guò)24小時(shí)。

正常人群參考區(qū)間：

• 9-30μmol/L

已知的干擾物質(zhì)：

• 33.3 mmol/L濃度的葡萄糖可以導(dǎo)致8~40 μmol/L 的氨濃度降低

我院目前用的是美國(guó)Ortho Clinical Diagnostics公司的VITROS^?5600全自動(dòng)干式生化分析儀進(jìn)行血氨檢測(cè)。該設(shè)備使用干片式試劑檢測(cè)血漿中的氨濃度。

工作原理：干片試劑是將不同化學(xué)成分依次均勻涂布于透明聚合物支撐基片上形成多個(gè)分析涂層，當(dāng)血漿中氨通過(guò)其中的選擇性半透膜層到達(dá)指示劑層時(shí)，與其中的溴苯酚成分發(fā)生反應(yīng)而顯深藍(lán)色，顏色的深淺與標(biāo)本中氨含量成正比。該分析儀測(cè)定血氨反應(yīng)時(shí)間短，無(wú)液體系統(tǒng)，適合24h待機(jī)，有助于臨床隨時(shí)監(jiān)測(cè)和及時(shí)診斷，是目前臨床測(cè)定血氨使用非常廣泛的新方法。

致謝：感謝復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院檢驗(yàn)科許育老師供稿！