【藥物組成】大黃12 g 厚樸6 g 枳實6 g 芒硝6 g 山梔子6 g 薄荷6 g 黃芩6 g 連翹15 g 甘草6 g 竹葉3 g 。

【組方依據(jù)】起居不慎，感受外邪，邪郁生熱，滯于上中二焦；或復因飲食不節(jié)，中焦氣機不暢,升降失常,致燥結(jié)陽明,腑氣不通。熱聚胸膈,耗傷津液,則見身熱11渴,胸膈煩熱;火熱上沖,蒸灼于上,則見面赤唇焦,口舌生瘡,咽痛吐衄等。燥熱內(nèi)結(jié),腑氣不通,熱不得由下而泄,故可見脘腹痞滿、便秘溲赤,甚或腹中脹痛?？v觀其證,乃上有無形之熱邪,非清不去,中有有形之積滯,非下不除,故以小承氣湯合涼膈散清上瀉下,通便導滯,以治療上有火熱兼見陽明腑實之證。

【方藥分析】方中重用連翹為君,專以清熱解毒;配黃芩以清胸膈郁熱合山梔子通瀉三焦之熱,引火下行;大黃苦寒,蕩滌腸胃,配芒硝軟堅潤燥、瀉火通便,合枳實、厚樸行氣散結(jié)、消痞除滿,助大黃排瀉積滯,共為臣藥。薄荷、竹葉輕清上行、疏散邪熱于上,兼有“火郁發(fā)之”之義而為佐;甘草調(diào)和諸藥,能緩和硝、黃峻下之力全方合用,共成瀉火通便、清上瀉下之劑,從而使上焦之熱得以清解,中焦之實由下而去。

【用方指征】臨床上以口渴煩躁,面赤唇焦,口舌生瘡或咽痛吐衄,胸膈煩熱,便秘溲赤,或腹脹腹痛,大便不暢,口干苦,舌質(zhì)紅苔黃,脈滑數(shù)為用方指征。

【臨床應用】

1.急性咽炎

臨證時以突然發(fā)作的咽痛發(fā)熱或咽部干燥毛澀,或有脹感及灼熱感,咽痛可連及耳部,也可放射至頸部,伴發(fā)熱、頭痛、渴、食欲減退便秘尿赤,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩或黃燥,脈滑數(shù)為用方指征。

2.口腔炎

臨床上以口腔內(nèi)有大小不等的潰瘍,燒灼樣疼痛冷熱、酸、甜等的刺激可使疼痛加重,伴口干口苦,納差,大便干結(jié),小便黃赤,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦滑數(shù)等為用藥指征。

3.急性扁桃體炎

單側(cè)或雙側(cè)扁桃體紅腫增大,有黃白色點狀滲出物,疼痛明顯,常放射至耳部,吞咽困難,言語及吞咽時疼痛加重,伴惡寒發(fā)熱,咽干口渴,四肢關(guān)節(jié)酸痛,頭脹頭痛或有咳嗽,食欲不振,便秘溲赤,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或洪數(shù)為投藥指征。

4.急性膽道感染

飽餐后的晚上或清晨,突發(fā)中上腹部或右上腹的劇烈絞痛,為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,部分放射至左肩、右肩及腰部,伴寒戰(zhàn)高熱黃疸、惡心嘔吐、腹脹、納杲、厭油膩、噯氣、便秘等,舌質(zhì)紅或絳,舌苔黃膩或黃燥,脈弦滑數(shù)或洪大而數(shù),嚴重者脈沉細而數(shù)為應用指征。

5.急性胰腺炎

多為發(fā)生于暴飲暴食后,突然出現(xiàn)的中上腹部疼痛,可呈持續(xù)性鈍痛、絞痛等,部分向腰背部呈帶狀放射,伴惡心嘔吐腹脹明顯,發(fā)熱便閉,檢查可有血尿淀粉酶升高,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)等作為臨床用藥指征。

6.腸梗阻

腹部持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,吐食物及胃液,嚴重者嘔吐頻繁,吐出大量胃及十二指腸液及膽液,腹部脹滿,停止排便排氣,伴低熱,部分有高熱,早期舌質(zhì)淡紅,舌苔多薄白,晚期舌苔多黃膩或黃燥,脈滑數(shù)或細數(shù)等為用方指征。

7.急性腮腺炎

臨床上以局部疼痛,或皮色紅腫為主要表現(xiàn),可伴有發(fā)熱顏面潮紅,煩躁不安,口渴或口臭,齒齦腫痛,大便干結(jié),小便黃赤舌質(zhì)紅,苔黃,脈洪數(shù)或滑數(shù)有力為臨床辨證要點。

8.肺炎

臨床上以畏寒發(fā)熱,咳嗽胸痛,咳吐黃痰或黃白黏痰,伴口十口苦,氣促乏力,大便秘結(jié),尿短赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)為用方指征。

【臨床報道】陶新民山用本方加減治療熱閉一例患者發(fā)熱惡寒3天,服用退熱藥及抗生素數(shù)日,雖汗出而熱不解,繼而神昏嗜睡,汗出不已,四肢厥冷,色蒼白,咽喉紅腫,胸腹灼熱,法出蒸蒸,大便5天未行,腹脹而腹壁柔軟舌質(zhì)紅苔黃,脈沉實而數(shù)證屬太陽病轉(zhuǎn)入陽明,投以大黃、樸硝、連翹、梔子、黃苓、枳實、甘草、厚樸薄荷。服藥當晚瀉惡臭大便二次,翌日體溫正常,四肢轉(zhuǎn)溫,神清汗止。

【臨床體會】本合方是根據(jù)肺與大腸相表里的理論,用釜底抽薪的方法,瀉下以治療上焦的疾病,此即所謂“以瀉代清”之法。在臨床應用時抓住“實熱內(nèi)結(jié)上犯”的病機,對頭面部肺部、腹部的實熱內(nèi)結(jié)病證進行施治,皆能取得較好療效。對于肺部疾病,如咯血多者可加茜草根、白茅根、白芨;胸膈脹滿者可加大理氣藥用量胸痛者加栝蔞皮延胡索;氣急加蘇子;痰多加橘紅、半夏、膽南星;咳膿痰者加魚腥草、蘆根薏苡仁桔梗;少痰、舌紅苔少脈數(shù)者可減芒硝、大黃用量,加生地黃、沙參、貝母、麥門冬、玄參、丹皮、百合。對五官科疾病,如有鼻衄者,加白茅根、牡丹皮、生地黃、仙鶴草;頜下淋巴結(jié)腫大壓痛者加蒲公英、夏枯草、貝母、栝蔞;舌紅荅薄者加麥冬、生地黃;兼表證者加薄荷、牛蒡子;伴咳嗽者加杏仁、桔梗、浙貝;嘔吐者加半夏、竹茹。