腦白質(zhì)病變分級(jí)

腦白質(zhì)，是大腦內(nèi)部神經(jīng)纖維走行的地方，在解剖學(xué)上其顏色較神經(jīng)細(xì)胞聚集的地方較淺，故稱白質(zhì)，相應(yīng)的大腦皮層或深部神經(jīng)核團(tuán)，顏色略深，稱灰質(zhì)。

大腦白質(zhì)是由大量的髓鞘磷脂組成，髓鞘，簡(jiǎn)單理解就是神經(jīng)纖維外的保護(hù)層，主要由脂質(zhì)組成。

腦白質(zhì)，DTI神經(jīng)纖維示蹤圖

腦室周圍白質(zhì)和深部白質(zhì)高信號(hào)的病因?qū)W不同，深部白質(zhì)高信號(hào)通常認(rèn)為是慢性的小血管缺血所導(dǎo)致；室周高信號(hào)通常認(rèn)為是脫髓鞘、顆粒性室管膜炎、室管膜下神經(jīng)膠質(zhì)增生以及小血管缺血多種原因?qū)е隆?/span>

其發(fā)生機(jī)制可能包括深穿支小動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，慢性低灌注，長(zhǎng)期慢性腦局部CBF下降→小血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙→BBB通透性增高→血漿蛋白成份滲漏進(jìn)入血管壁和周圍腦實(shí)質(zhì)。

腦深穿支小動(dòng)脈供血范圍

腦白質(zhì)的分區(qū)：

皮質(zhì)旁

皮層下U形纖維

皮層深部非邊緣區(qū)

皮層下邊緣區(qū)

腦室旁

胼胝體

腦白質(zhì)分區(qū)

腦白質(zhì)病變分級(jí)

傳統(tǒng)的白質(zhì)病變?cè)u(píng)測(cè)量表是基于C T、MRI圖像的視覺(jué)評(píng)測(cè)量表。

其中Van Swieten量表和Blennow量表是基于CT的，F(xiàn)azekas量表、Scheltens量表、Ylikoski量表和Manolio量表等是基于MRI的。

目前公認(rèn)的、通用的、用的比較多的是Fazekas量表。

Fazekas醫(yī)生在1987年提出了Fazekas評(píng)分，該量表基于頭部MRI-T2WI或FLAIR序列圖像，將腦室旁和深部白質(zhì)病變分開(kāi)評(píng)分，兩部分的分?jǐn)?shù)相加計(jì)算總分，即為白質(zhì)病變分級(jí)。

Fazekas量表（0-6分）：

A，腦室旁高信號(hào)評(píng)分（PVWM）

0分，無(wú)病變

1分，帽狀或鉛筆樣薄層病變

2分，病變呈光滑的暈圈

3分，不規(guī)則的腦室旁高信號(hào)，延伸到深部白質(zhì)

B，深部白質(zhì)信號(hào)（DWM）

0分，無(wú)病變

1分，點(diǎn)狀病變

2分，病變開(kāi)始融合

3分，病變大面積融合

Fazekas分級(jí)：A+B

1-2分，輕度

3-4分，中度

5-6分，重度

臨床應(yīng)用中，此評(píng)分比較繁瑣，多用改良Fazekas法，簡(jiǎn)單，目測(cè)易判斷。

改良Fazekas法（3級(jí)）：

Fazekas 1 級(jí)：斑點(diǎn)樣

Fazekas 2 級(jí)：斑塊樣（斑點(diǎn)部分聚集）

Fazekas 3 級(jí)：斑片樣（病變整合成片）

腦白質(zhì)病變，在老年醫(yī)學(xué)、認(rèn)識(shí)障礙等研究中是非常有用的，在臨床上也可以初步判斷大腦了病理狀態(tài)。

所以，有些頭部MRI報(bào)告，會(huì)直接報(bào)告Fazekas分級(jí)，有些雖不報(bào)告，但也會(huì)有相應(yīng)的影像學(xué)描述，給臨床一些提示。