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《傷寒論》中論及“心下”與“心中”的證候甚多，如“心下悸”、“心下痞”、“心下有水氣”，“心中悸而煩”、“心中痞”、“心中懊憹”。古人明白二者之間的區(qū)別，所以不做解讀?，F(xiàn)代人則望文生義，將心下與心中視為不同部位的概念。俗話說，差之毫厘，失之千里，有必要將二者搞清楚。 先看“心中”，參102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”?！靶闹屑露鵁本褪切幕偶有臒?，心氣血兩虛，用小建中湯治療就是“子能令母實”的具體應用。 《金匱要略》：“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之”，“心中痞”就是心中痞塞，心里感覺憋得慌?！爸T逆心懸痛”就是氣逆、嘔逆、沖逆等造成的心痛如懸，相當于現(xiàn)在的心肌梗塞、心絞痛。桂枝生姜枳實湯經(jīng)常與瓜蔞薤白湯合方，用于冠心病心絞痛的治療。 67條：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之”?！靶闹邪脩潯笔切闹袩釔瀬y、懊悔不已的感覺，用梔子豉湯清熱除煩。 “心中三證”，全部與心有關。“心下”則不然，既與心有關，也與胃有關，所以“心下悸”既可以是心悸，也包括胃引起的心慌。治“心下痞”的黃連黃芩瀉心湯治療心火引起的竇性心動過速，覆杯即愈，治胃火引起的吐血也是一劑知，二劑己。而根據(jù)黃連黃芩瀉心湯加減化裁的半夏、生姜、甘草瀉心湯更是廣泛應用于胃腸道疾病的治療。 64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”，這個“心下悸，欲得按”，明顯是心悸，所以用桂枝甘草湯辛甘化陽，以補心中陽氣。而真武湯證的“心下悸”、小柴胡湯或然證的“心下悸”，明顯是胃脘部的悸動。 40條：“傷寒表不解，心下有水氣”與41條“傷寒心下有水氣”的小青龍湯證，心下可以是胃脘，可以是肺之下，膈之下，就是不包括心。 所以得出結論，心下與心中都與心有關，但心下還可以與胃有關聯(lián)。心五行屬火，脾胃五行屬土，為什么瀉心湯類方可以治脾胃的問題呢？ 從務虛的角度看，心屬火，法時夏，從立夏至立秋這段時間都是心主令。脾屬土，法時長夏，從夏至到處暑這段時間都是脾主令。于是夏至、小暑、大暑到立秋這段時間就重合了，心也管，脾也管，雙重管理。所以，瀉心湯既可以瀉心，也可以瀉脾胃。 從務實的角度看，《靈樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈……其支者，復從胃，別上膈、注心中”，《素問·平人氣象論》：“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也”。脾之經(jīng)、胃之絡都與心有關聯(lián)，經(jīng)脈相通，病情相契，所以才以“心下”一以貫之。而瀉心湯瀉心火于小腸（小腸是胃家的成員），既治了上熱，又祛了下寒，才能上治心，下治胃。
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