導(dǎo)讀

傷寒發(fā)汗后，脾胃陽(yáng)虛，水停心下，上逆于心則心悸；胸陽(yáng)被阻，則陽(yáng)氣不能通達(dá)敷布，則四肢冷；水飲停于中焦，水津尚能敷布，故口不渴；舌苔脈象亦均為水寒之象。

組成

茯苓甘草湯方：

茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生姜三兩（切）

上四味，以水四升，煮取二升，去澤，分溫三服。

方義

茯苓甘草湯由茯苓、桂枝、甘草、生姜四味藥組成。方中茯苓淡滲以利水，桂枝通陽(yáng)化氣，生姜溫散胃中水飲，炙甘草和中以補(bǔ)虛，四藥合用溫陽(yáng)以行水。

臨證要點(diǎn)

主癥：心下胃脘部悸動(dòng)不寧，推按之可聞及水聲，口不渴，脈弦而舌苔白滑。

病機(jī)：胃陽(yáng)不足，水停中焦。

治法：溫胃陽(yáng)，散水飲。方用茯苓甘草湯。

醫(yī)案舉例

01

患者某，女，50歲。訴心悸陣作10余年，近來(lái)發(fā)作頻繁，數(shù)日一發(fā)，發(fā)則心悸不寧，胸悶如窒，氣短不續(xù)，四肢無(wú)力，甚則暈厥不知，片時(shí)方蘇。西醫(yī)診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，常需藥物終止其發(fā)作。見(jiàn)其體胖腹大，面呈黑暈（是有水氣之征）。細(xì)詢病史，知其晨起即泄亦10余年，腹脹滿，心悸發(fā)作前常有心下悸動(dòng)。脈沉弦，舌淡苔白而滑。思《傷寒論》有云：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。”此例雖非水飲阻遏陽(yáng)氣不達(dá)四末之厥冷，卻是水氣凌心、濁陰上冒清陽(yáng)之厥逆，其水氣凌犯心脾陽(yáng)氣之病機(jī)則一。故予原方：茯苓45g，桂枝30g，生姜45g，炙甘草15g。6劑?；颊咭?jiàn)藥僅四味，且不過(guò)生姜、甘草之輩，心存疑慮，躊躇再三方離去。不意藥后腹中覺(jué)溫，矢氣通暢，腹脹大減，晨泄竟愈，且1周來(lái)未發(fā)作過(guò)心悸。二診時(shí)見(jiàn)其神色煥然，腹圍縮小近20cm。繼以上方小其劑，囑服2周以善后。2個(gè)月后來(lái)告，諸癥大安，2個(gè)月來(lái)僅發(fā)作1次室上性心動(dòng)過(guò)速，且屏氣后自行終止，持續(xù)時(shí)間明顯縮短。

原按：茯苓甘草湯蠲飲通陽(yáng)，心悸乃定。（高飛.經(jīng)方治療心病舉隅[J].國(guó)醫(yī)論壇，1996，11（6）：19.）

02

程某，男，48歲。平素脾氣衰弱，?；监鏆馕笣M，消化滯呆之證。后在溽暑季節(jié)，貪食瓜果，而患腹瀉。服健脾利水之劑，腹瀉止，而胸脘悶異常，逆氣上沖，煩躁不寧，頭眩欲嘔，心下漉漉作水聲，四肢逆冷，舌質(zhì)淡，而苔白膩，脈象沉弦。此為脾不健運(yùn)，水濕停潴之證。脾居中州，可調(diào)劑上下之樞紐，若脾陽(yáng)不運(yùn)，水氣壅滯中州，不但消化滯呆，而上下之陰陽(yáng)，亦無(wú)法維持平衡。并水為陰邪，水盛則陽(yáng)感不足，其趨勢(shì)易成上虛下盛，往往產(chǎn)生水氣上沖之證。煩躁不寧，為水邪上沖所形成。故以扶陽(yáng)溫胃行水之茯苓甘草湯治之。處方：桂枝15g，茯苓24g，生姜15g，甘草3g。連服兩劑，而躁煩不作，脘悶消失，沖逆平熄，脈象虛軟。后以健脾行水之劑調(diào)理而愈。[傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984]

03

閻某某，男，26歲?；夹南潞B築然動(dòng)悸不安，腹診有振水音與上腹悸動(dòng)。三五日必發(fā)作一次腹瀉，瀉下如水，清冷無(wú)臭味，瀉后心下之悸動(dòng)減輕。問(wèn)其飲食、小便，尚可。舌苔白滑，脈象弦。辨為胃中停飲不化，與氣相搏的水悸病證。若胃中水飲順流而下趨于腸道，則作腹瀉，瀉后胃飲稍減，故心下悸動(dòng)隨之減輕。然去而旋生，轉(zhuǎn)日又見(jiàn)悸動(dòng)。當(dāng)溫中化飲為治，疏方：茯苓24g、生姜24g、桂枝10g、炙甘草6g。服藥3劑，小便增多，而心下之悸明顯減少。再進(jìn)3劑，諸癥得安。自此之后，未再?gòu)?fù)發(fā)。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》第94頁(yè)）

原按：本案脈證，主胃中停飲無(wú)疑，根據(jù)仲景治水之法，處以茯苓甘草湯溫胃化飲獲效。本方為苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)加生姜而成，因生姜有健胃化飲行水之功，用于水飲停胃，與氣相搏，阻礙氣機(jī)所致的“厥而心下悸”之證，甚為切中，故生姜為本方治療主藥，劑量一定要大，起碼是15g以上。病重者亦可改之用生姜汁沖服。本證的特點(diǎn)是水飲停滯于中焦胃腑，而非下焦之水邪，故治療總以溫中暖胃，通氣化飲為法。

現(xiàn)代臨證

現(xiàn)代臨床主要將茯苓甘草湯用于治療急性胃腸炎、充血性心力衰竭、心律失常、肺心病、產(chǎn)后尿潴留等疾患，以心下悸，口不渴，手足不溫，小便不利等為辨證要點(diǎn)。