上期推送中我們主要針對難治型抑郁癥診斷與治療方式與李苗醫(yī)生展開話題，這期我們將繼續(xù)為大家科普關(guān)于抗抑郁藥物相關(guān)和幫助難治型抑郁癥患者的相關(guān)知識。

為什么有些患者這么抗拒吃藥？

如何預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)及治療鞏固?

作為他的家人和朋友該如何幫助？

如果自己患上了難治型抑郁癥，該如何幫助自己？

醫(yī)生首先要安撫患者情緒，詳細(xì)的告知患者吃藥的利與弊。

全面的解釋清楚：為什么要吃藥、吃藥后效果怎么樣、吃藥療程多久、副作用能不能接受等等。

藥物的副作用如：嗜睡、食欲增加或減退、腸胃不適、頭痛、嘔吐惡心等，大部分的不良反應(yīng)只出現(xiàn)在服藥的早期，此后不良反應(yīng)逐漸減小，2-4周治療作用出現(xiàn)。

即使有副作用，在停藥后的數(shù)月后也會慢慢消退，不用擔(dān)心會造成長久的損害，藥物的不良反應(yīng)對每個人的影響程度也是因人而異，那些說明書上寫的癥狀并不是一定會出現(xiàn)。

患者特別抗拒服藥的原因也有很多種：

第一種是對藥物副作用的擔(dān)心。

抗抑郁藥物如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）最常見的是胃腸道的副作用，特別是伴有焦慮情緒的患者，他們有很多說不清楚的擔(dān)心。

第二種是患者覺得吃藥的行為會打破自己的完整性。

覺得自己因?yàn)檫@些外界因素的介入而變得不再完整健全，特別是以前很少吃藥的患者，接受程度更差。

第三種是擔(dān)心現(xiàn)實(shí)中帶來的困難與影響。

如：會遭受到一些外界的起哄、質(zhì)疑或嘲笑，藥物副作用引起的一些嗜睡、腸胃不適、肥胖等造成生活上不良。

可以從四個方面，多維度的來預(yù)防抑郁癥的反復(fù)發(fā)作。

• 藥物治療

  遵循醫(yī)囑足量足療程的規(guī)范服藥；

• 心理治療

  定期的穩(wěn)定的心理咨詢，來維持心理情緒的穩(wěn)定；

• 生物因素

  除了藥物因素，定期的運(yùn)動；

• 社會因素

  改善所處的社會環(huán)境，減少應(yīng)激源，建立良好的人際關(guān)系，發(fā)展更多可利用的資源。

抑郁癥復(fù)發(fā)可分為復(fù)發(fā)一次、復(fù)發(fā)兩次、復(fù)發(fā)兩次及以上。

第一次復(fù)發(fā)后需要維持3個月的急性治療后，進(jìn)行一個抑郁狀態(tài)的評估，大部分的癥狀減輕、接近正常的水平后，才到6-8個月的鞏固期；

復(fù)發(fā)兩次則需要從新開始，鞏固期延長1-2年，兩次以上需長期服藥。

而在這個鞏固期加以觀察與評估，去判斷生物因素與社會支持相對穩(wěn)定，可以有應(yīng)對能力，所受刺激的減少，可以嘗試逐漸減量，并需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸停藥。

根據(jù)《中國抑郁障礙防治指南》：

抑郁癥第一次發(fā)作，癥狀緩解后，藥物不減量，維持治療半年；

抑郁癥第二次發(fā)作痊愈后應(yīng)預(yù)防用藥1-2年；

第三次發(fā)作后，是否終身服藥，需要結(jié)合社會心理因素、緩解期社會功能狀態(tài)再行定奪。

1）當(dāng)提出需求時(shí)給予正確回應(yīng)：

一些患者會特別希望別人待他像常人一樣，那我們更多的是給予陪伴，如：當(dāng)他想和你談?wù)剷r(shí)，那我們積極地談?wù)摚嗟倪€是關(guān)注他們自身的情感感受與需求是什么。

2）給予足夠尊重和關(guān)注：

一些青少年他們更希望得到大家的關(guān)注，這些抑郁情緒的背后都是有原因的，比如說：童年時(shí)期缺少父母的關(guān)注或家庭矛盾等造成，作為家長更應(yīng)該給予足夠的尊重與支持，關(guān)注孩子的同時(shí)改善相處模式。

3）避免與患者發(fā)生劇烈沖突：

比如：當(dāng)你們吵架的時(shí)候，會發(fā)現(xiàn)他的情緒突然的低落、不想說話，那我們先停止?fàn)幊常恍枰扑f話或是強(qiáng)行與之溝通，可以適當(dāng)?shù)脑儐栃枨蟆澳阆Ｍ易鲂┦裁?，怎么樣能更好的幫助你呢？?/p>

• 如果他想自己呆著，那我們可以在隔得不遠(yuǎn)處去保證他的安全，讓他先一個人待一會；

• 給他一些平時(shí)習(xí)慣用來消解情緒的方式，當(dāng)他的情緒得到一定的穩(wěn)定后，我們可以再陪著他去做些使他感到放松的事情，先從簡單的事開始，如涂色卡，散步、陶藝，爬山等，這些都是很好的轉(zhuǎn)移注意力和抒發(fā)情緒的方法；

• 詢問他愿不愿意談?wù)撟约旱南敕ā?/p>

先學(xué)會接納自己的情緒，再慢慢的接納自己的所有，就更能清晰地感受到自己活在當(dāng)下。

1）增加活動頻率

據(jù)數(shù)據(jù)表明，越多地參與到氣氛活躍的活動中，人就越能得到愉快感，不管是報(bào)個繪畫班、去健身房或?qū)W習(xí)插花陶藝，這些都能使抑郁癥患者的注意力變得集中，也能讓思維更清晰。

2）避繁就簡，從簡到難

先從一些簡單的事來慢慢地嘗試和改變，可以尋求心理咨詢師來進(jìn)行一些引導(dǎo)，當(dāng)完成一件事時(shí)要及時(shí)的夸贊自己，減少低自信與自責(zé)的想法，就像前面說的當(dāng)自己逐漸接納自己的情緒時(shí)，那我們的思維也在逐漸打開，也將會收獲更多的愉悅感和成就感。

首發(fā)于：泊恩心理公眾號    |    編輯：Nicole 葉葉

策劃：品牌部    |    監(jiān)制：泊恩醫(yī)事委員會

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