01 抑郁也有那么多種類

我們通常所談及的抑郁癥英文里叫Major Depressive Disorder（MDD），簡(jiǎn)稱depression，程度可輕可重。

除了MDD之外 ，depression這個(gè)大類中還包括其他一些情況。

比MDD輕微一些的有：

心境惡劣（Dysthymia）

季節(jié)性情緒障礙（Seasonal affective disorder）

比MDD嚴(yán)重一些的有：

雙相障礙的抑郁相

伴有精神病癥狀的抑郁

特殊一些的還有兒童期抑郁、產(chǎn)后抑郁等

一個(gè)“抑郁癥”并不足以描述每個(gè)人的復(fù)雜情況，更何況可能你不是抑郁，而是由其他病癥引發(fā)的抑郁情緒。

因此，對(duì)于大部分人，我的一句話無腦推薦都是：及時(shí)就醫(yī)，拿到比較準(zhǔn)確的診斷，再看下一步怎么走。

或者先去找咨詢師，在咨詢師的幫助下去醫(yī)院掛號(hào)、拿診斷，然后繼續(xù)咨詢。

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在評(píng)價(jià)各類治療手段之前，需要厘清一件事是：對(duì)網(wǎng)上任何所謂的抑郁癥自助建議，都要謹(jǐn)慎看待。

許多文章建議抑郁癥患者通過走出家門、和人相處、做些愉悅的事情的事來緩解情況，可萬一這些事情就是患抑郁癥的原因之一呢？

有人走出家門和人相處，結(jié)果情不自禁要去和優(yōu)秀的朋友對(duì)比，和他們呆在一起越久越抑郁。

有人鼓起勇氣和父母溝通，結(jié)果父母不僅不理解，還不停斥責(zé)孩子。ta對(duì)家庭、親情還有整個(gè)世界越發(fā)失望了，覺得自己一輩子都好不起來。

有人想要早睡早起，11點(diǎn)就躺在床上，拼命想要入睡，結(jié)果腦子里念頭越來越多，最后在焦慮、指責(zé)和沮喪中失眠了一整晚。

不是每個(gè)人都有以上的情況，但關(guān)鍵是，我們不知道。

所以為什么心理咨詢的第一要?jiǎng)t是保密，第二要?jiǎng)t是不（過早）給意見，因?yàn)槟悴涣私庾谀銓?duì)面的那個(gè)人都經(jīng)歷了些什么。

或許ta已經(jīng)試過了各種方法，窮途末路了才來求助。

02 我到底需要吃藥還是做咨詢？

國(guó)內(nèi)談?wù)撘钟舭Y的治療方案時(shí)七嘴八舌、難有共識(shí)，一群人堅(jiān)持一定要吃藥，一群人堅(jiān)持一定要心理咨詢，根本原因還是接受的訓(xùn)練不完整。

醫(yī)學(xué)院不教或者很少教心理治療，非科班出身的心理咨詢師不學(xué)臨床心理與生理心理，于是兩邊各執(zhí)己見。

簡(jiǎn)單來說，列個(gè)表應(yīng)該是這樣的：

抗抑郁藥的有效性一直是個(gè)謎，SSRI（目前臨床上常用的抗抑郁藥）的研究做了幾十年，仍然沒有一個(gè)確定性的結(jié)論。

大部分的研究都證實(shí)它比安慰劑更加有效，且抑郁程度越重效果差異越大，比如下圖中這個(gè)研究提供的圖表，綠色區(qū)域就是SSRI和安慰劑有顯著差異的范圍。

Kirsch et al. 2008 PLOS ONE

不過每幾年都會(huì)有新研究反駁這種觀點(diǎn)，聲稱綜合來看抗抑郁藥表現(xiàn)并不比安慰劑好很多。

加上很多藥物研究背后有醫(yī)藥公司的影響，最終結(jié)論的可信度讓人懷疑。

總而言之，言而總之，拋開矛盾的研究結(jié)果與貪婪的醫(yī)藥公司不談，至少從現(xiàn)象層面看，許多人反應(yīng)服藥的確大大改善了他們的情況。

無論這個(gè)改善背后的機(jī)制是什么，它都證明了服藥對(duì)一部分人來說是非常有效的。且在國(guó)內(nèi)藥物的價(jià)格比心理咨詢低很多的情況下，應(yīng)該作為大部分人的首選療法。

心理咨詢的療效和藥物是相近的，而且長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率更低。

這里就放一個(gè)研究，藥物和認(rèn)知療法（還不是CBT，而是簡(jiǎn)略版的CT）的對(duì)比，兩者差別不大。此處判定是否有效的標(biāo)準(zhǔn)是前面提到的漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)降到12以下

至于復(fù)發(fā)率，后續(xù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)得可復(fù)雜了......簡(jiǎn)單的結(jié)論就是：

在24個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，對(duì)心理治療組來說，復(fù)發(fā)率為20/35=57%；對(duì)于藥物組來說，復(fù)發(fā)率為58/69=84%。

當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)生活有區(qū)別，這個(gè)實(shí)驗(yàn)也并非完美，只是說大致情況如此。

理論上最好的情況就是一邊服藥一邊咨詢，藥物可以穩(wěn)定患者情況，使咨詢順利進(jìn)行；咨詢可以提高患者服藥率與復(fù)診率，并降低長(zhǎng)期的復(fù)發(fā)率，提升整體生活質(zhì)量。

雙管齊下，80%以上的抑郁是可以治療的。

關(guān)于ECT，這種療法的前世今生就不談了，目前醫(yī)院做的改良版副作用小了很多（應(yīng)該稱為MECT）。

不過理論上來說它應(yīng)該只對(duì)那些有強(qiáng)烈自殺意愿、精神病癥狀或者對(duì)藥物毫無反應(yīng)的患者使用，類似于必殺武器。

如果連ECT都沒有用的，可能真的是只能祈禱了。常見副作用就是記憶喪失，長(zhǎng)期上似乎對(duì)認(rèn)知功能也有損害（未確證），屬于能不用就不用的東西。

03 聽說吃藥副作用很大，是真的嗎？

藥物治療有很多局限，包括但不限于：

各種副作用

服藥依從性低（患者私自停藥、調(diào)量、換藥）

對(duì)少數(shù)患者無效

50%的患者服藥后兩年后會(huì)經(jīng)歷復(fù)發(fā)

很多人在開始服藥之前會(huì)擔(dān)心副作用的問題，情有可原。

大部分人在最初服藥的1~2周都會(huì)感受到比較明顯的副作用，好在它們都會(huì)隨著時(shí)間的推移而減輕乃至消失。

加之抗抑郁藥起效較慢，在癥狀沒有明顯改善的情況下又要忍受藥物帶來的副作用，開始的一個(gè)月就特別難熬的。

有的人因此直接停藥、或者私自更改藥量，這是萬萬不可取的。

因?yàn)槿绻幜刻?，達(dá)不到一定濃度，發(fā)揮不出效果，藥就白吃了；藥量過大，身體不一定負(fù)擔(dān)得了。

停藥更慘，不僅身體會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，即抑郁相關(guān)的癥狀會(huì)加重，還會(huì)讓下次藥物起效變得更加困難。

所以如果服藥的副作用太強(qiáng)你難以忍受，或者兩周后副作用仍然沒有減弱的跡象，嘗試著去和醫(yī)生討論能不能改變藥量或者換藥，不要自己擅作決定。

對(duì)于伴有焦慮癥狀的患者，有的醫(yī)生會(huì)選擇先開抗焦慮藥作為緩沖，因?yàn)樗鼈兤毡槠鹦Ц臁?/p>

心理咨詢也能幫助來訪更好地應(yīng)對(duì)藥物的影響。

藥物的影響至少有三個(gè)層面，副作用不過是表面的第一層。

第二層則是像上面提到的，人們關(guān)于吃藥這件事的態(tài)度、信念及相關(guān)的許多負(fù)面情緒，都會(huì)影響整體的治療效果。

第三層是心理疾病相關(guān)的病恥感帶給患者的困境。

許多抗抑郁藥需要一天服用2~3次，對(duì)需要上班的人來說，如何在工作場(chǎng)所服藥且不被發(fā)現(xiàn)就成了一個(gè)需要解決的事情。

剛服藥時(shí)產(chǎn)生的副作用也必然會(huì)對(duì)工作帶來影響，尤其是一些常常需要996的工作，那怎么去和同事和上司解釋這些自己的狀況不佳呢？

要做到及時(shí)復(fù)診難度也不小。

當(dāng)你千辛萬苦掛到一個(gè)門診之后，要在工作日的上下午去醫(yī)院還得請(qǐng)假；請(qǐng)假就需要理由，一兩次還能用其他借口，久了之后很容易讓老板或者人事生疑。

以上種種，說大不大，說小不小，累積起來的壓力也足夠讓人覺得難以應(yīng)對(duì)了。

04 自助手段可行嗎？

最后再談?wù)劧U修、信教、務(wù)農(nóng)、窮游、哲思等等自助手段是否有效。

如果一件事真的對(duì)身心有益，你相信它會(huì)對(duì)自己的情緒有幫助，并且你真的付出了努力去實(shí)踐，也許真的會(huì)起療愈作用也說不定。

不過有25%的人即使什么都不做情況都會(huì)隨時(shí)間流逝而改善，所以很難確定到底是不是這些所謂的自助手段起了效果。

我們強(qiáng)調(diào)去尋求專業(yè)幫助，原因是除了起效的幾率更大之外，合格的專業(yè)人員至少是“無害的”。

運(yùn)氣差一些的情況下，可能你浪費(fèi)了時(shí)間和金錢沒有好轉(zhuǎn)，至少也對(duì)這個(gè)病有了更多了解，而且情況沒有變?cè)恪?/p>

至于走其他路徑的，你只聽過幸運(yùn)兒的故事，那還有一些走了長(zhǎng)長(zhǎng)彎路甚至掉進(jìn)坑里摔得滿身傷痕的人呢？

在實(shí)習(xí)中我見到過因?yàn)榛疾】梢缘玫綆椭?，所以潛意識(shí)里不想好轉(zhuǎn)的人；可這片土地上，更多的是不愿求助或不知道如何求助的人。

同時(shí)我也常常訝異國(guó)內(nèi)從業(yè)者派系成見之深，常常只了解自己小圈子里的東西，甚至連相近行業(yè)的基本情況都不了解，從而不能更好地幫助來訪者。

總結(jié)一下吧：

如果只是輕度的抑郁，看咨詢或者自助都是可選項(xiàng)。

以中國(guó)的情況來說，很少有人輕度就能下定決心去看醫(yī)生的，一般會(huì)去醫(yī)院的普遍都是中重度了。

此時(shí)和醫(yī)生好好溝通、按時(shí)按量服藥就成了重點(diǎn)。條件允許的話，再找個(gè)合格的咨詢師幫助自己從心理方面進(jìn)行改善。