確診肺癌后，大家第一時間想到的是盡快手術(shù)，希望一切了之。手術(shù)目前確實是肺癌首選治療方式，這個地位是不可撼動的。

然而，即便做了根治性手術(shù)，很多病人仍然在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致生命受到威脅。為何說肺癌需要綜合性治療，手術(shù)只是肺癌治療的第一步，術(shù)后輔助治療同樣重要，今天重點介紹肺癌術(shù)后所有的輔助治療方式。

輔助化療，就是肺癌根治手術(shù)后進(jìn)行的化療。IALT是一項里程碑式研究，證實Ⅰ~Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）含順鉑輔助化療具有生存優(yōu)勢，疾病復(fù)發(fā)相對減少約10%，這種相對獲益轉(zhuǎn)化為4%絕對獲益，其中Ⅲ期NSCLC絕對獲益最大（10%~15%）。

腫瘤切除的Ⅱ期患者生存率從40%增至50%，Ⅲ期生存率從30%增至45%。后續(xù)研究和薈萃分析證實了上述結(jié)果，Ⅱ~ⅢA期患者治愈率提高5%~15%。

對于早期肺癌要不要化療，對于原位癌、微浸潤癌及IA期肺癌術(shù)后不需要做任何輔助治療，包括化療。而IB期肺癌患者則需要根據(jù)具體情況，如果存在高危因素，比如低分化、腫瘤較大、胸膜侵犯、脈管淋巴浸潤等，則需要輔助化療。

輔助放療在手術(shù)Ⅰ~Ⅲ期NSCLC患者中的作用已爭論幾十年，以前認(rèn)為淋巴結(jié)為N2的肺癌患者可以考慮放療。

然而，最近一項前瞻性隨機(jī)Ⅲ期LUNGART研究顯示，與輔助化療后觀察相比，輔助化療后序貫放療并無生存優(yōu)勢，且增加心臟損害風(fēng)險，因此非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后無需常規(guī)輔助放療。對于手術(shù)切緣陽性的非小細(xì)胞肺癌仍然建議進(jìn)行術(shù)后放療。

靶向治療以前都用于晚期患者，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)術(shù)后輔助靶向治療可以帶來顯著獲益。最有名的臨床試驗ADAURA研究中，EGFR突變陽性的ⅠB~ⅢA期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后隨機(jī)接受奧西替尼或安慰劑治療3年，24個月時奧希替尼組仍無病生存患者比例明顯更高，復(fù)發(fā)/死亡風(fēng)險降低83%。

為此，2021NCCN指南建議IB~IIIA期患者術(shù)后口服奧西替尼。但對于如ALK、ROS-1、BRAF、RET和MET等基因突變，術(shù)后使用靶向藥能不能獲益，目前還沒有大樣本研究證實。

同樣EVIDENCE研究顯示，?？颂婺嵊糜贓GFR突變的非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后輔助治療，療效和安全性均顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)輔助化療。?？颂婺峤M中位DFS達(dá)到46.95個月，顯著優(yōu)于對照組輔助化療的22.11個月。

目前PD1/PD-L1免疫檢查點抑制劑適應(yīng)癥都是針對無法手術(shù)的晚期肺癌患者。但有越來越多的研究在進(jìn)行中，擬證實術(shù)后輔助免疫治療能夠延長無病生存期和總生存期。理論上來講，術(shù)后分期越偏晚，PDL1表達(dá)越高，越能從術(shù)后輔助免疫治療中獲益。

比較有名的臨床試驗IMpower010三期臨床研究，評估IB-IIIA期非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)手術(shù)切除并接受順鉑治療后用阿替利珠單抗輔助治療，對照組為安慰劑，結(jié)果顯示，阿替利珠單抗在所有II-IIIA期非小細(xì)胞肺癌人群中，在手術(shù)和化療后作為輔助治療的DFS均顯示出統(tǒng)計學(xué)上的顯著改善，且DFS獲益的程度在PD-L1陽性人群中尤為明顯。