夜班，等待你的永遠(yuǎn)是未知的現(xiàn)場(chǎng)直播，一切皆有可能。。。

白天結(jié)束了，而戰(zhàn)斗才剛剛開始

每次上夜班的時(shí)候，相信大家都會(huì)祈禱夜班之神的庇護(hù)，希望病房上下一片歡樂祥和，和諧友好！但當(dāng)你穿上白大衣交完班的時(shí)候，等待你的永遠(yuǎn)是未知的現(xiàn)場(chǎng)直播，時(shí)刻等待電話鈴聲召喚，而且一切皆有可能！

正如下面這部《夜班醫(yī)生》的宣傳海報(bào)上的這句話，「白天結(jié)束了，而戰(zhàn)斗才剛剛開始。」 

我將面臨的是一場(chǎng)什么戰(zhàn)斗呢？

拍案驚奇：「快給我氣管切開，我不行了」

午夜，電話鈴聲驟然響起，護(hù)士焦急的大喊，「劉醫(yī)生，趕緊來 5 床，快！」

我馬上三步并作兩步，跑到患者床邊。

患者為女性，50 多歲，直腸癌晚期，本次是第二周期的 Xelox 方案化療（奧沙利鉑 + 卡培他濱）。在滴注完奧沙利鉑剛剛 1 分鐘后，患者突發(fā)呼吸困難，一個(gè)勁兒的喊，「我要死了，馬上沒氣兒了！」「趕緊把我氣管給切開，我快不行了！」「我的胳膊腿都不能動(dòng)了，眼睛也快看不見東西了?！?/p>

給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧后顯示血氧飽和度 99%，血壓 140/96 mmHg，心率 110 次 / 分，呼吸 20 次 / 分。心肺聽診未見雜音。四肢都是暖的，沒有絲毫濕冷感。

到底是什么情況呢？以前遇到過 1 例奧沙利鉑過敏反應(yīng)，但這個(gè)看起來不像過敏啊，沒有皮膚潮紅、瘙癢、紅疹、心慌、血壓下降等過敏相關(guān)的伴隨癥狀。

奧沙利鉑：那個(gè)詭異的毒副反應(yīng)

這時(shí)，腦袋里突然閃現(xiàn)出了奧沙利鉑那個(gè)獨(dú)特的注意事項(xiàng)。

每次使用奧沙利鉑前，都要囑咐患者，輸注當(dāng)天不能喝涼水，刷牙也要用溫水，注意保暖，不能接觸任何涼的東西。仔細(xì)詢問了患者，但她說這些她都注意了，而且室內(nèi)溫度也不冷。

那這個(gè)患者到底發(fā)生了什么反應(yīng)呢？

馬上翻閱樂沙定的說明書。

摘自用藥助手 App

急性咽喉感覺異常綜合征，伴呼吸困難的主觀感覺，但無發(fā)紺和缺氧癥狀，主觀感覺與客觀征象嚴(yán)重背離，和這個(gè)病例完美契合啊，就是它了！發(fā)生率 1%～2%，還挺罕見的。雖說多在遇冷空氣時(shí)發(fā)生，但應(yīng)該也和劑量累積有關(guān)系。

也就是說，這并不是真的喉痙攣或支氣管痙攣，屬于急性神經(jīng)毒性的一種，是可逆的。

如何處理：可以不處理，但你心有那么大么？

關(guān)于處理，說明書上是這么寫的。

摘自用藥助手 App

即使不做任何處理，也會(huì)逐漸恢復(fù)。但是一般醫(yī)生心沒這么大，啥都不處理，玩呢？萬一是急性咽喉感覺障礙綜合征合并過敏呢？而且患者反應(yīng)那么強(qiáng)烈，你把她晾在那兒，她心理上能受得了么？

很多文獻(xiàn)中采取的措施是：地塞米松 10 mg 靜推，異丙嗪 25 mg 肌肉注射，支氣管擴(kuò)張劑。吸氧，心電監(jiān)護(hù)。

如何預(yù)防：注意保暖，延長滴注

1. 嚴(yán)格宣教，奧沙利鉑化療當(dāng)天不接觸任何涼東西，不能吹風(fēng)吹空調(diào)，注意保暖。

2. 延長奧沙利鉑滴注時(shí)間，建議由 2 小時(shí)延長到 4～6 小時(shí)。

其他案例：基本類似的癥狀，同樣失控的情緒

關(guān)于類似的報(bào)道，國內(nèi)外文獻(xiàn)可以檢索到不少。我選擇了一篇比較有代表性的個(gè)案報(bào)道，與本例基本符合，和大家分享一下。

53 歲女性患者，術(shù)后輔助奧沙利鉑 +CF+5-Fu 化療。輸注奧沙利鉑期間，沒有遵從醫(yī)囑嚴(yán)格保暖，坐于通風(fēng)窗口前。奧沙利鉑共輸注 2 小時(shí)。輸注期間患者口周麻木，輸注完畢后出現(xiàn)四肢麻木和抽搐，吐字不清，呼吸急促，訴舌根后墜感和窒息感。

立即給予鼻導(dǎo)管吸氧和 10 mg 地塞米松靜推，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)，癥狀未能緩解?；颊呤挚只?，心率 102 次 / 分，呼吸 26 次 / 分，血氧飽和度 100%。給予苯海拉明 20 mg 肌肉注射，癥狀稍有緩解，患者仍然情緒激動(dòng)。給予安定 10 mg 肌肉注射，患者逐漸平靜并入睡，心率 60 次 / 分，呼吸 18 次 / 分，血壓 102/61 mmHg，血氧飽和度 100%?；謴?fù)正常。

戰(zhàn)斗結(jié)束了：你以為我可以愉快的下班了？

經(jīng)過適當(dāng)處理后，患者逐漸恢復(fù)正常，有驚無險(xiǎn)的夜班遭遇戰(zhàn)結(jié)束了。你以為第二天早上，我可以愉快的下班了？其實(shí)是這樣的：

參考資料

1.Barhamand B.Management of pharyngolaryngeal dysesthesia associated with oxaliplatin therapy.Clin J Oncol Nurs.2003 7(4):452-3.

2. 奧沙利鉑所致急性神經(jīng)毒性發(fā)的臨床分析及其治療（附 1 例報(bào)告）. 馬飛，袁芃，徐泉，徐兵河?！杜R床腫瘤學(xué)雜志》2005,10（5）：533-535.

3. 樂沙定中文說明書

本文作者：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心 劉東伯